進(jìn)入冬季，各種疾病伺機(jī)而出，冠心病患者對天氣變化的適應(yīng)性較差，因此在寒冷的冬季尤需注意防范疾病的發(fā)作。“很多人不愿做詳盡的檢查，疾病發(fā)作時(shí)以為吃點(diǎn)藥緩解癥狀就沒事了，殊不知吃藥并非能完全解決血管堵塞的問題。”上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任醫(yī)師張大東告誡道，“50歲以上的心腦血管疾病患者都應(yīng)該做冠脈CT造影檢查，以了解血管堵塞的程度。”
鑒別心絞痛和心肌梗死關(guān)鍵看疼痛時(shí)間
對于冠心病患者來說，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，常常對痛癥的概念模糊，不知道究竟是心絞痛還是心肌梗死。區(qū)別心絞痛與心肌梗死可以從幾個(gè)方面來判斷：
首先是疼痛時(shí)間，心絞痛的疼痛時(shí)間一般不超過20分鐘，口含硝酸甘油有效；而心肌梗死的癥狀是心前區(qū)疼痛嚴(yán)重，個(gè)別的表現(xiàn)為牙痛、肩膀痛或后背痛，持續(xù)時(shí)間長達(dá)數(shù)小時(shí)或l-2天，含服硝酸甘油一般無效。
其次是心電圖，心絞痛的心電圖無變化或出現(xiàn)缺血性改變；心肌梗死的心電圖可能沒有明顯改變，也可能出現(xiàn)心肌損傷和壞死樣改變，同時(shí)面向梗塞部位的ST段抬高，并有異常Q波。
第三，心絞痛的疼痛一般發(fā)生在胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，還可能蔓延至大部分心前區(qū)，放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，往往迫使病人立即停止活動(dòng)，同時(shí)常伴有胸悶、憋氣、出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、心悸等癥狀；心肌梗死常伴有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常以至心功能衰竭。
最后，心絞痛患者的心肌酶不升高；心肌梗死患者的血清心肌酶會增高。心梗時(shí)的癥狀（疼痛時(shí)間和藥物能否緩解）、心電圖和心肌酶升高這三大主癥，癥狀是主要的。
心肌梗死并非一定會出現(xiàn)胸痛
提到心肌梗死，不少人往往想到胸痛。確實(shí)，在心肌梗死發(fā)作時(shí)，常有劇烈的左胸痛。但也有例外，很多人在睡夢中發(fā)生心肌梗死，再也沒有醒來，這是因?yàn)楹芏酂o痛性心肌梗死在發(fā)病時(shí)患者不能及時(shí)察覺，耽誤治療時(shí)機(jī)。有些老年人因長期患病，發(fā)生心肌梗死時(shí)無痛感，起因是老年人痛覺反應(yīng)低，也可能是冠狀動(dòng)脈閉塞逐漸發(fā)生，側(cè)支循環(huán)較好，這在醫(yī)學(xué)上稱為無痛性心肌梗死。因此了解無痛性心肌梗死的前兆癥狀顯得尤為重要。
在心梗發(fā)生前，身體已經(jīng)通過一些微妙變化向我們發(fā)出了警告信號，卻常被忽略。比如身體不明原因的短時(shí)間陣痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等，檢查后發(fā)現(xiàn)該部位癥狀不明顯，一般疼痛時(shí)間較短，只有幾分鐘，并且一活動(dòng)就疼，不活動(dòng)即緩解，這種情況要及時(shí)去醫(yī)院排查心梗發(fā)作的可能；突然出現(xiàn)從未出現(xiàn)過的胸悶、乏力等癥狀，或者活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短等現(xiàn)象，并有逐步加重的趨勢，要考慮心梗的可能；冠心病患者近一個(gè)月內(nèi)，心絞痛癥狀逐漸加重，胸痛較之前頻繁，程度越來越重，范圍增大，持續(xù)時(shí)間加長，舌下含服硝酸甘油后不能緩解，也要警惕心梗發(fā)生。
寒冬臘月一二級預(yù)防都要重視
針對急性心梗患者的后期康復(fù)治療，主要在于積極預(yù)防嚴(yán)重的心血管事件，醫(yī)學(xué)上稱為對患者的“二級預(yù)防”。所謂“二級預(yù)防”，是與“一級預(yù)防”相對而言的。一級預(yù)防是使沒有冠心病者控制和消除引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙等），達(dá)到預(yù)防冠心病發(fā)生的目的。二級預(yù)防是對已有冠心病，特別是急性心梗的患者，采取有效措施，防止病情惡化。
冬春之交是心肌梗死的高發(fā)季節(jié)，多發(fā)生在冠心病患者身上，心肌梗死的嚴(yán)重程度主要取決于患者冠脈閉塞的部位、閉塞程度以及側(cè)支循環(huán)的狀況等等，所以不能一概而論。張大東院長說，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的一種常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 患者出現(xiàn)心肌梗死之后，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，通過針對性檢查明確病因后來確定嚴(yán)重程度，進(jìn)而確定治療方法。
