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腰間盤突出

                                                                                                   腰間盤突出

  在中醫病理學里,是沒有腰間盤突出這個病名的,而是把它籠統的歸類為“腰痛”,“腰弊”,“腰腿痛”的范疇內。 

 在現代醫學里,腰間盤突出的醫學全稱應該是“腰間盤突出癥”。

國內對腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同,當前仍較統一的稱謂為:腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤是一個微動關節,是由上下透明軟骨板,髓核晶狀體以及包繞它的連接上下椎體的纖維環構成。由于腰間盤先天發育不全,或由于成年后椎間盤發生退行性改變,導致纖維環的纖維變粗,斷裂,向外膨出,在這種情況下,椎間盤已失去原有的彈性,不能承受原來的壓力,一旦感受風寒,或體位驟變,或過度勞損,或受到暴力沖擊時,髓核便可通過破裂的纖維環間隙向外溢出,這就是所謂的腰間盤突出。

腰間盤突出從突出部位劃分,可分為前突,后突和側突。從發病程度上劃分,可分為腰間盤膨出,腰間盤突出,腰間盤破裂。

除創傷性腰間盤突出外,先天性發育不全或因慢性勞損造成的退行性腰間盤突出,初發病時,一般癥狀較輕,只在感受風寒或過度勞累時,偶感腰部酸痛,多數沒有下肢癥狀,此時極易被忽視,延誤治療時機。這時候如果去做推拿,運氣不佳,遇上一位粗心大意,不懂病理學的按摩師,運用手法不當,有時會使病情驟然惡化,這樣的例子并不鮮見。

腰間盤膨出如果不及時治療或失之保養,髓核就會沿著破裂的纖維環間隙向外突出,當突出物超過椎間隙,壓迫硬脊膜囊或腰骶叢神經根時,就會出現臀部和下肢后側或外側放射性疼痛。如果是正后位突出,可出現雙側或兩側交替下肢癥狀。當咳嗽,打噴嚏,大小便等使腹內壓增高或體位改變時,會出現下肢電擊樣劇烈疼痛。如果此時仍然得不到及時治療,使突出物回納或改變位置,當炎性水腫消退后,突出物和神經根粘連,使神經根本身的纖維和血管受壓而導致缺血,缺氧,這時就會出現下肢,腳掌或腳趾麻木,疼痛,發冷,發涼,感覺異常等癥狀。如果病程過久,突出物脫水變性,形成瘢痕或掉落于椎管中,長期壓迫硬脊膜囊或神經根,還可造成神經麻痹或腰腿部肌肉萎縮,脊柱側彎,后凸變形等嚴重后果。

根據脊柱病理學研究,腰間盤突出除可造成上述肢體癥狀外,也是許多內科疾病的根源:

第一腰椎(L1)胃脘痛,肝區痛,胰腺炎,糖尿病,腎病,排尿異常,尿路結石,腹脹痛,腎炎,腎結石,腹瀉。

  第二腰椎(L2)腰痛,排尿異常。

  第三腰椎(L3)腹痛。

  第四腰椎(L4)腹痛,腹脹便秘。

  第五腰椎(L5)遺精,月經不調。

  骶骨(S)排尿異常,子宮炎,前列腺炎

目前,治療腰間盤突出的方法雖然很多,但不外乎保守治療,介入治療和手術治療三大類:

保守治療:有藥物治療,針灸治療,物理治療,封閉治療,小針刀治療,牽引治療,推拿治療等治療方法。

1.藥物治療有治療類藥物和緩解疼痛類藥物。由于腰間盤的特殊結構,髓核的營養主要以上下軟骨板滲透為主,無論外用藥還是內服藥,都很難到達這個部位,只能起到消炎和緩解疼痛的作用,所以,藥物治療是不能從根本上治療腰間盤突出的。

