汝水之濱-彼有丹陽(yáng)--中醫(yī)王國(guó)營(yíng)
我所看到的脈象
張露清
四診中的脈學(xué)，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的最精細(xì)的診法之一。有的人說(shuō)是沒(méi)有根 據(jù)，以為寸關(guān)尺那樣極小的一個(gè)部位，而且三個(gè)指頭距離那樣近，怎么會(huì)搞出三部九候的那么多明堂出來(lái)？尤其是在那樣的短短的一點(diǎn)橈骨動(dòng)脈的地方，卻有臟腑陰陽(yáng)和人體上中下那么變化復(fù)雜而且范圍廣泛的東西配屬和分布著。簡(jiǎn)直是理之所無(wú)，事不可有。其實(shí)，我認(rèn)為持這樣的理由去非議脈學(xué)的人，他所看到的，只是事物的表面，而絲毫沒(méi)有觸摸到實(shí)質(zhì)。如果以為短小的方寸之地，不能窺察內(nèi)臟的全景，那么，且試舉一律請(qǐng)問(wèn)：簫笛上面的六個(gè)音孔，不也是相距密邇嗎？為什么吹一口氣，六個(gè)指頭按動(dòng)，便演化出1234567各種音色和曲譜呢？血液在血管里面流循，在經(jīng)過(guò)橈骨動(dòng)脈時(shí)，固然也和吹一口氣在簫笛的管腔里一樣的看似簡(jiǎn)單，然而問(wèn)題究竟是不能僅從表面來(lái)把物理輕率簡(jiǎn)化的。
內(nèi)經(jīng)提出察脈和診尺的診術(shù)，扁鵲難經(jīng)，獨(dú)取寸口，其法更為精致。所以能在兩尺部位做工夫，而知道病情怎樣，這是診法中的最上乘。千余年來(lái)， 名醫(yī)輩出，在脈診的一點(diǎn)上，各人的體會(huì)和功夫各有程度上精和粗的不同， 但由此卻也說(shuō)明了脈學(xué)是一種深?yuàn)W的學(xué)問(wèn)，不是一蹴即就，和容易揣摩的。 可是，它是應(yīng)該加以揣摩，值得研究和發(fā)掘的。我個(gè)人幾十年的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)脈學(xué)的體認(rèn)如此。感覺(jué)到從脈診上來(lái)斷病，其正確性是很大的。
現(xiàn)在以診妊娠的滑脈為例：女人有孕，兩寸見(jiàn)滑。滑的脈象，確確實(shí)實(shí)是如珠走盤。左寸滑為男胎，右寸為女。滑脈亦主有痰，凡膈上有痰的病，脈多滑象，但這種有痰的滑脈，卻不是像如珠走盤那樣。在我多年的臨床上，所見(jiàn)都是如此。
據(jù)脈以斷定生死，真可以說(shuō)得上是“其言有征”的。看生死的脈，主要是看兩尺；左尺腎水，右尺腎火。若尺部無(wú)脈（男右女左），必死。這是我的老師傅傳授給我的。可以征驗(yàn)。有這樣的脈，即使言行、舉動(dòng)、起居如平常人，也是必死無(wú)疑。試舉一個(gè)病例：有一個(gè)女病人，第一次患病接我出診。她的丈夫抱她由房出廳，半途暈倒在地，蘇醒后，扶持到廳上，當(dāng)時(shí)病情嚴(yán)重，但左尺有脈，我說(shuō)無(wú)礙，終于醫(yī)治好了。后來(lái)第二次患病，癥勢(shì)較輕，坐在廳上言笑自若；但是左尺卻沒(méi)有脈，我判斷她必死。結(jié)果，遲半日后， 即告死亡。這是看死脈的診法的一種，在這之外，還可以看脈象的彼此相生相克，以定生死。比如肺癆久咳病人，出現(xiàn)數(shù)脈，甚至實(shí)大洪盛的，必死；因?yàn)楹閿?shù)屬于火脈，火克金，所以它不宜出現(xiàn)于肺癆久咳病人的脈象中。其他各臟的病的生死脈，都是像這樣的。都可以用這樣的方法來(lái)計(jì)算它。
還有思春的脈象，表現(xiàn)在左關(guān)的特別弦旺上；這種弦脈，上貫寸，下貫尺。若發(fā)現(xiàn)如此形狀的脈波，則絕不能使用辛溫的藥劑；誤用辛溫，必發(fā)癲狂。故有此脈象，不論男女老少，都應(yīng)該給予滋水平肝的療法。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)的脈診學(xué)，前人積累了很豐富的經(jīng)驗(yàn)，一部分已被記載在醫(yī)書
