盡管各式各樣的診斷設備不斷應用于臨床，但體格檢查依然是骨科醫生診斷疾病的重要參考依據，在此基礎上有助于更精準的判斷病情，且明白其中的意義。今天早讀將為大家詳細講解脊柱及四肢關節的體格檢查，值得學習參考！
脊柱
正常人：四個生理彎曲，s型
（一）脊柱彎曲度檢查
1.脊柱后凸：胸椎多發（駝背）
小兒 —— 佝僂病
兒童、青年——胸椎結核（成角畸形）
胸椎弧形后凸,脊柱強直固定——類風濕性關節炎
老年人——骨質退行性變
2.脊柱前凸：腰椎多見
3.脊柱側凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚
（二）脊柱活動度檢查
頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小，骶椎幾乎不活動。
活動受限：軟組織損傷、骨質增生、骨質破壞、椎間盤脫出。
（三）神經反射
1.腹壁反射：
上部消失：胸7、8脊髓病變
中部消失：胸9、10脊髓病變
下部消失：胸11、12脊髓病變
2提睪反射：
反射中樞：腰1、2
雙側消失——腰1、2脊髓病變
一側消失——椎體束損害
3.深反射
肱二頭肌反射 反射中樞：頸5、6
肱三頭肌反射 反射中樞：頸7、8
橈骨膜反射 反射中樞：頸5—8
膝反射 反射中樞：腰2—4
跟腱反射 反射中樞：骶1—2
注意：深反射減弱或消失多系器質性病變，如末梢神經炎、神經根炎等，使反射弧遭到破壞；深反射易受精神緊張影響，應囑病人盡量放松肌肉，并轉移注意力。
4.病理反射
是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內的嬰幼兒由于錐體束尚未發育完善，可出現上述反射，成人若出現即為病理反射。
Hoffmann征：頸髓病變
（四）相關試驗
1.頭部叩擊試驗：
方法：病人坐位，醫生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭頂，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背，若病人感到頸部不適、疼痛或上肢（一側或兩側）痛、酸麻，則該試驗為陽性。
意義：神經根型頸椎病。
2.轉身看物試驗：
方法：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不敢貿然轉頭或轉動全身觀看，說明頸椎或頸肌有疾患。
意義：頸椎結核、頸項強直、“落枕”等。
3.頭前屈旋轉試驗，也稱Fenz試驗：
方法：先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉,如頸椎出現疼痛即為陽性。
意義：頸椎骨關節病。
4.拾物試驗，多用于小兒腰部前屈運動的檢查：
方法：患兒于地上拾物，患兒屈膝屈髖而不彎腰為陽性。
意義：脊柱有功能障礙,多半為脊柱結核。
5.(兒童)腰部伸展試驗：
方法：患兒俯臥,檢查者用雙手提起患兒雙足,將兩下肢及骨盆輕輕上提，由于肌痙攣,腰部保持僵直,生理前凸消失。
意義：腰椎病變。
6.股神經牽拉試驗：
方法：患者俯臥、屈膝,檢查者將小腿上提或盡力屈膝,出現大腿前側放射性疼痛者為陽性。
意義：股神經受壓,多為腰3-4間盤突出癥。
（五）特殊體征
1.Spurling征(椎間孔擠壓試驗)
方法：將患者頭轉向患側并略屈曲，檢查者左手掌墊于頭頂，右手輕擊之，出現肢體放射性疼痛或麻木感時為陽性。
意義：神經根型頸椎病。
2.Eaten征(臂叢牽拉試驗)
方法：讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。
意義：神經根損害。
3.拉斯特(Rust)征：
方法：患者常用手抱著頭固定、保護，以免在行動中加劇頸椎病變部位疼痛。
意義：頸椎結核。
四肢關節
（一）形態異常
1.腕關節變形：
圓形軟質包塊——腱鞘纖維脂肪瘤
結節狀隆起——滑膜炎
囊狀突起——腱鞘囊腫
2.指關節變形：
梭狀變形——類風濕性關節炎
爪形手——尺神經損傷、進行性肌萎縮
3.膝關節變形：
紅腫熱痛，運動受限——風濕性關節炎
關節腫脹，浮髕現象——關節腔積液
4.膝內外翻——佝僂病、大骨節病
內翻——O形
外翻——X形
5.足內外翻
6.杵狀指（趾）：
遠端指（趾）節呈杵狀膨大：與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關。
常見病：支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸、發紺型先心病、吸收不良綜合癥、潰瘍性結腸炎、肝硬化。
7.匙狀指：
指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙
常見病： 缺鐵性貧血。
8.平板腳
9.下肢靜脈曲張
（二）相關試驗
1.肩外展疼痛弧試驗：
方法：在肩外展60—120°范圍內時，因岡上肌腱與肩峰下摩擦，肩部出現疼痛為陽性征，這一特定區域內的疼痛稱為疼痛弧。
意義：岡上肌腱炎、肩峰撞擊。
2.腕伸肌緊張試驗：
方法：患者肘關節伸直，前臂旋前位，作腕關節的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征。
意義：肱骨外上髁炎。
3.握拳尺偏試驗，又稱芬克斯坦(Finkeisten)征：
方法：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內，然后使腕關節被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征。
