精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕

打開APP
userphoto
未登錄

開通VIP,暢享免費(fèi)電子書等14項(xiàng)超值服

開通VIP
2023 年 ESC 急慢性心力衰竭診治指南更新要點(diǎn)|ESC 2023

繼 2021 年 ESC 頒布《急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南》后,在心力衰竭方面進(jìn)行了大量的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和薈萃分析,據(jù)此專家組首次對(duì)心衰藥物治療及管理策略進(jìn)行更新,其更新要點(diǎn)有哪些?

在最新召開的 2023 歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上,專家組成員就急慢性心力衰竭診治指南更新要點(diǎn)進(jìn)行深入淺出的詳細(xì)講解!

本次更新主要包括慢性心力衰竭、急性心力衰竭,以及心衰合并癥三大方面。

01

慢性心力衰竭


1、分類方法

2021 ESC 心衰指南根據(jù) LVEF 對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行分類,2023 ESC 心衰指南重點(diǎn)更新仍然保持原有的 HFrEF、HFmrEF、HFpEF 的分類方法。

分為:

  • 射血分?jǐn)?shù)保留的心衰(HFpEF),LVEF ≥ 50%;

  • 射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰(HFmrEF),LVEF 為 41%~49%;

  • 射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(HFrEF),LVEF ≤ 40%。

表 1 慢性心力衰竭分類及定義

部分專家認(rèn)為可考慮改變分型為:HFrEF 以及 HFnEF(目前 71% 達(dá)成共識(shí),尚未達(dá) 75% 的比例)

2、藥物治療策略

在慢性心力衰竭方面,2021 ESC 心衰指南僅將利尿劑作為伴有液體潴留癥狀的 HFmrEF 與 HFpEF 患者的 I 類推薦,而其余抗心衰藥物如 RAAS 抑制劑、β 受體阻滯劑及 MRA 均只在 HFmrEF 群體中得到 IIb 類推薦,在 HFpEF 群體中甚至沒有得到推薦。

表 2 HFpEF 治療建議

隨后 2021 年 8 月 EMPEROR-Preserved 研究結(jié)果公布,SGLT2 抑制劑恩格列凈可顯著降低 HFmrEF 和 HFpEF 患者的心血管死亡和心衰再住院的首要復(fù)合終點(diǎn)。

2022 年 8 月 DELIVER 研究結(jié)果公布,SGLT2 抑制劑達(dá)格列凈可顯著降低 HFmrEF 和 HFpEF 患者的心血管死亡和心衰再住院的首要復(fù)合終點(diǎn),再次驗(yàn)證了 SGLT2 抑制劑對(duì) LVEF > 40% 的心衰患者的良好治療效果,同時(shí)也驗(yàn)證了 SGLT2 抑制劑對(duì)全射血分?jǐn)?shù)心衰患者的有效性和安全性。但是對(duì)降低心血管死亡率本身沒有臨床意義。

本次更新則基于 EMPEROR-Preserved 和 DELIEVER 兩項(xiàng)大型 RCT 研究所得到的一致性結(jié)果,首次推薦 SGLT2 抑制劑(達(dá)格列凈和恩格列凈)用于 HFmrEF 及 HFpEF 患者的治療,以降低慢性心力衰竭患者的心衰再住院及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)(推薦等級(jí) I,證據(jù)等級(jí) A)。

圖 1 SGLT-2 抑制劑作為 HFmrEF 治療推薦

圖 2 SGLT-2 抑制劑作為 HFpEF 治療推薦

目前,對(duì)臨床確診為慢性心衰的患者,藥物治療策略應(yīng)首先考慮:

  • 心衰病因、誘因和合并癥治療;
  • 利尿劑(有水鈉潴留和容量超負(fù)荷患者 Ic 類推薦);
  • SGLT2 抑制劑(Ia 類推薦)。

然后,再根據(jù) LVEF 分類使用其他的藥物治療:

  • HFrEF 患者給予 ACEI/ARB/ARNI(Ia 類推薦)、β 受體阻滯劑(Ia 類推薦)、醛固酮受體拮抗劑(Ia 類推薦)、伊伐布雷定、維立西呱、地高辛、芪藶強(qiáng)心膠囊等;
  • HFmrEF 患者除利尿劑、SGLT2 類藥物,可采用 HFrEF 治療藥物(IIb 類推薦);
  • HFpEF 患者除利尿劑、SGLT2 類藥物,仍需針對(duì)病原學(xué)、心血管及非心血管合并癥治療(I 類推薦)。