里面。前人并沒(méi)有欺騙我們。我們體會(huì)不到脈象及其有關(guān)辨識(shí)疾病的脈法， 只是我們不能接受，不懂而又不肯虛心而已。
脈診學(xué)的科學(xué)性
王金石
祖國(guó)醫(yī)學(xué)的脈學(xué)，是唯心的還是唯物的？這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該從臨床的事實(shí) 中去求得解答。我個(gè)人的意見(jiàn)，脈學(xué)不僅是一種經(jīng)驗(yàn)的診斷技術(shù)，而且它是有理論根據(jù)和指導(dǎo)的。先引內(nèi)經(jīng)的話吧：內(nèi)經(jīng)說(shuō)：“五氣入鼻，藏于心肺，外見(jiàn)五色修明，故聲音能彰。心肺有病，呼吸為之不利。”照中醫(yī)原有理論來(lái)推 衍：肺主氣，心主血。氣的吸入由心肺，呼出肝腎。氣入于肺，在外成為衛(wèi)；氣入于心，在內(nèi)成為營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)循行流利，那就呼吸能彰了。
在四診中，脈學(xué)是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。仲景在講述診病的方法時(shí)，首先講脈學(xué)。如太陽(yáng)篇說(shuō)：“太陽(yáng)病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”很顯然，先說(shuō)脈象然后才敘癥候。同時(shí)以脈浮緊為傷寒，脈浮緩為中風(fēng)。
脈診為什么這樣重要？因?yàn)槊}是營(yíng)衛(wèi)的表征。內(nèi)經(jīng)說(shuō)：呼吸一息，脈行 六寸，一晝夜呼吸13500息，合共810丈。陽(yáng)（衛(wèi)）行25度，陰（營(yíng)）行25度，合為50度。平旦大會(huì)于寸口。
內(nèi)經(jīng)說(shuō)：理色脈以通神明，合之四時(shí)五行，六曲八風(fēng)，不離其常，然后百發(fā)百中。內(nèi)經(jīng)指出理色脈的重要性，但在診斷上為什么脈學(xué)又被強(qiáng)調(diào)著它的作用呢？這主要是由于脈征常反映經(jīng)絡(luò)的變化，因此對(duì)機(jī)體的病理變化， 反映亦最敏捷。仍以太陽(yáng)病為例：仲景論太陽(yáng)病頭項(xiàng)強(qiáng)痛不解的治法，曾經(jīng)指示過(guò)先刺風(fēng)池風(fēng)府。太陽(yáng)之脈，行身之背，太陽(yáng)傳經(jīng)的第一表現(xiàn)，是由項(xiàng) 至風(fēng)府受邪。巢氏病源的傷寒候說(shuō)：“巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也。其脈連于風(fēng)府， 故為諸陽(yáng)，主氣。”前面已說(shuō)過(guò)，氣的吸入，是經(jīng)由心肺的，風(fēng)府為肺經(jīng)的穴 道，風(fēng)池為心經(jīng)的穴道。營(yíng)衛(wèi)的循行，這里是必經(jīng)的道路。
再說(shuō)桂枝湯證的汗出幾幾：幾幾是小鳥(niǎo)學(xué)飛振翼之貌，照這樣講，那么， 汗出幾幾的解釋，應(yīng)該是惡風(fēng)的癥形之一；狀如小鳥(niǎo)振翼，也就是聳動(dòng)肩膊。 我們知道：肩膊前下是云門，后下是肺俞，都是肺穴。肺主皮毛，風(fēng)寒由皮毛而入，故得浮脈。這是脈和經(jīng)穴癥候的關(guān)系。
仲景說(shuō)中風(fēng)的脈象是浮緩。許多人以為緩是緩慢，這是就字面的看法。 經(jīng)驗(yàn)上：結(jié)合浮緩來(lái)理解它，那么，以尺寸定陰陽(yáng)脈位：假如陽(yáng)分脈浮大濡， 陰分脈也同樣是浮大濡。彼此都在浮中沉三部表現(xiàn)相同的脈象，這便是浮緩 的脈形了。而數(shù)者互相比較，卻又以浮脈為特出。因此說(shuō)是中風(fēng)的陽(yáng)脈，代 表風(fēng)為陽(yáng)邪。因?yàn)檫@個(gè)緣故，所以桂枝湯在脈證上的方義是：用桂枝生姜行陽(yáng)，芍藥甘草和陰，行陽(yáng)者為衛(wèi)，和陰者為營(yíng)。因此能治太陽(yáng)病頭項(xiàng)強(qiáng)痛汗出惡風(fēng)的見(jiàn)證。
