辨治心法
胃不和則臥不安，心不寧則睡不實。胃不和則臥不安者，黃連溫膽湯加炒棗仁；心不寧則睡不實者，天王補心丹加交泰丸。若因勞心傷陰而寐不安，黃連阿膠湯加減用之。
醒后很累，當分心身。夢不斷甚至噩夢連連，心累也；睡姿或懸空或較勁或僵持，身累也。心累者，調以清心化痰之屬；身累者，調以疏筋解肌之類。
方藥運用
黃連溫膽湯
出自清·陸子賢之《六因條辨》，是治療失眠（痰火擾心）之效方。由川連、竹茹、枳實、半夏、橘紅、甘草、生姜、茯苓組成。此方運用要點：癥見失眠心煩，輾轉反側，胃脘脹悶，舌苔黃厚腐膩，脈滑數。可將此方中茯苓改為茯神，加炒棗仁、夜交藤。服法：晚飯后、睡前各服一次（因黃連刺激胃，睡前服藥可先喝熱牛奶一杯）。
黃連阿膠湯
運用要點：癥見心煩、失眠便可運用，切勿被陰虛障眼。仝小林教授用其治療失眠，只要是過度勞心而引起，哪怕是肥胖痰濕體質，舌苔厚膩也照用。或曰：“肥胖痰濕，阿膠滋哪里的陰？”仝小林教授答之曰：“勞心，未有不傷腦之陰者，不然，心煩何來？”
注意事項：①服藥時間：每劑藥分兩次服，晚飯后、睡前各一次。②生雞子黃攪沖，若有些病人難接受。可去雞子黃，服前先喝半杯牛奶。③阿膠烊沖較麻煩，可用阿膠珠，共煎即可。④加炒棗仁、夜交藤，安眠效果大增。⑤更年期，可用煅龍骨、煅牡蠣斂汗，淫羊藿、山萸肉調整陰陽。
仝氏交泰棗眠湯
此方由川連6克，肉桂1克，炒棗仁30克組成。功效：交通心腎，引火下行，斂心安神。主治：心火亢盛之失眠癥。辨證要點：心煩失眠、夜尿多、溲黃、舌紅。治療要點：盜汗加煅龍骨、煅牡蠣，腎水不足加生地，舌紅少津加瓜蔞牡蠣散，失眠重加夜交藤、遠志。服法：一劑藥分兩次服，晚飯后服半劑，睡前服半劑。
酸棗仁
酸棗仁是治療失眠之要藥。仲景酸棗仁湯中，用酸棗仁2升。仝小林教授用棗仁，輕度失眠15～30克，中度失眠30～60克，重度失眠特別是伴有嚴重焦慮者60～180克，未見有明顯副作用。安眠湯藥，可囑病人晚飯后服一次，睡前再服一次，白天不服。常配藥為夜交藤、遠志、五加皮、五味子等。
驗案舉隅
黃連阿膠湯治驗
案一：患者，女，69歲。腦梗后失眠一年，每晚睡3～4小時，伴心煩驚恐，疲勞，口瘡，舌紅少苔，舌底絡脈瘀閉，脈沉弦細數。診斷：不寐。證屬陰虛內熱，熱擾心神，治以養陰清熱安神，予黃連阿膠湯加味：黃連9克，黃芩30克，阿膠珠12克，雞子黃1枚（攪沖），赤芍30克，地龍30克，炒棗仁30克，五味子15克。服藥一月后睡6～7小時，加減繼服，睡眠正常，諸證亦除。
案二：患者，男，60歲。焦慮失眠數十年，長期依賴咪達唑侖，伴心煩焦躁，頭暈耳鳴，倦怠，食后腸鳴，須臾即腹空饑餓感，需用布袋勒住腹部，21nx.com痛苦難耐。既往有糖尿病病史。舌暗紅，苔黃膩，脈沉細無力。辨證為脾虛胃滯，痰熱擾心，治以健脾化痰，滋陰降火，予黃連阿膠湯合六君子，并加黃芪60克治療，10劑后焦慮失眠明顯改善，腹空饑餓感消失。
案三：患者，女，49歲。失眠數年，夜夢多，思慮過度，烘熱盜汗。舌稍紅少津，脈沉細。辨證為陰虛火旺，治以滋陰降火安神，予黃連阿膠湯加減：黃連3克，阿膠珠9克，黃芩15克，白芍15克，制首烏15克，當歸9克，淫羊藿9克，炒棗仁30克，五味子9克。晚飯后、睡前各服一次。患者訴服藥當晚就停了舒樂安定，連服20劑，睡眠明顯改善。減量繼服一月，睡眠轉為正常。
酸棗仁湯治驗
患者，男，47歲。失眠3年，加重1年。因工作壓力大，經常熬夜，漸至睡眠不佳，每晚睡2~3小時。入睡困難，易醒，目干澀，心悸，便干。辨證為肝血不足，虛熱內擾，治以清熱養血安神，予酸棗仁湯加減：炒棗仁90克，川芎30克，知母30克，茯神30克，五味子30克，炙甘草15克，水煎服，晚餐后、睡前各服1次。7劑藥后，可睡眠4~5小時。繼服14劑，安睡，癥狀消失。（沈仕偉 劉文科 于曉彤 周毅德 整理）
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