施今墨臨床善于成組雙藥合用的經驗，通稱“施氏對藥”。《施今墨對藥》中載“桔梗、枳殼、薤白、杏仁。此四味藥常常配伍應用，以治胸膈滿悶，痰氣不暢甚效”（以下簡稱“桔梗四味”），筆者后在臨床毎遇梅核氣患者，巧用施老對藥，隨證加味治療數例，效果不錯。
病案1
王某，女，32歲，于1998年5月11日就診。自訴二天前，因與朋友發生囗角，自覺胸滿不舒，始則咽喉有痰難咯，繼而如食物滯留在咽部，并伴有聲音嘶啞。舌苔稍膩，脈弦。辨證為氣郁痰結，予“桔梗四味”增益。
處方：桔梗12克，杏仁9克，枳殼10.5克，薤白9克，香附9克，半夏12克，旋覆花（布包）9克。3劑，水煎服，分早晚2次服，藥盡病除。
病案2
張某某，女，58歲，于2001年10月6日就診。因家庭糾紛，情志不遂，胸滿氣逆，咽喉不適，如有異物梗阻。諸醫用疏肝理氣等治法，咽梗不適未減。自訴咽部如有大棗樣異物，曾疑食道病變，做鋇餐透視，無陽性發現。同時伴有咳嗽吐痰，舌淡苔膩，根部略黃，脈弦滑。辨證為氣郁痰結，仍用“桔梗四味”加味，處方與上例同，3劑，水煎服。藥后自覺異物縮小。二診加生牡蠣20克，繼服3劑，諸癥消失。
按：關于“梅核氣”一證，后世多謂由于情緒不暢，肝郁乘脾，痰濁內生，痰氣交阻于咽而成。治療多宗張仲景《金匱要略》方之半夏厚樸湯。但筆者在臨床中體會到，此證與肺氣不無關系。因肺主一身之氣，職司宣降，如宣降失常，痰涎結于咽，可致梅核氣。本證的病理機轉，似是氣郁痰結，肝郁為先，肺失宣降為其后，痰因郁生，結因痰凝，不可不辨。且臨證病人又常伴有咳嗽吐痰、聲音嘶啞等，亦說明病因與肺失宣降有密切關系。故療此證，佐以宣降肺氣，實為一法。肺郁得解，上焦通調，宣降有常，可助痰結消散。施氏對藥“桔梗四味”治胸膈滿悶，痰氣不暢，是“采用桔梗之升，杏仁之降，薤白之開，枳殼之導”，宣降肺氣，利咽散結，行氣導滯，寬胸除滿。又加香附、半夏、旋覆花解郁散結，化痰降逆，故療效頗佳。痰結較久，還可加生牡蠣、海浮石等消痰散結。舌赤苔黃膩，證屬痰熱者，亦可加黃芩、川貝等清熱化痰之屬。（劉淑遠）
