朱良春 國(guó)醫(yī)大師、南京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授
1917年生于江蘇鎮(zhèn)江丹徒，后遷居南通市，2015年12月13日去世。首屆國(guó)醫(yī)大師，首批全國(guó)繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)師，南通市中醫(yī)院首任院長(zhǎng)，南京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授。朱良春18歲拜御醫(yī)世家馬惠卿先生為師學(xué)習(xí)中醫(yī)，后跟隨滬上名醫(yī)章次公先生臨診，被弘一法師稱為“善療眾病”的“大醫(yī)王”。擅用蟲類藥治療風(fēng)濕骨病和腫瘤等疑難病癥，有“蟲類藥學(xué)家”、“五毒醫(yī)生”之稱。他撰寫的《蟲類藥的應(yīng)用》，是中醫(yī)藥院校師生、臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)、研究、應(yīng)用蟲類藥的范本，也是繼明代李時(shí)珍《本草綱目》后，系統(tǒng)、詳細(xì)論述蟲類藥，并作實(shí)物對(duì)照的第一人。
【摘要】
朱良春老師自己就熟讀經(jīng)典，臨床上應(yīng)用經(jīng)方，又不完全為其所囿。
《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等之所以成為經(jīng)典，被歷代醫(yī)家廣泛地推崇，是因?yàn)樗鼈兲岢鰡栴}和解決問題的方法很經(jīng)典，能指導(dǎo)實(shí)踐，能起作用。所以我們?cè)诟鷰煂W(xué)習(xí)過程中，朱良春老師首先強(qiáng)調(diào)的是先讀一些經(jīng)典，再讀一些經(jīng)典，然后精讀一些經(jīng)典。臨證時(shí)，應(yīng)用一些經(jīng)方，就愈能夠體會(huì)經(jīng)方的價(jià)值。朱良春老師自己就熟讀經(jīng)典，臨床上應(yīng)用經(jīng)方，又不完全為其所囿，現(xiàn)將朱良春老中醫(yī)使用經(jīng)方治療腎臟疾病經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
此方仲景原為治濕熱內(nèi)蘊(yùn)兼感外邪的發(fā)黃而設(shè)，為表里雙解之劑。朱老常用以治急性腎炎證屬“風(fēng)水相搏”濕熱兼表者，方中用麻黃、杏仁疏風(fēng)宣肺，疏風(fēng)重在解表發(fā)汗，宣肺亦可通陽利水；麻黃善能開宣肺氣，肺合皮毛，主一身之氣，又能通調(diào)水道。麻黃有發(fā)汗、平喘、利尿之功，《本草正義》說：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)。雖曰解表，實(shí)為開肺······”連翹、桑皮清熱肅肺行水；生姜以散水氣，并配合清熱滲濕利尿。合用汗、清、利三法，表里分消，每取速效。
他還根據(jù)《類聚方廣義》以本方用治疥癬內(nèi)陷一身瘙癢，發(fā)熱咳喘腫滿的記載，用此方移治腎炎合并皮膚濕疹的患者，通過宣達(dá)透泄?jié)穸荆喃@效機(jī)。
臨床上朱老亦用此方合甘麥大棗湯加生地、紫草、女貞子、旱蓮草等涼血止血之品，治療紫癜性腎炎。
總之，朱老用此方從“濕熱”著眼，重點(diǎn)抓住“宣透清泄”四字而盡得其用。
急性腎炎往往癥見汗出惡風(fēng)，一身盡腫，小便不利，多屬風(fēng)水而有郁熱者。朱老投本方發(fā)越陽氣，清熱散水。越婢湯是仲景治療“風(fēng)水”證的主要方劑之一。
本證是由于感外受邪，肺氣不宣，通調(diào)失職，水氣逆行而為浮腫，腫勢(shì)每從頭面開始，迅即蔓延全身，其病變均在肺與肌表。本方加白術(shù)，名越婢加術(shù)湯，《古今錄驗(yàn)》謂其增強(qiáng)祛濕作用，陸淵雷稱為逐水發(fā)汗之主劑，是肺脾兩治之劑，對(duì)急性腎炎辨證為肺熱內(nèi)郁、通調(diào)失職、水濕內(nèi)滯者，投之頗宜。
