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血清-腹水白蛋白梯度＞1.1 g/dL，還要警惕這個病因！
撰文 | Key
肝硬化門靜脈高壓是新發(fā)腹水最常見的原因。還有些其他不太常見的非門靜脈高壓相關原因，如惡性腫瘤、心力衰竭和感染。當臨床和實驗室指標參數(shù)與肝硬化不一致時臨床醫(yī)生應該認識到腹水的罕見原因。下文帶大家認識一例罕見的原因引起的腹水病例，你能猜到原因嗎？
現(xiàn)病史：三天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，自覺明顯腹水形成，無腹部壓痛，無發(fā)熱，發(fā)病以來，生命體征平穩(wěn)。既往史：無肝臟疾病，既往患有高危前列腺癌，在入院前1個月進行了機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。手術(shù)前對胸部、腹部和骨盆進行的CT掃描顯示肝臟和脾臟大小正常。1月前，血清肌酐水平比基線正常值急劇升高817 mmol/L↑（正常60–105 mmol/L），未予特殊處理。輔助檢查：入院時進行的腹部穿刺和腹水分析顯示血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）2.2 g/dL↑，低蛋白血癥1.6 g/dL↓，中性粒細胞絕對計數(shù)升高510。腹部超聲檢查顯示肝臟表面有結(jié)節(jié)，肝實質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)變粗、正常大小的脾臟、門靜脈和肝靜脈通暢（圖1和圖2）。血小板計數(shù)和肝臟生物化學正常，乙型肝炎和丙型肝炎血清學結(jié)果均為陰性。圖1 肝臟超聲圖像顯示肝表面結(jié)節(jié)和肝實質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)變粗圖2 肝臟的超聲圖像顯示肝臟表面結(jié)節(jié)根據(jù)肝臟結(jié)節(jié)性超聲檢查結(jié)果和特征性腹水分析，推測腹水起源于肝臟。隨后，患者接受了靜脈注射抗生素、靜脈注射特利加壓素和白蛋白治療。但患者持續(xù)出現(xiàn)腹水的快速再累積和血清肌酐升高。入院第15天，因腎功能惡化伴少尿而開始進行血液透析。這就奇怪了，怎么腹水量不降反升呢？還出現(xiàn)了腎功能惡化，會不會有其他原因?qū)е赂顾陌l(fā)生？患者出現(xiàn)肉眼血尿，膀胱鏡檢查顯示吻合口處有凹陷，沒有明顯的膀胱滲漏。第二天進行膀胱造影結(jié)果如圖3。
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