不僅可以知病辨證，而且可以判斷生死。然而它的鑒別和辨析是十
分精細(xì)的。在脈象的互相聯(lián)系上，同一種脈象，而結(jié)論有所不同，生和死的區(qū)分也相去天壤。例如啄指的死脈（是一種疾脈），但若在孕婦見(jiàn)之，即非死 脈。孕脈見(jiàn)于兩尺，尺脈滑利，其動(dòng)搏指。所謂少陰動(dòng)甚，謂之有子。因精氣流溢，轉(zhuǎn)相灌溉，加速脈的轉(zhuǎn)動(dòng)所致；同時(shí)，沖脈復(fù)還于心，有此現(xiàn)象。左疾為男，右疾為女。結(jié)合色診：女腹如箕，色見(jiàn)三陰，丹田石門氣海有青紋，隨月份深淺，由大至細(xì)，由下而上。此外，胎女，母食欲強(qiáng)，動(dòng)先右足而后重。男腹如釜，色見(jiàn)三陽(yáng)，丹田石門氣海有紫紋。母不思食，動(dòng)先左足而前重。滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別。以脈息論：三個(gè)月的妊娠，脈的至數(shù)開(kāi)始變化；三月多一至，四月多二至，五月以上多三至。有孕的脈的特征，是三部的脈至（波）有一線相連住。身雖有病，但無(wú)邪脈，亦為孕子，但脈下必有一線，方為有喜。左脈滑疾特甚，是重陽(yáng)，是二個(gè)男胎；右脈滑疾特甚，是重陰，是二個(gè)女胎。重陽(yáng)重陰的意思，指脈波旺上加旺。還有宮外孕的脈，雖然有啄脈，流利滑大，但這樣脈不調(diào)節(jié)，還一面出現(xiàn)不足的現(xiàn)象，而見(jiàn)澀脈。結(jié)合色診：在瞳人處及眼下胞下黃黯色。同時(shí)人中向外側(cè)左右翻。
還有：將產(chǎn)的脈，甚至離經(jīng)，水下乃產(chǎn)。所謂離經(jīng)，是離開(kāi)了寸關(guān)尺的部位，而直上魚際。
再談?wù)勎笣兊拿}象：右關(guān)多見(jiàn)弦大。浮中沉三部，隨著這種脈形的出現(xiàn)，可以定其上中下胃脘的病變。
以上簡(jiǎn)略的談了一些脈學(xué)的理論和實(shí)踐的根據(jù)。從這上面，可以看到脈 診的信而有征，并非如一般所說(shuō)脈診不過(guò)出于臆想那樣的虛玄。而且，由于 脈象的錯(cuò)綜互見(jiàn)的關(guān)聯(lián)上，我們可以理解到脈學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中符合辨證唯物的精神的一門診斷科學(xué)。
脈診和五行生克及其他
潮陽(yáng)縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)鐘少卿
一、胃根神及寸關(guān)尺 脈象反應(yīng)著陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)。這里不重復(fù)脈學(xué)
上的老生常談，談我個(gè)人的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)。
脈象所反映的實(shí)，其意有二：一為正實(shí)，一為邪實(shí)。虛脈所反映的，是
正虛。 脈象總以胃、根、神三者為最重要。胃是胃氣，根是有根腳，神是脈的精神。三者不失，病雖垂危，猶為可治，三者一失，不論呈現(xiàn)何脈，總非佳兆。
寸關(guān)尺配合著五臟六腑，不是憑空想象。它能夠表征內(nèi)臟的病變與病人的“所苦”，這里面還有著五行生克的重要關(guān)系。任應(yīng)秋否認(rèn)左為心肝腎，右為肺脾命的脈學(xué)的基本說(shuō)數(shù)，說(shuō)明他在臨床上還體會(huì)不到。
