經(jīng)方治療眩暈的體會（上） 來自經(jīng)方日記 00:00 24:49
眩暈的六經(jīng)辨治
一、眩暈的發(fā)病特點
眩暈病是臨床中常見的一個大疾病，每個人一生中可能都會體驗或者是發(fā)生過眩暈。據(jù)統(tǒng)計，20%-30%的人群中都發(fā)生過頭暈或者眩暈的癥狀。在18到79歲的成年人中，一生眩暈的病患率是7.4%，老年人發(fā)病的風(fēng)險是年輕人的3倍。
拿我們科來說，每年因為頭暈眩暈來就診的患者占至1/3左右，這說明眩暈病的發(fā)病率非常之高。雖然眩暈病是非主流的疾病，但隨著我們生活方式的改變和經(jīng)濟水平的提高，這個病還在逐年增高。
關(guān)于眩暈病的發(fā)病機理目前對這個認識還不是很深，很多醫(yī)生和患者對這個病沒有充分的認識，很容易誤診。有很多頭暈癥狀通過簡單的復(fù)位手法就可以治愈或好轉(zhuǎn)，但很多時候卻被當(dāng)作頸椎病來治療，比如良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的誤診率就特別高。
良性陣發(fā)性位置性眩暈，也叫耳石癥，此病跟體位有關(guān)，治療的話不用中藥、針灸就可以，通過一個簡單的復(fù)位，患者頭暈癥狀立馬就可以緩解，不用說醫(yī)生，就是中醫(yī)愛好者都能做到，沒有任何風(fēng)險。現(xiàn)在很多人偏重于中醫(yī)和經(jīng)方的學(xué)習(xí)，其實中醫(yī)和西醫(yī)都可以幫助病人，都可以治療疾病，我建議學(xué)中醫(yī)的人對西醫(yī)也要有所了解。
同時，我們對疾病要有正確認識，根據(jù)病情選擇正確的治療方法，有的病通過休養(yǎng)生息、調(diào)節(jié)生活方式就可以治愈，而有些病即使經(jīng)過正規(guī)治療也未必就能治愈，也有可能人財兩空，對此我們要有一個客觀清醒的認識。
二、眩暈的病因癥狀
眩暈病在教科書上的定義是：由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術(shù)等病因，引起風(fēng)、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。
眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”，其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。
臨床上我們見到的患者多數(shù)表現(xiàn)為頭暈為主癥，有些人以眩為主，感覺天旋地轉(zhuǎn)。癥狀輕的閉目養(yǎng)神、臥床休息，可能一個晚上就能好轉(zhuǎn)。癥狀重的，猶如在上高原上坐車，又像小孩子玩旋轉(zhuǎn)飛船那樣，感覺旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，一站就暈的狀態(tài)。
眩暈病總的病機很簡單，其核心是清陽不升，濁陰不降，從而引起清竅失養(yǎng)，腦竅失去濡養(yǎng)就出現(xiàn)眩和暈。同時，我們還要重點了解一下頭暈跟眩暈之間的區(qū)別。頭暈是頭腦暈暈沉沉的，感覺頭悶、頭罩不清醒，好象有東西緊箍在自己的頭上。
其實門診當(dāng)中很多這類病人，感覺頭重腳輕，頭上好象壓著大石頭，很重；腳下象踩棉花一樣，輕飄飄的。整天犯迷糊、暈暈乎乎的沒有精神，這個叫做頭暈。而眩暈則不同，它是以旋轉(zhuǎn)為主癥，感覺到自己的身體在旋轉(zhuǎn)，周圍一切物體都在轉(zhuǎn)。
三、 眩暈的病理病機
眩暈的第一個核心病理因素是痰飲。
《傷寒論》67條：“傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》有云：“心下有支飲,其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。
《丹溪心法·頭眩》中記載:“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，夾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者。”