2.針灸治療和物理治療(電療,熱療,紅外照射等)了解了腰間盤的生理解剖結構和腰突的發病機理,我們就不難看出:這兩種療法也只能起到消炎鎮痛,緩解腰肌和梨狀肌緊張痙攣的輔助作用。

 3.封閉治療 封閉治療分兩種應用方法,一種為椎管內封閉,一種為神經根封閉。顧名思義,椎管內封閉是直接用藥物注射到椎管內,神經根封閉是把藥物注射在神經根周圍。注射的藥物以腎上腺糖皮質激素加局部麻醉為主。在激素的作用下,可以減輕和消除神經根的無菌性炎癥和水腫;麻醉藥物則為止痛,麻醉神經使其敏感性降低。我們都知道,腰突癥為什么會導致腰腿痛,主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神經后導致神經根發生水腫和無菌性炎癥,所以封閉的效果就是止痛,突出物壓迫無法解決,當封閉藥效過后腰腿痛癥狀馬上又恢復。

4.小針刀療法。小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎上發展來的一種新的治療方法,近年逐步“神化”了它治療效果。小針刀是以針刀這種手術器械,在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離松解,再注射入局部麻醉藥物加激素藥物,起到消炎止痛作用,小針刀的目的就是為封閉范圍擴大創造條件,因此,小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良,其治療效果等同封閉。由于在治療過程中運用到腎上腺糖皮質激素,因此不可多用。激素的副作用會引起如骨質疏松、胃腸反應、痤瘡多毛,向心性肥胖等。

5.牽引治療。對于腰椎間盤膨出的患者,這時椎間盤內壓力很高,通過牽引可以治愈,但牽引時應絕對臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態,造成牽引無效。單獨的牽引療法只適用于椎間盤膨出患者,如果椎間盤已造成突出和脫出,只運用牽引療法則可能完全無效,并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中,牽引為禁忌癥。因為病人在急性期時,由于神經根的水腫和炎癥刺激,會引起腰背肌肉緊張、痙攣,如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維,造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述,牽引只適合于單純的腰椎間盤膨出患者,而且必須在癥狀不重時采用,以緩解臨床癥狀為目的。

6.推拿治療對于病程較短的,未經過手術治療的腰間盤膨出和突出的患者,推拿治療是最為有效的治療方法,只要診斷正確,手法得當,往往能收到立竿見影的效果。

中醫推拿流派很多,治療腰間盤突出的推拿手法也不盡相同,在這里簡單介紹一下按摩大師治療腰間盤突出的理念和常用手法:

1.患者俯臥,根據患者癥狀,有選擇地點按金門穴,申脈穴,復溜穴,昆侖穴,附陽穴,承山穴,承筋穴,委中穴,殷門穴,承扶穴,環跳穴,秩邊穴,大腸腧穴,腎腧穴各半分鐘,以緩解患者疼痛。接下來,在患者腰臀部施以輕重適度的揉法,滾法,點法等手法治療,促使患者患部氣血循行加快,使緊張痙攣的肌肉放松。

2.患者俯臥,在用人工或器械固定患部的情況下牽引單側或雙側下肢并使腰部適度過伸,根據患者的承受能力,施術者或用肘尖點壓患部棘突旁痛點處,或雙手疊在一起,有節律的沖壓患部棘突。這種把牽引和推拿結合在一起的方法,可促使突出物回納或改變突出物與神經根的位置。

3.用腰部斜扳法或旋轉復位法,調整后關節紊亂,進一步改變突出物與神經根的位置。反復多次進行,可逐漸松解突出物與神經根的粘連。

4.患者仰臥,用強制直腿抬高手法牽拉坐骨神經根和腿部后側肌肉群,進一步松解粘連。

5.沿受損神經根及其反射區域用滾,按,拿,推等手法,促使氣血循行加強,從而使萎縮的肌肉和麻痹的神經恢復正常的功能。

必須注意:治療期間病人一定要臥硬板床休息,做好腰腿部保暖,避免受寒著涼,行動時避免彎腰和動作過大并用護腰板帶加以保護。

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