從西醫(yī)的角度看，痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所引起的晶體性、炎癥性、代謝性、風濕免疫性關(guān)節(jié)病；痛風的臨床特點是高尿酸血癥及由此引起的特征性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、尿酸性腎病、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。

從中醫(yī)的角度看，痛風屬于“痹癥”的范疇，中醫(yī)學的“歷節(jié)病”、“白虎病”、“痛風”的證候及發(fā)病機制與西醫(yī)的痛風性關(guān)節(jié)炎有不少相似之處，歷節(jié)病以關(guān)節(jié)疼痛、腫大、變形，以及僵硬不得屈伸為臨床特點，因疼痛循歷遍身百節(jié)，所以叫“歷節(jié)病”。

車前草（車前子）是中醫(yī)常用的中藥藥物，屬于偏寒性的，入口味道甘。一般會生長在路旁，河邊，山中，田地、石頭邊、房屋前后等。在中藥學中，其主要功效為“清熱、利尿、祛痰、涼血和解毒”等作用，一般是用于“水腫尿少、熱淋澀痛、暑濕瀉痢，痰熱咳嗽，吐血衄血，癰腫瘡毒”等。那么，車前草是不是對痛風有作用呢？今天我就從痛風性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診治來談一談。

中醫(yī)對痛風的病因和發(fā)病機制認識

中醫(yī)學認為，痛風的病因和發(fā)病機制主要在于人體的正氣不足、脾腎功能失調(diào)，痰濁內(nèi)蘊，復感風、寒、濕、邪，或飲酒傷食、過度勞倦、七情內(nèi)傷，或外傷、手術(shù)等誘因，內(nèi)外合邪，閉阻經(jīng)脈、流注關(guān)節(jié)，發(fā)為痛風。

• 中醫(yī)認為痛風病的發(fā)病基礎(chǔ)是先天稟賦不足，脾腎功能失調(diào)：脾的生理功能為運化、升清和統(tǒng)血三個方面，脾的運化水谷和水液兩部分在痛風的發(fā)病過程中起著重要作用，脾運化功能失常，導致不能化生水谷精微以營養(yǎng)全身，導致水濕內(nèi)停；腎臟的生理功能是藏精、主水、主納氣三個方面，腎主水的功能是指腎臟具有主持調(diào)解水液代謝的作用，腎臟氣化功能失調(diào)，水液排泄失司，濕濁不能正常排出體外，導致濕濁內(nèi)停。

• 中醫(yī)認為痛風病的誘發(fā)因素為情志不舒、肝氣乘脾、嗜食肥甘厚味或久居濕地、冒雨涉水、外濕入侵：嗜食肥甘厚味加重脾氣的運化負擔，加之脾腎的運化功能失常導致濕濁內(nèi)生、排泄失司加之外濕內(nèi)侵，外協(xié)與痰濁搏結(jié)，內(nèi)外合邪、阻塞脈道，痹阻經(jīng)絡(luò)，濕濁之邪久而不除，附于骨干，形成痰核，堅硬如實。
• 中醫(yī)認為痛風病的外在表現(xiàn)為濕熱痰濁瘀痹：濕濁內(nèi)聚，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑，而形成痛風；濕毒不去，閉塞經(jīng)絡(luò)，附著骨節(jié)，形成痰核，堅硬如石；濕濁郁久化熱流注于關(guān)節(jié)，閉阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，阻礙氣機，痰熱閉阻發(fā)為紅腫熱痛形成標實之證。

總而言之，中醫(yī)對于痛風病的認識可以概括為本虛標實之證，以脾腎兩虛為發(fā)病之本，七情內(nèi)傷，嗜食肥甘厚味，久居濕地、冒雨涉水、外濕內(nèi)侵為誘發(fā)因素，濕熱痰濁外阻關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)內(nèi)留臟腑為標。

中醫(yī)對痛風的辨證治療藥物包含車前草

在中醫(yī)中，痛風病的治療一般遵循急則治其標，緩則治其本的原則，也就是急性期以治標為主，常表現(xiàn)為濕熱痹阻證，慢性期及緩解期以治本為主，常表現(xiàn)為脾虛濕盛、寒濕痹阻、淤血痹阻、脾腎陽虛、肝腎陰虛等癥。一般來說急性期以清熱除濕，通絡(luò)止痛；慢性期常用健脾補腎、活血通絡(luò)、化痰除濕、疏風散寒、利尿通淋等方法。