朱老每以本方治急性腎炎屬肺脾氣虛、衛(wèi)表不固之風(fēng)水證，亦加減治腎炎病后期蛋白尿。朱老認(rèn)為，黃芪不應(yīng)小于30g，且堅(jiān)持服之有效。朱老認(rèn)為，本癥乃風(fēng)與水相乘，故應(yīng)用治風(fēng)逐水健脾之品。方中用防己通行十二經(jīng)，走而不守，為治風(fēng)之主藥；黃芪行肌表之水；白術(shù)健脾化濕，與黃芪合用以止汗；合姜棗以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。若腎陽素虛者，附子、杜仲亦可加入。腎炎病后期蛋白尿虛證為主常加石韋、芡實(shí)、金櫻子等。
朱老用五苓散于脾虛不健，水濕泛濫之腎炎浮腫，或兼外感發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，小便不利者。朱老應(yīng)用本方有兩個(gè)特點(diǎn)：一是遵照仲景制方，最好多用散劑（澤瀉120g，茯苓、白術(shù)、豬苓各90g，共為細(xì)末，每服4.5～9g）；二是對(duì)方中桂枝靈活應(yīng)用。有外感發(fā)熱者用桂枝，若無表證則用肉桂。章楠氏亦云：“若無表證，宜用肉桂，則其化氣行水之功勝也。”水腫甚者加丁香、沉香、木香、白豆蔻，醒脾行氣化濕。
朱老每以豬苓湯治腎盂腎炎、膀胱炎，以及尿路結(jié)石引起的尿痛、尿急、尿血等濕熱侵及下焦，陰虧水熱互結(jié)者。其對(duì)改善尿路刺激癥狀及血尿有顯著療效。
豬苓湯與五苓散同屬利尿之劑，但同中有異，朱老對(duì)此辨析甚明。他說：“豬苓湯以泄?jié)崴L(zhǎng)，而不留其瘀滯，亦可滋潤(rùn)其真陰而不慮其枯燥，雖與五苓散同為利尿之劑，一則用術(shù)、桂暖腎以行水，一則用滑石、阿膠以滋陰行水。
日本醫(yī)生更具體指出治‘淋病膿血，加車前子、大黃，更治尿血之重癥。從臟器分之，五苓散病在腎，雖小便不利，而少腹不滿，絕不見膿血；豬苓湯證病在膀胱尿道，其少腹必滿，又多帶膿血。’所論極為精辟。”
腎陽衰微之慢性腎炎腎病期水腫、尿毒癥，朱老每以此方溫陽化氣行水。如治李某尿毒癥，昏迷，抽搐,尿閉，肢冷，經(jīng)用真武湯加減而使尿通肢溫，繼用補(bǔ)氣健脾利尿之劑，轉(zhuǎn)危為安。
朱老指出，腎為胃關(guān)，職司開闔，從陽則開，從陰則合，尿毒癥而屬腎陽式微者，法當(dāng)溫扶腎陽，以從其開，而使病機(jī)得轉(zhuǎn)。
腎炎見陽虛證或恢復(fù)期多用腎氣丸。朱老指出，腎氣丸六味滋陰，具有壯水之主、以制陽光的作用，桂、附溫陽，有益火之源、以消陰翳的作用。此方組成是寒熱并用，水火兼補(bǔ)，不溫不燥，一開一合，使水去而陰不傷，扶陽而水不升。
朱老強(qiáng)調(diào)，本方是在有補(bǔ)陰藥的基礎(chǔ)上加桂附以溫陽，所謂補(bǔ)水中之火，就是根據(jù)陰陽互根的道理配伍的。
另對(duì)尿結(jié)石的治療，濕熱型自擬通淋化石湯（金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、石見穿、石韋、冬葵子、兩頭尖、芒硝、六一散），對(duì)病久而致腎陰虛（目眩、顴紅、口干、盜汗、失眠、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）者則選用六味地黃丸或知柏地黃丸，對(duì)腎陽虛（怕冷、腰腿酸軟、便溏溲長(zhǎng)、自汗、脈沉遲，舌胖而潤(rùn)）者則選用濟(jì)生腎氣丸，對(duì)腎陽虛很少用金匱腎氣丸、桂附地黃丸治之者。朱老曾診治某輸尿管結(jié)石合并腎盂積水，用通淋化石湯加味服40劑后，攝片證實(shí)，結(jié)石陰影消失。■
版權(quán)聲明：本文來源：《名醫(yī)與高徒》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社
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