二、舍脈從癥，舍癥從脈 如何去理解舍脈從癥和舍癥從脈的問(wèn)題，
如何去運(yùn)用它？這必須提高到醫(yī)學(xué)的理論上來(lái)看。所謂物極必反，陽(yáng)極似陰，在脈癥二者的關(guān)系上就是這樣交替出現(xiàn)的。重病垂危見(jiàn)七絕脈，脈詩(shī)說(shuō)：“忽見(jiàn)非常即弗醫(yī)”；但重病而見(jiàn)七絕脈，則其危象顯而易見(jiàn)，不是難于分辨的假象，不需要考慮脈癥二者的從舍問(wèn)題。我現(xiàn)在舉例說(shuō)明它：有一種病，病勢(shì)很危重，而脈反和緩如常脈，若經(jīng)驗(yàn)不夠的醫(yī)者診之，
往往斷為“無(wú)虞”！可是不旋踵而患者即告斃命。這是一種回光返照，我曾經(jīng)遇到過(guò)這樣的病例。當(dāng)醫(yī)生離開(kāi)病家還未走遠(yuǎn)的時(shí)候，病人即死。若醫(yī)生對(duì)臨床診脈無(wú)體會(huì)，那就要發(fā)生誤會(huì)。這是屬于應(yīng)該舍脈而從癥的例。又有一 種“外候”極危，而脈的胃、根、神三者均不失，或者獨(dú)尺脈及踝中不歇，這是所謂樹(shù)無(wú)葉而有根，有理由認(rèn)為“垂死乃當(dāng)更治”。所以這樣的病例，每在投藥之后，即可能轉(zhuǎn)危為安。
三、脈在季節(jié)上的診法的運(yùn)用 脈的吉兇宜詳為審辨，已如上述。而
它與五行生克，猶為有關(guān)。在解放前，我曾診過(guò)一例患肺結(jié)核的少婦，時(shí)值農(nóng)歷十月（冬令），脈象洪大弦硬，絕無(wú)柔和的狀態(tài)。我把我的診斷告訴她的家屬說(shuō)：“今年可能會(huì)好些，到了明年夏至，病就會(huì)復(fù)發(fā)，那時(shí)便沒(méi)有辦法。”家屬很不高興，請(qǐng)了很多醫(yī)生治療。第二年一交夏至，病勢(shì)復(fù)發(fā)，經(jīng)好幾位醫(yī)生治療，無(wú)效而死。我的診斷所依據(jù)的理由是：這少婦是肺病，十月冬令屬水。在水令出現(xiàn)了明年夏季火令的脈，如果脈象帶柔和些，就是到了明夏 也還可以醫(yī)治。為什么呢？肺屬金，金畏火刑；脈象洪大屬火，硬而無(wú)柔和之象，為脾胃氣行將告竭。倘使能夠柔軟些，柔軟為土，土為萬(wàn)物之母，主 生氣；則為脈有胃氣。同時(shí)，土能生金，故尚可治。一方面，冬令應(yīng)該呈現(xiàn)石脈，而現(xiàn)在反現(xiàn)洪大而硬，是明明為火已刑金。這種真臟脈的出現(xiàn)，加上明年夏令的季節(jié)，其火熾甚，克金更是厲害。而且胃氣又竭，這樣，何能幸免！這是一個(gè)例。
還有另外一個(gè)病例。是60多歲的老翁，身體很胖，能夠吃飯。因?yàn)榻?/font>時(shí)飯吃得少些，胃口較差。他的兒子陪同他來(lái)請(qǐng)我診察；脈象很沉，將見(jiàn)伏象，又兼帶有弦細(xì)，卻沒(méi)有絲毫的和緩之氣。這時(shí)正當(dāng)農(nóng)歷九月，我對(duì)他兒子說(shuō)：“這病交十月冬令必然會(huì)發(fā)腫，而不能治療”。叫他趁早送回家鄉(xiāng)去。他兒子不大相信，以為這不過(guò)是少吃些飯的小毛病。我的根據(jù)是：李瀕湖說(shuō) “沉潛水蓄陰經(jīng)病”。果然一到十月，兩腳發(fā)腫。他的兒子便帶他回家，積極治療，終于死亡。診脈而知本病的預(yù)后不良，是因?yàn)榍镉卸}，而又無(wú)和緩之氣，這表征胃氣先匱，土不制水，而且水反侮土；加上胃納不佳，所以知道它的后果危殆。
四、脈診和時(shí)日的關(guān)系 不但是脈診和節(jié)令的關(guān)系，是那樣的密切，進(jìn)