圖 3 HFmrEF 管理策略

圖 4 HFpEF 管理策略


02

急性心力衰竭


2021 ESC 心衰指南根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、起病速度、血流動(dòng)力學(xué)改變等將急性心衰重新分為了四類,即:

  • 急性失代償性心衰(ADHF)
  • 急性肺水腫
  • 孤立性右心衰
  • 心源性休克

指南從評(píng)估、管理、主要治療措施等方面分別給出建議,并強(qiáng)調(diào)對(duì)因急性心力衰竭住院的患者進(jìn)行出院前和出院后早期評(píng)估的重要性。

表 3 2021 ESC 指南急性心衰治療建議
自上次指南發(fā)布以來,新發(fā)布的兩項(xiàng)大型試驗(yàn) COACH 和 STRONG-HF 中,STRONG-HF 試驗(yàn)結(jié)果建議在急性 HF 住院患者出院后的前 6 周內(nèi)對(duì)口服 HF 治療的開始和快速滴定進(jìn)行強(qiáng)化治療,并密切隨訪,以減少 HF 再入院或全因死亡事件發(fā)生。

2023 年 ESC 心衰指南重點(diǎn)更新建議在出院前以及因心力衰竭住院后六周內(nèi)隨訪期間采取強(qiáng)化策略,啟動(dòng)循證藥物并快速滴定治療,以減少心衰再入院和死亡率(推薦等級(jí) I,證據(jù)等級(jí) B)。在隨訪期間,應(yīng)特別注意患者癥狀和充血體征、血壓、心率、NT-proBNP 數(shù)值、鉀濃度和 eGFR。

  • 在 STRONG-HF 研究中,ACEI/ARB/ARNI,β 受體阻滯劑及 MRA 需根據(jù)患者不同心衰分類(HFrEF、HFmrEF、HFpEF)進(jìn)行用藥評(píng)估。
  • 盡管 STRONG-HF 研究僅僅是基于神經(jīng)激素調(diào)節(jié)劑的三聯(lián)治療,但也包含 SGLT2 抑制劑(達(dá)格列凈及恩格列凈)的推薦建議。

圖 5 急性心力衰竭住院患者出院前及出院后早期隨訪的建議

03

心衰并發(fā)癥


本次指南在合并癥部分更新中,重點(diǎn)提到合并慢性腎臟病和 2 型糖尿病及鐵缺乏。

1、慢性腎臟病和 2 型糖尿病

2023 年 ESC 重點(diǎn)更新為預(yù)防慢性腎臟病和 2 型糖尿病患者的心力衰竭提供了兩條新的建議:

(1)建議 2 型糖尿病和慢性腎病患者使用 SGLT2 抑制劑,以降低心衰住院或心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)(推薦等級(jí) I,證據(jù)等級(jí) A)。

(2)建議 MRA 類藥物非奈利酮用于 2 型糖尿病和慢性腎臟病患者,以降低心衰住院或心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)(推薦等級(jí) I,證據(jù)等級(jí) A)。

圖 6 預(yù)防 2 型糖尿病和慢性腎臟疾病患者心力衰竭的建議

2、鐵缺乏

鐵缺乏和貧血在心衰患者中很普遍,它和活動(dòng)能力下降、反復(fù)因心衰住院和高的心血管及全因死亡均獨(dú)立相關(guān)。鐵缺乏可獨(dú)立于貧血出現(xiàn),在慢性心衰患者中,發(fā)生率最高可達(dá) 55%,急性心衰患者中,發(fā)生率最高可達(dá) 80%。

2021 ESC 指南建議對(duì)所有心衰患者常規(guī)進(jìn)行貧血和鐵缺乏的篩查并查找其原因(推薦等級(jí) I,證據(jù)等級(jí) C),并建議心衰合并鐵缺乏時(shí)使用羧基麥芽糖鐵靜脈補(bǔ)充鐵劑(推薦等級(jí) IIa,證據(jù)等級(jí) B)。

相較于 2021 ESC 指南,2023 年 ESC 心衰指南對(duì)心衰患者的靜注補(bǔ)鐵推薦等級(jí)進(jìn)行了升級(jí)。對(duì)于存在癥狀、LVEF < 50%(即 HFrEF 和 HFmrEF)、存在鐵缺乏的心衰患者,靜脈補(bǔ)充鐵劑作為 I 類推薦用于改善患者心衰癥狀以及提高患者生存質(zhì)量。但在降低心衰再住院風(fēng)險(xiǎn)方面,靜脈補(bǔ)充羧基麥芽糖鐵等鐵劑仍然只作為 IIa 類推薦。

