來源：《中國臨床醫生雜志》，2008，36（8）：5.
徐靈敏(鄭州大學第三附屬醫院兒內科,河南 鄭州450052）
2 藥物療法和評價
2.1 用藥原則 ①早用藥，特別是對病情較嚴重或弱小的嬰兒，一有敗血癥可疑跡象，即應作必要的有效治療，不得因等候檢查結果而延誤治療。②療程要足，一般10～14天，有并發癥者應冶療3周以上。③盡量靜脈給以殺菌類抗生素。④新生兒因肝腎功能不成熟，給藥次數宜減少，1周以內的新生兒尤其是早產兒每12～24小時給藥1次，1周后每8～12小時給藥1次。⑤注意藥物毒副作用，頭孢三嗪、頭孢派酮和頭孢他啶易影響凝血機制，使用時要警惕出血的發生。
2.2對癥支持治療 重癥患兒，常常出現循環功能和內環境的紊亂，需及時實施對癥支持治療，維持患兒正常的心、肺、腦功能和內環境穩定，需要針對每一階段的突出矛盾，采取相應措施，為患兒進一步清除病原體、戰勝病魔和恢復健康贏得時間、創造條件。對癥支持治療的主要關鍵在于：①維持生命體征，及時糾正低氧血癥、酸中毒。②周圍循環不良時擴容，可給全血或血漿，維持血壓、血糖和水、電介質平衡。③對癥治療，體溫過高時給退熱藥并采用物理降溫。發生驚厥時，給鎮靜劑，必要時可考慮人工冬眠療法。及時處理腦水腫、DIC、高膽紅素血癥。④徹底肅清原發病灶，及早發現新的遷徙性病灶，隨時予以徹底清除，以杜絕病原菌的來源，如臍炎、皮膚感染灶、黏膜潰爛或其他部位化膿病灶。⑤提高機體抵抗力，加強支持療法，身體虛弱、遷徙病灶多、病勢嚴重的患兒，多次輸血、血漿、白蛋白或丙種球蛋白，應保證足夠的熱卡、液體及營養需要。⑥周密細致的護理。⑦感染中毒癥狀嚴重者，可在足量應用有效抗生素的同時給予腎上腺皮質激素短程（3～5天）治療。激素有加強心臟收縮能力與穩定溶酶體膜的作用，可抵抗細菌毒素的損害，但由于它可使體內隱性感染病灶發展與播散，必須與足量有效抗生素聯合使用。因此，加用這種療法之前，應全面慎重考慮。
2.3 抗生素的選擇
治療敗血癥，抗生素是關鍵藥物，應及早使用有效抗生素以盡快消滅血液中的所有細菌。如果抗生素使用不當，每易造成種種困難，如耐藥菌株的產生和體內各種菌群失調，對各種細菌感染的診斷、治療和預后的影響等，選用抗生素時必須慎重全面考慮[5]。當病原菌不明時，可根據細菌人侵途徑、患兒年齡、臨床表現等選擇藥物，結合當地菌種流行病學特點和耐藥菌株情況決定，通常靜脈應用廣譜抗生素，或針對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌聯合用藥，而后可根據培養和藥敏試驗結果進行調整。
抗生素治療敗血癥的通用原則是，一旦疑診要早用藥，立刻經驗性選用可能有效且毒副作用小的抗生素，待病原菌明確藥敏實驗結果回報后，若首選抗生素已用3-5天效差，可根據藥敏實驗結果換藥，若首選抗生素臨床有效，即便是藥敏實驗結果不敏感也不必換藥[6]。
2.4 療效評價
敗血癥為小兒急性感染性疾病，病情變化快，臨床癥狀不典型，在治療措施的實施中，更要嚴密觀察，及時獲取客觀準確的臨床資料，用科學的態度具體問題具體分析，不斷觀察病情變化及病人對治療的反應，及時分析、小結、修正治療辦法，直至將病人治愈[5]。一般情況下，如果所選抗生素能有效殺滅患兒所感染的細菌，再加上及時恰當的對癥支持治療，患兒的病情應在3 ～5天內有所好轉，否則，應及時考慮調整治療方案，以免患兒病情加重，出現不良的后果[6]。
當敗血癥病兒經抗感染和針對并發癥的對癥處理后，體溫仍高，一般情況無改善，雖經血培養和藥敏試驗調整用藥后一般情況仍無改善，則應考慮： ①致病菌可能為耐藥菌，雖然體外藥敏試驗為敏感抗生素，但體內作用差，可能與用藥劑量、給藥時間、方式等有關。②是否合并其它細菌或病毒感染。③是否有其它并發癥或遷徙病灶。④對本身存在的基礎疾病控制不力。⑤是否有免疫功能障礙，特別是營養不良小兒。⑥積極尋找病因，有無院內感染，特別是醫源性因素。遇上述情況，應進一步詳細追問病史，全面綜合分析患兒的臨床資料，及時恰當的調整治療方案。
3 預防和預后
小兒時常見的傳染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等每易繼發較重的呼吸道細菌感染，從而發生敗血癥，對這類病兒，必須加強保護。盡量避免皮膚粘膜受損，及時發現和處理感染病灶，一切明顯的或隱匿的化膿性病灶如能及早予以清除，敗血癥的發生就可以減少。各種診療操作應嚴格執行無菌要求，不濫用抗生素或腎上腺皮質激素。環境衛生、個人衛生、營養狀況及小兒保健工作的不斷改善，有希望降低小兒敗血癥的發病率。
影響預后的主要因素為患兒年齡、營養狀況、病原菌對抗菌藥物的敏感性，以及治療開始的早晚和是否徹底等。一般說來，年齡小、營養狀況差、病原菌對抗菌藥物不敏感和發生休克、DIC者預后不佳。及時進行正確和徹底的治療，是取得良好效果的主要關鍵[1，2，6]。
參考文獻:
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中國綜合臨床,2007,23(10):953-955.
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[7] 徐靈敏 ，張 展，欒斌. 頭孢地嗪雙重作用的基礎和臨床研究[J]. 兒科藥學雜志,2007,13(1):65-66.