一步時(shí)日和脈診的瓜葛也值得注意研究。有一例慢性的全身水腫，喘促，其 脈沉而隱隱，幾乎好像無(wú)脈，絕無(wú)沖和之氣。病家問(wèn)我有沒(méi)有希望痊愈？因為在病人面前，不便直言，就把我的診斷寫在紙上，說(shuō)是壬癸之日很危險(xiǎn)。病家拿去給他的一位當(dāng)醫(yī)生的親戚看，他的親戚問(wèn)：你請(qǐng)的是哪位醫(yī)生？知道是我診斷的，便去查對(duì)日歷。他告訴病家說(shuō)：“如果鐘老所說(shuō)對(duì)的話，后天便會(huì)死，快備后事”。這人滿身是水，脈呈心陽(yáng)衰敗，心是君火，腫為水病，水來(lái)克火，故脈象沉微而隱隱。壬癸為水勝之日，后天是壬癸。屆期心陽(yáng)一竭，危殆立至，這個(gè)診斷的提出是有理論根據(jù)的，這是否說(shuō)是偶中呢？上面是脈診和日干的配合，以下再舉述一例時(shí)刻方面的“脈應(yīng)”。有一次，有一個(gè)婦人患病，請(qǐng)了老醫(yī)生看，患者平日身體不好，現(xiàn)在出現(xiàn)抽筋，認(rèn)識(shí)是肝有火——老醫(yī)生搞錯(cuò)了，用龍膽瀉肝湯。服藥后，舌變黑，不想喝水，脈來(lái)無(wú)神，脈波不整齊，沒(méi)有胃氣，病家邀請(qǐng)了我去他家診治，我說(shuō)這個(gè)病不好治。第二日我便要辭謝回家。病家很相信我的話。他們說(shuō)家里人手少，希望不要再半夜出事故。我說(shuō)不妨，是在白天死的。那天人忽然昏迷，竟然到次日中午才死。同道中有人問(wèn)我的理由，我說(shuō)脈學(xué)要深深體會(huì)。因?yàn)檫@是陰虛，服了龍膽瀉肝湯，病勢(shì)一變，陰虛則陽(yáng)盛，半夜至平旦，為陰中之陽(yáng)； 由早到午，為陽(yáng)中之陽(yáng)；午到下午，為陽(yáng)中之陰；上半夜，為陰中之陽(yáng)。這是陰虛的病癥：夜屬陰，白天屬陽(yáng)。當(dāng)陰虛欲絕時(shí)，在陰盛之時(shí)可以不死；遇陽(yáng)中之陽(yáng)的午刻，故必死。有好多例子都是照這樣相生相克來(lái)診斷的，很正確。證明中醫(yī)的脈學(xué)傳統(tǒng)是非常可貴的。
五、妊娠脈 診妊婦之脈，主要的是滑而有神。但妊婦身體極虛者，則脈不甚滑而神稍差。須從其他方面參詳之。
曾診一婦女，月經(jīng)不到一月，尚未超期，因?yàn)槊}象滑而流利有神，我說(shuō)：你這個(gè)月不會(huì)行經(jīng)了，斷為懷孕。這女人不信，事后告訴女友說(shuō)：“看脈說(shuō)我有孕，你看好笑不好笑？”她的女友來(lái)看病時(shí)說(shuō)起這事，我說(shuō)：“等肚子大了，就不會(huì)罵我了。”后來(lái)四個(gè)月后，那女人來(lái)復(fù)診，的確是妊娠，足月產(chǎn)一男孩。
又有一工作女同志。月經(jīng)超期三幾天。因脈象流利有神，我診斷是受孕。她去做蛙檢，陰性。第二次復(fù)診，我說(shuō)還是有胎。她又去做蛙檢，陰性。第三次來(lái)復(fù)診，我說(shuō)是妊娠無(wú)疑。可是第三次蛙檢仍然是陰性。化驗(yàn)室的通知笑道：“看是你脈行還是我的青蛙行？”結(jié)果是真的懷孕。青蛙三試而三現(xiàn)陰
性，而滑脈流利有神，三診無(wú)誤！我的意思不是說(shuō)現(xiàn)代科學(xué)的診斷不行，不
是說(shuō)不需要它。我是說(shuō)前人在脈學(xué)上積累了無(wú)數(shù)寶貴的經(jīng)驗(yàn)。他們的著書立
說(shuō)之精，確實(shí)值得去潛心學(xué)習(xí)的。
六、體檢與脈診 脈診的好處，可補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢的之所未備，且舉一
例。有一個(gè)患者，醫(yī)生給他探熱是37攝氏度，脈博72/分，醫(yī)生說(shuō)：“沒(méi)有什
么病”。他轉(zhuǎn)到中醫(yī)科來(lái)看。我看他的脈，是右關(guān)弦，診斷是脾胃有病。問(wèn)：
“肚有痛嗎？”他說(shuō)：“對(duì)的”。臨床上這種事例并非罕見(jiàn)。
上面所談的，只是一些零星的材料。但是，脈診應(yīng)用的實(shí)例很多，在這
一個(gè)短時(shí)間內(nèi)是談不完的。
脈診的規(guī)律及輔助切診
梅縣第二人民醫(yī)院院長(zhǎng) 鐘思潮
