2021年1月27日，《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》在北京重磅發(fā)表。

目錄

更新要點(diǎn)

注：HbA1c，糖化血紅蛋白： GLP -1 RA ，胰高糖素樣肽受體激動(dòng)劑： ASCVD ，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病； CKD ，慢性腎病： DPP -4i，二肽基肽酶 IV 抑制劑。

流行病學(xué)

• 中國老年糖尿病患者數(shù)約3550萬，居世界首位。

• 中國老年人群糖尿病的患病率超過28.8%,糖尿病前期患病率超過47.6%。

新增HbA1c作為老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一

注：隨機(jī)血糖是指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量：糖化血紅蛋白需在符合標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)定要求的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

老年糖尿病患者健康狀態(tài)綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

注： ADL 為日常生活活動(dòng)能力，包括如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走； IADL 為工具性日常生活活動(dòng)能力，包括打電話、購物、做飯、服藥和財(cái)務(wù)管理。

老年糖尿病患者需個(gè)體化制定血糖控制目標(biāo)

注：

① HbA1c 為糖化血紅蛋白；

② 低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物：如胰島素、磺脲類藥物、格列奈類藥物等；

③ HbA1c、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目標(biāo)源于美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布的老年糖尿病治療臨床實(shí)踐指南，餐后血糖控制的目標(biāo)暫無充分的臨床證據(jù)或指南依據(jù)進(jìn)行推薦，可根據(jù)HbA1c對(duì)應(yīng)的餐后平均血糖水平（糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)臨床指南）確定餐后血糖控制目標(biāo)，即

• HbA1c 6.50%~6.99％對(duì)應(yīng)血糖9.1 mmol /L
• HbA1c 7.00%~7.49％對(duì)應(yīng)血糖9.8 mmol /L
• HbA1c 7.50%~7.99％對(duì)應(yīng)血糖10.5mmol/L
• HbA1c 8.00%~8.50％對(duì)應(yīng)血糖11.4 mmol / L

老年糖尿病患者的血糖波動(dòng)控制目標(biāo)：TIR >50%

注：TIR為葡萄糖目標(biāo)范圍時(shí)間；TBR為葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間；TAR 為葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間；CV 為血糖變異系數(shù)；—為不適用。

老年糖尿病患者治療策略

老年2型糖尿病患者非胰島素治療路徑圖

注： MET 為二甲雙胍；DPP -4i為二肽基肽酶 IV 抑制劑；SCLT2i為鈉﹣葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑；GLP - IRA 為胰高糖素樣肽﹣ 1受體激動(dòng)劑； AGI 為 α ﹣糖苷酶抑制劑； Glinides 為格列奈類；SU 為磺脲類；TZD 為噻唑烷二酮類； HF 為心力衰竭； CKD 為慢性腎臟病； ASCVD 為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。

老年2型糖尿病的胰島素治療

• 老年T2DM患者在生活方式和非胰島素治療的基礎(chǔ)上，血糖控制仍未達(dá)標(biāo)，可加用胰島素治療。

• 起始胰島素治療時(shí)，首選基礎(chǔ)胰島素，用藥方便、依從性高，適用于多數(shù)老年患者。

• 起始劑量0.1~0.3U/ kg / d ，推薦早上注射，以減少低血糖。

• 空腹血糖達(dá)標(biāo)，但HbA1c不達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注餐后血糖，必要時(shí)加餐時(shí)胰島素。

• 基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素老年患者依從性低。

• 2次預(yù)混胰島素老年患者依從性較高，但增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

• 在老年糖尿病患者中，胰島素治療方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)'去強(qiáng)化'。

• 應(yīng)盡量簡(jiǎn)化胰島素方案。

老年2型糖尿病患者胰島素治療路徑圖

注：

• 上述胰島素包括胰島素和胰島素類似物，優(yōu)選類似物。選用預(yù)混胰島素注射3次／d 時(shí)需選用胰島素類似物。預(yù)混人胰島素、雙胰島素不能3次／d 注射。

• 此路徑圖適用于健康狀態(tài)良好（ Group 1）和中等（ Group 2）的老年患者。

老年2型糖尿病患者短期胰島素治療路徑圖

注：

• 此路徑圖參考2021年美國糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布的糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)臨床指南；
• HbA1c 為糖化血紅蛋白；上述胰島素包括胰島素和胰島素類似物，優(yōu)選類似物；
• 預(yù)混胰島素類似物可3次／ d 注射，預(yù)混人胰島素、雙胰島素不能3次／ d 注射；
• 短期胰島素治療時(shí)根據(jù)情況考慮停用非胰島素治療方案，高糖狀態(tài)解除時(shí)應(yīng)再次評(píng)估并優(yōu)化治療策略。

老年糖尿病急性并發(fā)癥，須迅速識(shí)別、及時(shí)診斷并積極治療

• 低血糖

低血糖是老年糖尿病患者尤其需警惕的急性并發(fā)癥。

• 高血糖危象

乳酸酸中毒罕有發(fā)生，但死亡率高，極其兇險(xiǎn)！

ASCVD 及危險(xiǎn)因素的管理

• 主動(dòng)篩查 ASCVD 及其危險(xiǎn)因素：

①每次就診監(jiān)測(cè)血壓。

②至少每年系統(tǒng)評(píng)估 ASCVD 的危險(xiǎn)因素，包括超重和肥胖、高血壓、血脂異常、吸煙、早發(fā)冠心病家族史、慢性腎臟病以及蛋白尿等。

• 四大 ASCVD 危險(xiǎn)因素的管理

注：前蛋白轉(zhuǎn)化酶草桿菌蛋白酶／kexin9型（ proprotein convertase subtilisin / kexin type 9,PCSK9）抑制劑。

老年糖尿病多伴發(fā)慢性并發(fā)癥，須主動(dòng)篩查、早期發(fā)現(xiàn)及管理

老年糖尿病患者常見的共患病：及時(shí)診斷、早期干預(yù)、改善預(yù)后

關(guān)注老年糖尿病患者其他共患病

正確選擇和使用糖尿病相關(guān)技術(shù)，有助于老年糖尿病患者的血糖管理

總結(jié)

以上內(nèi)容僅供學(xué)習(xí)交流。