圖 7 心力衰竭患者缺鐵治療建議

 審核專家 


 專家點(diǎn)評(píng) 

心衰的分類方法一直具有爭議,一些專家認(rèn)為使用射血分?jǐn)?shù)劃分不夠準(zhǔn)確,也不能反映出機(jī)制,但是以射血分?jǐn)?shù)分類簡單易行,還是被大多數(shù)人接受。在本次會(huì)議上部分專家提出可考慮改變分型為 HFrEF 以及 HFnEF,雖然投票未獲通過,但也反映出簡化分類的趨勢(shì)。

隨著 SGLT2 抑制劑新的臨床試驗(yàn)結(jié)果的公布,心衰的治療方案也有了變化。慢性心衰除了針對(duì)病因和合并癥的處理,容量超負(fù)荷患者利尿劑的使用外,SGLT2 抑制劑的使用節(jié)點(diǎn)提前,在此基礎(chǔ)上,再根據(jù)心衰不同的類型(HFrEF、HFmrEF、HFpEF)制定不同的方案,其中SGLT-2抑制劑均為首選。值得一提的是,芪藶強(qiáng)心膠囊也受到了推薦。

急性心衰方面的研究有 STRONG-HF,結(jié)果顯示,急性心衰患者出院后的 6 周內(nèi)啟動(dòng)藥物干預(yù)并快速滴定進(jìn)行強(qiáng)化治療可以改善預(yù)后,這再次證實(shí)了對(duì)于改善心衰預(yù)后的藥物要盡早使用,以降低「易損期」的事件發(fā)生。

對(duì)于合并疾病的治療,糖尿病和慢性腎臟疾病是關(guān)注的重點(diǎn)之一,由于 SGLT2 抑制劑和非奈利酮具有豐富的研究數(shù)據(jù),指南均給予了IA類推薦。另一個(gè)關(guān)注重點(diǎn)是鐵缺乏,本次指南對(duì)靜注補(bǔ)鐵的推薦等級(jí)進(jìn)行了升級(jí)。臨床中對(duì)于心衰患者,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行貧血和鐵缺乏的篩查。



內(nèi)容來源 | 2023 ESC 大會(huì)
圖片來源 | 2023 ESC 大會(huì)及參考文獻(xiàn)
策劃 | 阿澈
投稿 | hanxiaodan@dxy.cn
題圖 | 2023 ESC 大會(huì)及參考文獻(xiàn)
特別說明 | 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考


參考文獻(xiàn)(向上滑動(dòng)查看)

[1] McDonagh TA, et al;ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Aug 25:ehad195.

[2] 崔振雙, 田國祥. 2021ESC 急慢性心力衰竭指南解讀 [J].  中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2022,14(11):1281-1287.

本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù),所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊舉報(bào)
打開APP,閱讀全文并永久保存 查看更多類似文章
猜你喜歡
類似文章
2023年ESC急慢性心力衰竭診治指南更新要點(diǎn)
這兩類心衰,只有SGLT
這兩類心衰,只有SGLT2i和利尿劑是Ⅰ類推薦!ESC心衰指南更新
2023 ESC 心衰指南重磅更新,5 大亮點(diǎn)內(nèi)容搶先看
一文盤點(diǎn)!各類心衰怎么治?
【十年西部長城會(huì)】楊杰孚:2016年ESC急性和慢性心力衰竭診治指南解讀
更多類似文章 >>
生活服務(wù)
分享 收藏 導(dǎo)長圖 關(guān)注 下載文章
綁定賬號(hào)成功
后續(xù)可登錄賬號(hào)暢享VIP特權(quán)!
如果VIP功能使用有故障,
可點(diǎn)擊這里聯(lián)系客服!

聯(lián)系客服

主站蜘蛛池模板: 漳平市| 萨迦县| 杨浦区| 丰镇市| 通城县| 汉川市| 泸州市| 肇州县| 潮安县| 衡水市| 樟树市| 黄陵县| 翼城县| 津市市| 司法| 诏安县| 九龙县| 丰宁| 丘北县| 和硕县| 北安市| 海伦市| 子长县| 耿马| 乐清市| 公安县| 澄迈县| 商洛市| 锦屏县| 玛曲县| 巴青县| 贵阳市| 陵水| 昌平区| 同心县| 连南| 清苑县| 鄂尔多斯市| 班玛县| 姚安县| 通城县|