一、耐煩脈診 我過(guò)去診脈很不耐煩，對(duì)于癥狀進(jìn)行了解后，一按脈覺(jué)得
脈和癥比對(duì)，相差不多，便算了。張仲景大師早就批判過(guò)這種粗率的診法，
他說(shuō)：“觀今之醫(yī)……按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽(yáng),三部不參,動(dòng)數(shù)發(fā)
息,不滿五十……所謂管窺而已。”這充分教育了我們，要認(rèn)真的診脈，反對(duì)
粗枝大葉的作風(fēng)。我奉行了仲師的垂訓(xùn)，批判了自己以往從事脈診的過(guò)于草
率；提出切脈必須按至五十以上，才能在脈象上發(fā)現(xiàn)“個(gè)中情趣。”
二、診脈知癥 打診觸診，可以知脅肋和胃部的痛楚。中醫(yī)的切脈，對(duì)于
頭痛、脅痛、胃痛的測(cè)診，卻很準(zhǔn)確。三部九侯的診法，應(yīng)該很好地體會(huì)。
同時(shí)，脈學(xué)必須貫穿五行的理論。五行反映在脈學(xué)上，應(yīng)該不是玄談；事實(shí)
上，臟腑之間是互相聯(lián)系的。因此，如不聯(lián)系起來(lái)，不貫穿五行，脈法就搞
不通。而左右三部的臟腑配屬也是有事實(shí)做根據(jù)的。比如說(shuō)：弦為什么出在
關(guān)上？并且左關(guān)脈弦，則為頭痛口苦。這里面的理由就不簡(jiǎn)單。還有弦脈出
現(xiàn)在右關(guān)，便有胃痛的征候，這不是木克土嗎？講脈學(xué)，必須運(yùn)用五行的理
論，這是一個(gè)證明。同時(shí)辨證論治的辯，也不能離開(kāi)這個(gè)道理。
三、脈學(xué)的規(guī)律 在脈診上既要嚴(yán)格地掌握它的普遍規(guī)律，也要注意到
脈學(xué)中的矛盾形式的特殊性的一面。那就是像：風(fēng)熱而脈靜，泄瀉而脈大，
以及失血忌見(jiàn)洪數(shù)，陽(yáng)病忌見(jiàn)微脈等的脈證不符的相反規(guī)律等。在某種情況
下，脈與證的矛盾，往往出現(xiàn)著特殊的形式。如乙型腦炎及夏秋季伏邪的癥侯，呈現(xiàn)發(fā)熱煩躁痙厥等陽(yáng)性癥狀，但一面卻表現(xiàn)沉伏的陰脈。又如熱深厥
深的手足厥冷，神昏痙厥而是屬于陰性癥狀的，又出現(xiàn)數(shù)而有力的陽(yáng)脈。還
有新病呈現(xiàn)陽(yáng)癥，反見(jiàn)伏脈。這些脈學(xué)上的特殊性矛盾，就需要用辯證的方
法靈活地去運(yùn)用它，認(rèn)真地作出分析，以求得統(tǒng)一（脈與癥提高到理論上的
兩者之間的統(tǒng)一）。方書說(shuō)：“大實(shí)有贏狀，大虛有實(shí)侯，”這是一種物理的變
化。乙型腦炎的伏脈，多有用清營(yíng)的犀角地黃湯而脈象轉(zhuǎn)為洪數(shù)的；又熱邪
內(nèi)伏，多有用四逆散加涼肝鎮(zhèn)痙的羚羊鉤藤等藥，獲得厥回而脈癥相應(yīng)的。
這些規(guī)律有正面的和反面的，應(yīng)該全面地了解它和分別的對(duì)待它。
四、治病必求其本------脈 所謂治病必求其本，本是陰陽(yáng)，而脈的表
現(xiàn)，也不出陰陽(yáng)的變化。脈法上的診斷死生的可靠，老先生們已談過(guò)：淺學(xué)
如我，也略有體會(huì)。曾見(jiàn)有患者氣急神揚(yáng)，頭搖目竄，汗出，神昏，癥極危
重，但細(xì)按其脈，中侯有神，尺部有根，呈些微和緩柔潤(rùn)之態(tài)，當(dāng)時(shí)診斷他：
“脈有生機(jī)，其病必生”。其他像重癥肺結(jié)核或虛極之慢性病，推斷何季何節(jié)
何日而死，根據(jù)和中醫(yī)老先生們的接觸和臨床摸索，發(fā)現(xiàn)有許多“歷試不爽”
的事實(shí)。這都是按所勝所不勝類推出來(lái)的。五行的推演是他的復(fù)雜化的一面，
陰陽(yáng)的歸屬則是簡(jiǎn)化的一面。孤陰則不生，獨(dú)陽(yáng)則不長(zhǎng)，脈象上也必須存在
著兩者有一定程度的互相維系，否則陰陽(yáng)離絕，那就是亡失了“本”！
