醫(yī)生：我臀部和下肢疼痛麻木，是坐骨神經(jīng)痛嗎？是不是腰椎間盤突出引起的？
今天，門診來了一位79歲的老大爺，訴說自己近兩年來，臀部和左側(cè)小腿疼痛、走路無力，看了很多醫(yī)院，都說是腰椎間盤突出引起的，醫(yī)生建議手術(shù)，老大爺內(nèi)心不愿意手術(shù)治療，一直在針扎，導(dǎo)致近兩年來都不敢出門。
據(jù)老大爺描述，他是孔醫(yī)生的一名粉絲，慕名過來就診，就想弄個(gè)明白，自己的疼痛是不是腰椎間盤引起的？
經(jīng)過詢問病史、詳細(xì)閱片及詳細(xì)查體后，可以肯定他目前的疼痛，并不是腰椎間盤突出引起的。
查體時(shí)，沒有坐骨神經(jīng)壓迫的體征，而他的疼痛是在左側(cè)，同時(shí)結(jié)合他的腰部核磁共振來看，影像學(xué)上可以明確其間盤是往右側(cè)突出，癥狀和片子不相符合。
他的疼痛原因比較復(fù)雜，身體上有多個(gè)問題，逐一分析如下：
片中最典型的是椎體壓縮骨折，所以腰背部的疼痛，自然不用多說了，這是直接原因；但由于沒有外傷，也可以間接判斷老大爺骨質(zhì)疏松得厲害；另外骶髂關(guān)節(jié)鈣化。
骨盆片上，可以發(fā)覺兩側(cè)嚴(yán)重不對(duì)稱，髖關(guān)節(jié)受力有異常，在髖臼緣有高亮密度，結(jié)合核磁，其髖關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，走路、負(fù)重肯定也會(huì)疼痛了。
結(jié)合這樣的病史，相信很多人也會(huì)有如此困惑，究竟自己的疼痛是不是腰椎間盤引起？下肢和臀部為何會(huì)疼痛或麻木？孔醫(yī)生和各位朋友分享相關(guān)知識(shí)，但愿對(duì)您有所幫助。
第一種常見疼痛位置：
這些位置的疼痛是比較多見的，但總誤認(rèn)為是坐骨神經(jīng)痛，其實(shí)這些位置支配的神經(jīng)是臀上神經(jīng)，它是腰4、腰5和骶1神經(jīng)發(fā)出支配臀部的臀中肌。
第二種常見的疼痛位置：
上圖中位置出現(xiàn)疼痛，特別是臀溝和大腿后側(cè)的疼痛，甚至腰痛；整個(gè)骶尾骨下部向外放散，坐著時(shí)可誘發(fā)出劇烈的疼痛。這往往和臀下神經(jīng)有關(guān)，從腰5、骶1、骶2神經(jīng)發(fā)出，剛好它支配臀大肌。
第三種常見的疼痛位置：
這種疼痛估計(jì)是最多見的，大多數(shù)被誤認(rèn)為是坐骨神經(jīng)痛，是腰椎間盤突出所致，其實(shí)不然。這種疼痛，在臨床上稱“假性坐骨神經(jīng)痛”。
臀上神經(jīng)，除了支配臀中肌外，它還支配著臀小肌和闊筋膜張肌。所以，若是臀小肌綜合癥出現(xiàn)時(shí)，它不僅引發(fā)臀部區(qū)域的疼痛，還會(huì)造成下肢的牽涉痛。
大家的誤區(qū)，總認(rèn)為腰椎間盤突出，卡壓的神經(jīng)就是坐骨神經(jīng)；難道從腰上發(fā)出的神經(jīng)只有坐骨神經(jīng)嗎？
其實(shí)，從腰上發(fā)出的神經(jīng)還有臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、股后側(cè)皮神經(jīng)、陰部神經(jīng)、肛尾神經(jīng)；他們都是從腰椎和骶椎之間發(fā)出，入骨盆再穿出骨盆，試想間盤突出就真是壓迫坐骨神經(jīng)嗎？
往往腰疼或臀部及下肢疼痛麻木，很大程度上會(huì)去拍核磁或CT，看有沒有間盤突出？看上圖不難發(fā)現(xiàn)，間盤突出的話，定會(huì)同時(shí)存在脊柱的側(cè)彎，會(huì)往突側(cè)突出。
那我們?yōu)槭裁床幌胍幌耄?strong>好好的間盤怎么就突出了呢？是不是腰椎結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致受力出現(xiàn)問題呢？所以呼吁間盤突出的人，都透過現(xiàn)象看本質(zhì)。
可以看上圖，一旦腰椎是側(cè)彎的，往往骨盆也不會(huì)正，都會(huì)存在左右一高一低，甚至發(fā)生旋轉(zhuǎn)等關(guān)節(jié)紊亂問題。
所以，講述到這，細(xì)心的朋友，應(yīng)該大概明白了，為什么腰臀部和下肢的疼痛或麻木，在很大程度上不是間盤所為，而是骨盆中的臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、或其他神經(jīng)受卡壓引發(fā)的癥狀。
腰椎間盤突出，往往僅是一種表象；大多數(shù)人出現(xiàn)的類似于坐骨神經(jīng)痛的癥狀，建議多考慮骨盆結(jié)構(gòu)。
日常生活中，上圖中的各種姿勢，都很熟悉吧，您是否存在這樣的問題呢？幾乎都與骨盆相關(guān)，不出問題都難。
