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一

2023 年剛剛來臨，#蒙脫石散# 這個詞條突然沖上了熱搜。

圖源：新浪微博

美國東部時間 2022 年 12 月 30 日，美國疾控中心（CDC）公布數(shù)據(jù)顯示，其估計當周美國有 40.5% 新冠病毒感染病例是由高傳染性的奧密克戎亞型毒株 XBB.1.5 毒株引起的，XBB.1.5 毒株在當周的感染比例環(huán)比接近翻番（2022 年 12 月 24 日當周的比例僅為 21.7%）。具有極高的「免疫逃逸」能力的 XBB.1.5 已經(jīng)迅速取代 BQ.1.1 和 BQ.1，成為美國的頭號流行毒株。

其后，「網(wǎng)傳」XBB.1.5 這個變異株感染除了與流感相似的癥狀，發(fā)熱、咽痛、全身疼痛、流涕以外，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。一時間，蒙脫石散突然進入大家的視線。

而事實上，新冠感染癥狀中本身就包括腹瀉等胃腸道癥狀，自新冠疫情出現(xiàn)以來，已有不少新冠病毒感染的患者確實出現(xiàn)了胃腸道反應。

那么面對這種情況，如何使用蒙脫石散，有哪些用藥注意事項呢？

接下來進行一一分析。

二

蒙脫石散的作用機制 [1-4]

蒙脫石散為消化科常用藥物之一，主要用于治療便秘，是一種天然蒙脫石微粉劑，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，作用機制如下表：

新型冠狀病毒損傷的主要靶器官是肺，此外還可引起腸道、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害和相應癥狀，損及胃腸道時則可能引起腹瀉癥狀，一些患者的糞便中可檢測到新型冠狀病毒 [5-6]。

針對此類患者，蒙脫石散不僅起到止瀉作用，還可將所吸附和固定的病毒及毒素一齊排出體外，同時可與消化道黏液糖蛋白進行結合，對腸黏膜進行修復，增加腸黏膜屏障功能。

但要注意的是，蒙脫石散并不進入血液循環(huán)，僅對消化道存在的病毒有吸附作用。因此，其僅在新冠病毒侵犯到消化道黏膜時使用才起作用。

三

如何使用蒙脫石散？

四

注意事項 [1, 7, 8]

1. 與抗菌藥物聯(lián)用

感染性腹瀉病的季節(jié)特征和地區(qū)特征較明顯，夏季多見細菌性感染，秋季多見諾如病毒和輪狀病毒性腹瀉。

病毒感染常為自限性，目前缺乏特效抗病毒藥物，一般不用抗病毒藥物，且不應使用抗菌藥物。

細菌感染時，輕、中度腹瀉患者一般不使抗菌藥物，當存在以下情況時可考慮使用：

發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；
持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染；
感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者；
中、重度的旅行者腹瀉患者。

蒙脫石散一方面對細菌有吸附作用，另一方面還對消化道內(nèi)的細菌有固定和抑制作用。先使用抗菌藥物殺滅細菌后，再使用蒙脫石散吸附細菌可達到治療目的。因此，與抗菌藥物聯(lián)合使用時建議先使用抗菌藥物，后使用蒙脫石散，兩藥間隔 1~2 小時。

2. 與微生態(tài)制劑聯(lián)用

腸道微生態(tài)失衡可能是急性腹瀉的誘發(fā)因素，由腸道益生菌組成的特殊活性微生態(tài)制劑，不僅對身體健康有益，還可以用于治療腹瀉病。

使用蒙脫石散將胃腸道內(nèi)的細菌或病毒吸附掉，同時對消化道黏膜具有保護和修復作用，其后再使用微生態(tài)制劑可恢復腸道正常菌群，改善胃腸道菌群紊亂。因此，與微生態(tài)制劑聯(lián)合使用時建議先使用蒙脫石散，再使用微生態(tài)制劑，兩藥間隔 2 小時。

3. 與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用

在治療胃潰瘍時，質(zhì)子泵抑制劑抑酸效果好。而蒙脫石散可以修復消化道黏膜，并通過與黏液糖蛋白結合，提高腸黏膜屏障對致?lián)p因子的防御能力，促進腸粘膜修復再生。

由于蒙脫石散的吸附作用，建議先使用質(zhì)子泵抑制劑，再使用蒙脫石散，兩藥間隔 2 小時。

4. 與口服補液鹽聯(lián)用

口服補液鹽用于預防和治療腹瀉引起的輕、中度脫水，并可用于補充鈉、鉀、氯。適用于存在腹瀉伴輕中度脫水或腹瀉嚴重可能導致脫水的患者。

兩者使用先后順序沒有明確規(guī)定。建議先使用口服補液鹽，口服補液鹽對急性腹瀉有治療作用，若使用后腹瀉癥狀未緩解再使用蒙脫石散。

* 注：對于絕大多數(shù)需要聯(lián)用的藥物而言，應先服用其他藥物，1.5 個 Tmax（達峰時間）后再服用蒙脫石散，以減少蒙脫石散對藥物的吸附。

五

不良反應 [4]

主要不良反應為便秘。此外，用于治療急性腹瀉時應注意糾正脫水。

也有研究表明，蒙脫石可能導致致癌物質(zhì)體內(nèi)蓄積，因其含有的伴生礦物中包括致癌物質(zhì)方英石。雖然方英石為吸入性致癌物質(zhì)，口服進入人體不會被人體吸收。但近年有研究表明，方英石進入人體胃腸道后有「減量」的現(xiàn)象，可與胃腸道中的酸性成分形成水溶性硅酸鹽，因此存在蓄積在人體內(nèi)的可能性 [9]。

六

特殊人群用藥

該藥服用后不會進入血液循環(huán)，會和固定的攻擊因子一起隨消化道自身蠕動排出體外，而不會影響正常蠕動。

因此，嬰幼兒、孕婦、老人可安全服用。

在服藥時用藥劑量嚴格按照說明書，不宜超劑量使用，并注意觀察是否出現(xiàn)便秘的情況。

急性腹瀉服用 1 天癥狀未緩解者需到醫(yī)院就診。

七

新冠感染患者何時使用蒙脫石散？

如前文所述，蒙脫石散不會進入血液循環(huán)，僅對進入消化道的病毒有吸附作用。因此，新冠感染的患者僅在出現(xiàn)腹瀉癥狀時使用，不推薦用于預防新冠病毒感染和無腹瀉癥狀的新冠患者，以免引起便秘。如出現(xiàn)嚴重腹痛、腹瀉等癥狀，應及時就醫(yī)。

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