第二個病理因素就是虛，即“上虛則眩”，語見《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞?衛(wèi)氣》篇。還有“上氣不足”，語見《靈樞·口問》:“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。《景岳全書·眩暈》中說：“所以凡治上虛者，猶當(dāng)以兼補氣血為最。”
第三個病理因素就是火，劉完素從火立論，其《河間六書》中有“風(fēng)火皆陽，陽多兼化，陽主平動，兩陽相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”的論述。
從西醫(yī)的角度來看，眩暈只是一種癥狀，很多系統(tǒng)性疾病都可以引起眩暈。在眩暈的治療上，關(guān)鍵是要找出病因，針對病因進行根本治療。要達到針對病因治療，首先必須要明確診斷。
所以說眩暈的難點實際上就是診斷問題，臨床中有1/3的眩暈在西醫(yī)那是查不出原因的，被稱為不明原因的眩暈，這一類比較多見，而中醫(yī)治療卻有比較好的效果。
眩暈最為兇險的是惡性眩暈，它是椎基底動脈系統(tǒng)后循環(huán)、小腦和腦干的梗塞或者出血所引起的，這種暈跟一般的眩暈不同，天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，而且暈的時間比較長，還有反復(fù)的嘔吐。
一般的眩暈經(jīng)過處理后一天之就會緩解，如果不緩解的我們就要注意是否有小腦、腦干的梗塞或出血。這種情況我們在臨床中也很常遇見，家屬有時候可能會不理解，我們應(yīng)當(dāng)提前做好溝通解釋，這對于我們治療來說也是特別重要。
眩暈中比較常見的是梅尼埃病，其主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐，天旋地轉(zhuǎn)，有些人突發(fā)耳鳴、耳聾，有些人眼球震顫，這在梅尼埃病急性期發(fā)作的時候是比較常見的。
還有一種眩暈跟體位有關(guān)，比如說頭轉(zhuǎn)向左邊或者偏向右邊，他暈得更加厲害，這個就是我們前面所提到的耳石證，也叫良性陣發(fā)性位置性眩暈。
這種眩暈通過簡單的手法復(fù)位馬上就可以讓眩暈緩解。有時候中藥沒辦法治，人家不用扎針吃藥兩分鐘就弄好了。所以說他山之石可以攻玉，大家要多了解一些治療方法。
四、眩暈的經(jīng)方治療
很多經(jīng)方都可以治療眩暈，然而如同我們講感冒一樣，眩暈的治療也必須辨證論治，就是要在六經(jīng)基礎(chǔ)之上進行辯證進行治療。六經(jīng)辨證治療眩暈具有非常大的優(yōu)勢，我以此治療眩暈的病人有80%是有效的。所以說，大家對六經(jīng)辯證綜合的思路和內(nèi)容要有一個充分的認識。
1、病案一
一個老年女性，眩暈一天，頭暈，暈沉感，耳鳴，口干口苦，無天旋地轉(zhuǎn)，舌淡苔白，脈弦。
六經(jīng)辯證:少陽太陰合病，頭暈，耳鳴，脈弦，為少陽病，頭暈沉感，舌淡苔白，脈弦為太陰病，為少陽太陰合病。
辨方證:小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯
擬方:
柴胡12g，黃芩10g，半夏15g，黨參10g
大棗10g，甘草6g，茯苓20g，桂枝10g
生白術(shù)40g，陳皮20g，天麻15g，鉤藤12g
結(jié)果：復(fù)診后，頭暈耳鳴已經(jīng)沒有，患者便秘，考慮還是太陰津虛不足而引起，在此基礎(chǔ)上加大生白術(shù)用量60g。
一個老年女性，眩暈一天，頭暈，暈沉感，耳鳴，口干口苦，無天旋地轉(zhuǎn)，舌淡苔白，脈弦。用六經(jīng)辨證來說，頭暈，耳鳴，脈弦，口苦，口干，這就是我們所說的少陽病。“少陽之為病，口苦咽干目眩也”。再加上有脈弦，主半表半里的陽證。
頭暈沉感，舌淡苔白，脈弦，這個主水飲，我們所說的太陰病，是陽氣不足、里有虛寒。因此，我們可以辯證為少陽太陰合病。六經(jīng)辨證出來之后，我們就選小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯。
