繼 2021 年 ESC 頒布《急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南》后,在心力衰竭方面進(jìn)行了大量的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和薈萃分析,據(jù)此專家組首次對(duì)心衰藥物治療及管理策略進(jìn)行更新,其更新要點(diǎn)有哪些?
在最新召開的 2023 歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上,專家組成員就急慢性心力衰竭診治指南更新要點(diǎn)進(jìn)行深入淺出的詳細(xì)講解!
本次更新主要包括慢性心力衰竭、急性心力衰竭,以及心衰合并癥三大方面。
01
慢性心力衰竭
02
急性心力衰竭
03
心衰并發(fā)癥
審核專家
專家點(diǎn)評(píng)
心衰的分類方法一直具有爭議,一些專家認(rèn)為使用射血分?jǐn)?shù)劃分不夠準(zhǔn)確,也不能反映出機(jī)制,但是以射血分?jǐn)?shù)分類簡單易行,還是被大多數(shù)人接受。在本次會(huì)議上部分專家提出可考慮改變分型為 HFrEF 以及 HFnEF,雖然投票未獲通過,但也反映出簡化分類的趨勢(shì)。
隨著 SGLT2 抑制劑新的臨床試驗(yàn)結(jié)果的公布,心衰的治療方案也有了變化。慢性心衰除了針對(duì)病因和合并癥的處理,容量超負(fù)荷患者利尿劑的使用外,SGLT2 抑制劑的使用節(jié)點(diǎn)提前,在此基礎(chǔ)上,再根據(jù)心衰不同的類型(HFrEF、HFmrEF、HFpEF)制定不同的方案,其中SGLT-2抑制劑均為首選。值得一提的是,芪藶強(qiáng)心膠囊也受到了推薦。
急性心衰方面的研究有 STRONG-HF,結(jié)果顯示,急性心衰患者出院后的 6 周內(nèi)啟動(dòng)藥物干預(yù)并快速滴定進(jìn)行強(qiáng)化治療可以改善預(yù)后,這再次證實(shí)了對(duì)于改善心衰預(yù)后的藥物要盡早使用,以降低「易損期」的事件發(fā)生。
對(duì)于合并疾病的治療,糖尿病和慢性腎臟疾病是關(guān)注的重點(diǎn)之一,由于 SGLT2 抑制劑和非奈利酮具有豐富的研究數(shù)據(jù),指南均給予了IA類推薦。另一個(gè)關(guān)注重點(diǎn)是鐵缺乏,本次指南對(duì)靜注補(bǔ)鐵的推薦等級(jí)進(jìn)行了升級(jí)。臨床中對(duì)于心衰患者,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行貧血和鐵缺乏的篩查。
參考文獻(xiàn)(向上滑動(dòng)查看)
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