歐洲帕金森病聯合會從1997年開始，將每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)。帕金森病（PD）是一種常見的中老年神經系統退行性疾病，每一位患者可以先后或同時出現運動和非運動癥狀。今天，協和醫生就為您講述PD常見的情感障礙和精神障礙，幫助大家早期識別異常的精神心理狀態，進而做到早期干預。
情感障礙之焦慮抑郁
表現形式：研究發現，抑郁和焦慮是PD早期最常見的神經精神癥狀。30~35%的患者有顯著的臨床癥狀，隨著年齡的增長，患病率逐步增加，進展期約60%的患者會出現抑郁。焦慮最常表現為廣泛性焦慮障礙，但也可表現為驚恐發作、社交恐懼癥和廣場恐懼癥，并常伴發抑郁。
藥物治療：PD焦慮抑郁的主要治療策略包括心理咨詢和藥物干預。當抑郁影響生活質量和日常生活時，可加用多巴胺受體激動劑（DAs）、五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）或三環類抗抑郁藥（TCAs）。
各位帕友請注意，黛力新有可能會加重PD的運動癥狀，不推薦大家長期使用；此外，單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑類藥物司來吉蘭嚴禁與SSRIs或SNRIs類抗抑郁藥合用，雷沙吉蘭雖可與部分抗抑郁藥合用，但對藥物種類和劑量有嚴格要求。
自我管理：據估計，PD患者抑郁和焦慮的漏診率約為50%，可能與患者或照料者相關癥狀的知曉率低和病恥感高有關。
PHQ-9抑郁自評量表和GAD-7焦慮自評量表已廣泛應用于臨床，有良好的信度和效度，方便快捷，推薦各位帕友和照料者定期自評，發現問題及早就醫、及時干預。
精神障礙之幻覺妄想
表現形式：多見于中晚期PD患者的精神癥狀，幻覺和妄想等發生率為13~60%，其中視幻覺是最常見的癥狀，與抗PD藥物的使用和疾病進展均有關聯。
藥物治療：PD精神癥狀的治療原則首先是排除藥物因素，尤其是抗膽堿能藥、金剛烷胺和DAs。
若調整藥物后，精神癥狀仍未減輕，則可能是疾病本身所致，必要時需給予對癥治療。
用藥多推薦選用氯氮平或喹硫平，但使用氯氮平會有1~2%的幾率導致粒細胞缺乏癥，故需監測血白細胞計數。
另外，選擇性5‐羥色胺2A反向激動劑匹莫范色林的臨床證據也較充分。其他抗精神病藥如奧氮平由于可加重運動癥狀，不建議使用。對于易激惹狀態，勞拉西泮和地西泮很有效。
自我管理：當患者出現上述情況時，照料者要盡量安撫、避免與其產生爭執和沖突，并詳細記錄其癥狀的具體類型、頻率和強度，便于就診時供醫生參考。
各位帕友，上述抗抑郁藥物和抗精神病藥物均是處方藥品，具體的藥物選擇和劑量調整還需結合具體情況。
建議大家平時要適度運動、培養興趣愛好，推薦每6~12個月至神經科或心理醫學科門診接受專業神經心理測評，發現問題在專科醫生的科學指導下盡早治療、及時干預。
參考文獻：
1.Weintraub D, Aarsland D, Chaudhuri KR, et al. The neuropsychiatry of Parkinson's disease: advances and challenges. The Lancet Neurology 2022;21(1):89-102.
2.Seppi K, Ray Chaudhuri K, Coelho M, et al. Update on treatments for nonmotor symptoms of Parkinson's disease-an evidence-based medicine review. Mov Disord 2019;34(2):180-198.