患者服用3劑之后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頭暈耳鳴就沒有了。患者仍訴有便秘，考慮還是有太陰津虛不足而引起，在此基礎(chǔ)之上加大生白術(shù)用量用到60克。吃了兩次，后面大便正常，由2-3天一便變?yōu)槊刻於急恪＿@就是在六經(jīng)辨證指導(dǎo)下治療眩暈的方法。我們說打好六經(jīng)基礎(chǔ)的原因就是要統(tǒng)籌，統(tǒng)籌對疾病的認識，任何疾病都可以在六經(jīng)辨證的指導(dǎo)下進行有效治療。
2、病案二
女性，40歲，頭暈2個月就診
2個月前感冒后出現(xiàn)頭暈，無惡心嘔吐，無肢體偏癱，在門診反復(fù)輸液治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)。
頭暈，頭重，以左側(cè)為主，伴有耳鳴，汗出惡風(fēng)，口干口不苦，時有胸悶，不想吃東西沒有胃口，無四肢冰冷，無腹痛腹瀉，二便正常。面色稍白，身材中等。
舌淡潤，苔白，脈細。
六經(jīng)辨證分析：汗出，惡風(fēng)為太陽表證，感冒后太陽表證未解。
頭暈，口干，耳鳴，不想吃東西，為邪入少陽，少陽樞機不利，為半表半里的陽證。
病后反復(fù)輸液，影響脾的運化，津液輸布失常，水飲溜滯中焦，胸悶，上擾清空，腦竅不得濡養(yǎng)，影響氣機升降，頭重亦為其水飲表現(xiàn)。
舌淡潤苔白為水飲之臨床經(jīng)典表現(xiàn)，不黃未有化熱的表現(xiàn)，口干考慮上中焦氣化失常引起，不考慮陽明之證。
六經(jīng)辨證：太陽少陽合病夾飲，水飲上犯，清陽不能升
擬方：柴胡桂枝湯加苓桂術(shù)甘湯
柴胡12g 黃芩10g 半夏10 g 黨參10g
生姜10g 大棗10g 甘草6g 桂枝10g
白芍10g 茯苓15g 白術(shù)20g
四劑，水煎服，日一劑
結(jié)果：患者服用四劑后汗出、惡風(fēng)好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，飲食好轉(zhuǎn)，自覺頭重耳鳴，予苓桂術(shù)甘湯善后。
這個病人是因為感冒后出現(xiàn)頭暈，沒有惡心嘔吐，沒有肢體偏癱，在門診用了血栓通、天麻，用了營養(yǎng)神經(jīng)的長春西汀，癥狀未見好轉(zhuǎn)。就診時頭暈、頭重以左側(cè)為主，伴有耳鳴、汗出惡風(fēng)，口干不苦，時有胸悶，沒有胃口不想吃東西，沒有四肢冰冷，沒有腹痛腹瀉，二便正常，面色稍白。
這個病人是舌淡潤苔白，脈細。為什么我們用六經(jīng)辨證對治療眩暈病有優(yōu)勢？主要是用六經(jīng)辨證體系很容易識別表證。如果用中醫(yī)教材教我們的臟腑辨證，眩暈下面列堆證型如氣血虧虛證、肝陽上亢證等，這樣就會不懂也不會辨表證。
學(xué)過六經(jīng)辨證，有汗出惡風(fēng)、本來就有感冒，必有太陽病表證。感冒后表征未解，就會有這樣的臨床表現(xiàn)：頭暈口干耳鳴，不想吃東西，為邪入少陽。病后患者反復(fù)輸液，影響脾的運化，津液輸布失常，水飲留滯于中焦，出現(xiàn)胸悶，上擾清空，腦竅不得以濡養(yǎng)。
影響了氣機的升降，頭重亦為水飲的表現(xiàn)，舌淡苔白為水飲臨床經(jīng)典的表現(xiàn)，舌苔不黃，沒有化熱的表現(xiàn)。口干，是中焦的氣化失常所引起，不考慮陽明。所以，這個病是太陽少陽合病。同時夾飲，病機就是水飲上泛，清陽不升，邪犯少陽，太陽表不解。
那我們用的方法很簡單，有汗出，有表證，有中風(fēng)證就用桂枝湯。那么進入少陽，不想吃東西、口干口苦、脈弦，就用小柴胡湯。有眩暈、有水飲為病，選用苓桂術(shù)甘湯。結(jié)果患者服藥后，汗沒有了，惡風(fēng)好轉(zhuǎn)了，頭暈也就減輕了。
那么為什么輸液有時候眩暈不好轉(zhuǎn)呢？同樣的情況，我們很多失眠的病人、很多焦慮的病人、很多抑郁的病人，它合病有表證，我們卻一味去疏肝解抑去調(diào)氣血，而并沒有注意到這類病人還合并有鼻竇炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎。
這類患者長期有鼻塞、流鼻涕，有咳嗽、有表證必須先解表，如果表不解的話，一味去治疏肝解郁效果是不會好的，這個表證要注意識別，合計到很多慢性病久病都可以有表證，大家在臨床中以一定要注意。
總編輯：司空醉
語音轉(zhuǎn)文字：風(fēng)之語、琦、明巖、墨墨寧、燕子