五、一根橈骨動(dòng)脈的花樣 一根橈骨動(dòng)脈，分配不同的臟腑，從臨床
事實(shí)來(lái)看，它的科學(xué)性是很強(qiáng)的，問(wèn)題是在于如何的發(fā)揚(yáng)它，認(rèn)識(shí)它。情況
是這樣的擺明：不論任何一個(gè)病者，寸關(guān)尺所見(jiàn)之脈，是不一致的。尺和寸
相較，關(guān)于尺相較，各不相同。而且左右手的寸關(guān)尺，彼此也截然不一樣。
左寸和右寸，左關(guān)和右關(guān)，很少雷同。在一根脈管上的“方寸之地”（實(shí)際上
還沒(méi)有這么大），分配著那么多的臟腑，你說(shuō)是胡鬧嗎？請(qǐng)?jiān)囅胍幌陆?jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，
經(jīng)絡(luò)的距離不很大，為什么穴位就不相仝，而所主的癥候及發(fā)病部亦復(fù)各異？
經(jīng)絡(luò)的穴位，相隔一點(diǎn)，就是其他的穴位，足三里下一寸，其所主又便是另
一些癥狀。任應(yīng)秋的脈學(xué)研究十講，堅(jiān)決反對(duì)中醫(yī)的脈學(xué)，就是根本錯(cuò)誤。
當(dāng)我們研究針灸學(xué)，在解剖上找不到這些神經(jīng)反射的傳導(dǎo)途徑時(shí)，是不能夠
否認(rèn)針灸學(xué)兪的存在的。
六、舍脈從癥和舍癥從脈 有人提出舍脈從癥的例子，貶低脈學(xué)的價(jià)
值，這個(gè)問(wèn)題怎樣看法？當(dāng)脈證不相符而以癥為突出（作為療治的最后依據(jù)）時(shí)，表面上好像不合乎脈與癥兩者之間的矛盾規(guī)律。但是從矛盾的特殊性來(lái)
看，這和脈學(xué)的原理還是并不違背的。在一定的時(shí)間和條件下，這種矛盾是
會(huì)統(tǒng)一起來(lái)的。在這里，我想在座的老先生們會(huì)比我說(shuō)的更具體些，因?yàn)楦?nbsp;
位有著比我更多的經(jīng)驗(yàn)。如果有舍脈從癥的現(xiàn)象，而脈癥始終不能統(tǒng)一時(shí)，
那是屬于生機(jī)已絕的癥候范疇。我們決不能因?yàn)橛辛松岚Y從脈和舍脈從癥的
論點(diǎn)，而限制了對(duì)脈學(xué)的深入研究，或以為脈診有其很大的局限性而甘于淺
嘗即止。
七、尺膚診、虛里診、腹診 尺膚的觸診應(yīng)該重新注意，靈樞論疾診
尺篇：“審其尺之緩急大小滑澀，肉之堅(jiān)脆，而病形定矣”，這是古代非常重
視的一種觸診，應(yīng)該和切脈相輔而行，尺膚診的文獻(xiàn)根據(jù)不止這一點(diǎn)，我在
此只是提一個(gè)頭緒。
古人還從虛里的轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)測(cè)診胃氣的有無(wú)，如素問(wèn)平人氣象論：“胃之
大絡(luò)，名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，盛喘數(shù)絕者，則病在
中；絕而橫，有積矣；絕不至曰死。”虛里診可以觀察宗氣的盛衰，預(yù)后的良
惡。雖然脈診對(duì)心臟的強(qiáng)弱，和間歇或不整脈作為診斷心瓣膜閉鎖不全等的
依據(jù)，但直接行虛里診，可以更多地了解心臟的變化。現(xiàn)在特提出作為參考，
請(qǐng)大家研究關(guān)于這方面的診法和方式。
腹診也值得提一提，內(nèi)經(jīng)和仲景書都有論及，希望大力繼承和發(fā)揚(yáng)
它。
以上尺膚診，虛里診和腹診，都是輔助脈診的切診。
脈性和疾脈及脈診的預(yù)見(jiàn)性
汕頭專區(qū)人民醫(yī)院 林維鏞
一、脈有陰陽(yáng) 脈學(xué)書籍上所論述的脈象和癥候的關(guān)系，某脈主某癥，反
映何種病理的機(jī)制，都是從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中產(chǎn)生的。由實(shí)踐到理論，再實(shí)踐，提