那么，車前草可以用于痛風的治療嗎？筆者查證了相關(guān)的資料，可以發(fā)現(xiàn)在相關(guān)分型中，車前草確實有所應(yīng)用。

• 01|濕熱痹阻證痛風的辨證施治：濕熱痹阻證一般是急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，治療原則主要是利濕清熱、通絡(luò)止痛；常用方藥為白虎湯合四妙丸加減，一般采用萆薢、澤瀉、豬苓、車前草、六一散等清熱利濕。
• 02|脾腎陽虛證痛風的辨證施治：脾腎陽虛證一般表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛、伴腰膝酸軟、畏寒肢冷、納呆便溏，治療原則是濕腎健脾，常用方藥為金匱腎氣湯合四君子湯，一般采用炮附子、肉桂、山萸肉、山藥、熟地、澤瀉、茯苓、車前草、黨參、炒白術(shù)等。
• 03|瘀血阻滯證痛風的辨證施治：瘀血阻滯證一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛屈伸不利或關(guān)節(jié)畸形，或見痛風石，治療原則是活血通絡(luò)、化痰散結(jié)，常用方藥為防風、漢防己、威靈仙、秦艽、車前草、川牛膝、秦皮、木瓜、細辛等。
• 04|膀胱濕熱證痛風性腎病的辨證施治：膀胱濕熱證一般尿中攜有砂石，排便困難，治療原則是清熱通淋、排石止痛，常用方藥為石韋散，一般有石韋、瞿麥、滑石、車前草、金錢草、淘金沙、黃柏、冬葵子等。

由此可見，車前草在中醫(yī)治療痛風中，確實還是作為方藥的一種應(yīng)用其中。那么現(xiàn)在我們對于車前草的認識是：味甘性微寒，清熱泄?jié)帷⒗堋！侗窘?jīng)》認為車前草：“主氣、止痛、利水道小便，除濕痹。”

從西醫(yī)的角度看看車前草對痛風的作用

為什么車前草能被應(yīng)用于痛風的中藥治療呢？現(xiàn)代醫(yī)學分析，車前草含有腺嘌呤、琥珀酸，能抑制嘌呤酶，讓次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化尿酸，能降低血尿酸濃度，增加尿酸的排泄量。

但是我們需要注意的是，車前草目前在治療痛風的循證醫(yī)學研究上，僅是在鼠類進行相關(guān)機制研究，并沒有在人類身上進行臨床研究。以我個人對于車前草的體會，該藥物還是主要針對尿酸排泄減少型患者，用于促進尿酸排泄。

需要提醒的是，在筆者所查錄的相關(guān)中藥方劑中，車前草并不是作為單一的痛風治療藥物，而是湯劑的一味藥物。也就是說人們所說的“車前草泡水能降尿酸”這樣的說法，并不存在。因為茶飲可以利尿，但是降酸作用卻是有限，僅僅能起到輔助治療，而不能以此為主。

此外，車前草長期大量服用，可能會出現(xiàn)排鉀失常，而導致頭暈、心悸等情況，這也是需要我們引起重視和注意的。

痛風病常用的食療并不包括車前草泡水

中藥使用不當，也會有一定的副作用；即便車前草或車前子有一定的利尿作用，但是也不能隨便使用。對于痛風患者而言，“食療”也是治療的一部分，無論急性期或間歇期，患者的飲食調(diào)理都是基礎(chǔ)。從中醫(yī)來說，痛風的飲食調(diào)理應(yīng)該從健脾化濕入手，使用相關(guān)食物降尿酸化結(jié)石，預(yù)防痛風發(fā)作，常用的食療方案包括：

• 藕片湯：鮮藕適量切片煮食；
• 核桃花生汁：核桃肉、花生仁適量做成汁；
• 苡仁木瓜粥：苡仁、木瓜、粳米洗凈煮粥食用；
• 茅根桑枝飲：白茅根、桑枝煎取液代茶飲用；
• 桃仁粥：桃仁、粳米搗亂熬煮為稀粥；
• 赤小豆粥：赤小豆、白米做粥；
• 百合苡仁湯：百合、薏苡仁、蘆根煎汁；
• 馬齒莧米仁粥：馬齒莧、生米仁、大米適量煮粥；
• 冬瓜筍干湯：冬瓜、筍干、姜絲等制湯。

但是這些方案并非每個人都能用，需要在醫(yī)生指導下酌情選擇使用。