意義：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。
4.Phalen試驗：
方法：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90度，1分鐘內患側即會誘發出正中神經刺激癥狀。
意義：腕管綜合征。
5.髖關節過伸試驗，又稱腰大肌孿縮試驗：
方法：患者俯臥位，患側膝關節屈曲90°，檢查者一手握其踝部將下肢提起，使髖關節過伸。若骨盆亦隨之抬起．即為陽性征。
意義：髖關節不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關節結核可有此體征。
6.浮髕試驗：
方法：患肢伸直，檢查者一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關節腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨。若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征。
意義：關節內有積液，超過50ml。
7.膝關節側向應力試驗：
方法：患者仰臥，膝關節伸直，檢查者一手按住股骨下端外側，一手握住踝關節向外拉，使內側副韌帶承受外展張力。若有疼痛或有側方活動，為陽性征。反之，以同樣的方法檢查外側副韌帶。
意義：內側副韌帶損傷。
8.抽屜試驗又稱推拉試驗：
方法：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，檢查者坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。
意義：向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側對比檢查。
9.骨傳導試驗：
方法：以震動的音叉放在兩側肢體遠端對稱的骨隆起處，或用手指或叩診錘叩打該處，另將聽筒放在該肢體近端對稱的骨隆起處，聽骨傳導音的強弱，并與健側對比其音調。正常骨傳導音清脆。
意義：骨折時，由于骨傳導不良，傳導音變鈍。
10.足內、外翻試驗：將踝關節內翻引起外側疼痛，表示外側副韌帶損傷；踝關節外翻引起內側疼痛，表示內側副韌帶損傷。
（三）特殊體征
1.Lasegues征：
方法： 30°以內出現由上而下的放射性疼痛。
意義： 神經根受刺激——坐骨神經痛、 腰椎間盤脫出。
2.杜加（Dugas）征，搭肩試驗：
方法：將患肢肘關節屈曲，患肢手搭在對側肩部肘關節能貼近胸壁為正常。若肘關節不能靠近胸壁，或肘關節貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側肩部，或兩者均不能，為陽性征。
意義：肩關節脫位。
3.托馬斯(Thomas)征：
方法：患者仰臥，將健側髖膝關節盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。
意義：髖關節有屈曲攣縮畸形或下腰椎病變。
4.屈德倫堡(Trendeienburg)征：
方法：先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起患側臀皺襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側下肢單腿獨立，健側腿抬高，則可見健側臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。
意義：持重側的髖關節不穩或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現陽性征。
5.麥克馬瑞(McMurry)征，回旋研磨試驗：
方法：患者仰臥，患腿屈曲，檢查者一手握住患側足，另一手置于關節間隙。如果要檢查內側半月板，則先極度屈曲膝關節，外旋患側足并同時施以內翻應力，如果此時出現內側關節間隙的疼痛及彈響，則說明內側半月板后1/3的損傷；然后逐漸伸直膝關節，如果在屈膝90°時出現膝關節內側的疼痛和彈響，則說明內側半月板中1/3的損傷；如檢查外側半月板，先極度屈曲膝關節，內旋患側足并同時施以外翻應力，如出現外側關節間隙的疼痛及彈響，則外側半月板后1/3的損傷；然后逐漸伸直膝關節，如屈膝90°時出現膝關節外側的疼痛和彈響，則說明外側半月板中1/3的損傷。
意義：半月板損傷。
（四）壓痛點
1.膝關節外側壓痛點：
腓骨頭處——股二頭肌止點炎
外側副韌帶走行部——外側副韌帶損傷
股骨外上髁——髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診
脛骨外上髁——腘肌腱止點炎，壓痛點在外側副韌帶止點前緣，屈膝位內旋抗阻試驗陽性
2.膝關節前側壓痛點：
髕骨上緣——股四頭肌止點病,90°伸膝抗阻試驗陽性
髕骨尖及髕韌帶—髕尖炎和髕腱周圍炎,伸膝抗阻試驗陽性
脛骨結節——脛骨結節骨軟骨炎
髕骨內側緣—髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位
髕骨內側——內側滑膜皺襞綜合癥
髕骨兩側至脛骨內外髁——伸膝筋膜炎,伸膝抗阻試驗陽性
髕韌帶兩側——髕下脂肪墊炎
3.膝關節內側壓痛點：
脛骨結節內側部——鵝足止點炎,鵝足滑囊炎,屈膝抗阻試驗陽性
內側副韌帶走行部——內側副韌帶損傷
脛骨平臺后內側部——半膜肌止點炎
關節線平面——半月板損傷，關節囊韌帶損傷,局限性滑膜炎
來源：本文為好醫術作者綜合