高到今天的脈學(xué)，這里面包含了真理的核；是許多有關(guān)部類的科學(xué)的匯流的
結(jié)晶體。書上的話是可信的而且有用的。
看脈要看一個(gè)獨(dú)字，這是各位已經(jīng)提到過(guò)的。而期間更應(yīng)該注意脈征上
的某部特殊情況（獨(dú)）的特點(diǎn)，即是脈的屬性：有偏陰偏陽(yáng)，有屬陰屬陽(yáng)。 二、陽(yáng)病見(jiàn)陰脈的處治 有一例腦炎患者，陽(yáng)病見(jiàn)陰脈，沒(méi)有洪大滑數(shù)
的白虎湯證的脈象，高熱40—41度上下。寸口脈浮弦滑數(shù)，關(guān)濡濇，尺弦，
時(shí)當(dāng)下午二時(shí)，脈已屬陰，病勢(shì)正在進(jìn)行。有的主張用白虎湯，我說(shuō)：“以時(shí)
論脈，就脈論癥，不是完全的陽(yáng)脈，是陽(yáng)病而兼見(jiàn)陰脈的病候，應(yīng)用犀角地
黃湯合清震湯（李東恒：羌活、黃柏、升麻、柴胡、蒼術(shù)、黃芩、防風(fēng)、豬
苓、麻黃根、蒿本、炙甘草、當(dāng)歸身、紅花、澤瀉），同時(shí)用石膏二兩，煎水
煮藥。石膏和升麻、蒼術(shù)同用，是把陽(yáng)明的熱邪趕出來(lái)，三兩天就可以全部
治愈”。服藥后，熱度就下降了。急性大病，脈象要多看，因?yàn)橐粫r(shí)是一時(shí)的
變化，所以一天要脈診好多次，距離不要超過(guò)四小時(shí)。脈的關(guān)系很重要，上
述病例能夠治愈，是掌握了它的時(shí)間。
有一例劉姓女病人，患紫斑病，鼻孔出熱，皮膚出血，只有關(guān)脈微細(xì)，
其余脈搏都無(wú)，這種脈屬于純陰，是肝病之象。這樣的脈，脈書上記載亦有
不同。
三、脈象對(duì)于病癥的預(yù)見(jiàn)性 病有未發(fā)，而脈已預(yù)見(jiàn)其機(jī)者，這種例
子也常有。按照脈理，左寸浮主外邪，右寸浮主內(nèi)傷。有一女人患紫斑病，
病情好了很多。有一天我去查房，診其脈：左寸人迎獨(dú)浮大，但體溫和脈搏
的跳數(shù)都正常：T37℃&P 88/m 。我說(shuō)：這是感冒。這時(shí)正是下午，她父親
來(lái)探望她，我把病情告訴了他。并且說(shuō)明因?yàn)榇丝糖闆r還正常，所以我未開(kāi)
給方藥。到了半夜，患者即發(fā)冷發(fā)熱，體溫升至39℃以上。她的出血癥，剛
剛才好，目前出發(fā)熱外，還覺(jué)得心中不舒。但由于是失血病的患者，雖有表
癥，應(yīng)該考慮到“不可汗”的問(wèn)題，于是給于梔子豉湯，先降熱；然后看具
體情況如何，再考慮發(fā)汗。這時(shí)古書方法的靈活運(yùn)用。
四、疾脈對(duì)生與死的診斷 有一例病人脈快極，而浮，P140/分，據(jù)
脈診病，是受驚后兼患感冒，經(jīng)過(guò)檢查，認(rèn)為病情不很妥當(dāng)，需要打強(qiáng)心針，
我說(shuō)不必打。病人家屬很慌，我說(shuō)：“再重些業(yè)不見(jiàn)得就有妨礙”。因?yàn)檫@是
風(fēng)邪乘驚，引動(dòng)肝邪，掀起了陽(yáng)明經(jīng)之熱。先把陽(yáng)明經(jīng)熱解決（用布敷熱水
系于趺陽(yáng)穴，引熱下降）。兼用藥表散其外邪，可以不成問(wèn)題。
另一例脈跳120/分，經(jīng)過(guò)診斷，說(shuō)是要注意心臟的變化。我說(shuō)：“疾脈須
分新久，現(xiàn)在疾脈才出現(xiàn)二日，是新起的，否則危險(xiǎn)更大” 還有一例，脈來(lái)一息一呼一吸七、八至，這是難經(jīng)說(shuō)的“至之脈，一呼
。呂廣說(shuō)：“夫人納五味，味歸形，形歸氣，氣歸精，今一息（呼）
四至曰奪精”
四至，乃陽(yáng)氣亂，故脈數(shù)，數(shù)則氣耗，耗則精無(wú)所歸，獨(dú)加奪去，故曰奪精”。
我斷定這個(gè)病人不能治好，因?yàn)樗菐啄甑牟』肌＝Y(jié)果應(yīng)驗(yàn)了我的話。
