脈診的重要性 作者：李士懋 (2015-05-2211:30:38)
中醫的基本特色是平脈辨證，辨的核心是“證”，而脈是定證的，是靈魂，以虛-實為綱。
平脈辨證體系是在醫圣張仲景的平脈辨證思辨體系基礎上，結合我個人60多年苦讀經典和臨床磨礪而鑄成的。
張仲景辨證論證體系將經方與醫經水乳交融，是理論結合臨床的辨證體系。中醫怎么去治病、怎么去臨床？核心是辨證論治。所以這里提出溯本求源、平脈辨證的問題。
臨床療效決定了中醫的生死存亡，辨證論證水平不高療效就不高，療效不高收入就不高，有能力的人都跑了，人才流失、陣地萎縮，誰找你看病？所以我們得拿出本事，把療效提上去。根據這個情況，我們提出了“溯本求源、平脈辨證”。
本在何處？源在何方？本在經典、源在臨床。學經典、做臨床是個正確的道路。張仲景創立了辨證論證體系的“大廈”，他把外感、內傷等百病都融合在一起，所以叫《傷寒雜病論》。把外感-內傷所有百病都捆在一起，無疑是一大堆亂麻，他從里面提取一個指導全局、一個辨證論證體系的規律，采取了三項措施：
1聚類
有人說中醫沒有分科，這是不懂中醫。中醫依照內經的理論，首先將百病分為陰-陽兩大類。第二層次的分類，把陰-陽兩大類，陽分為三，陰分為三，所以就出現了傷寒的六經病。第三層次的分類，分為太陽風寒、太陽溫病等；第四層次分類，如桂枝湯證等。
仲景沒有說完，只是舉例而已，告訴我們如何思辨。從一定角度講，《傷寒論》是通過很多不同的證型來展現疾病的變化規律，加以定論為太陽病、太陰病等等，并一步一步往下分，越分越細，分到每一位病人具體的時空變化，分類分到個體才算完，這個時候就非常具體了。
2定證
“證”是辨證論治體系的核心。證確定了，法依證立，方由法出。
我們要知道中醫中這個病叫什么、西醫中叫什么，這固然好。如果我不知道中醫叫什么病名，西醫叫什么病名，中醫能治嗎？照樣治，因為我們治的是“證”。不管什么病，都有一個證型，比如脾虛，診斷雖然不知道，但我知道他脾虛，我就可以治。
我看病，第一非常重視西醫，但是我不受西醫診斷的影響。第二，西醫學對疾病的發展趨勢、判斷對我有用，非常有價值。第三，對療效的判斷也有價值。
我開藥重視“證”。逍遙散能夠治腫瘤，很多人不相信，但肝郁-脾虛這個證，就可以開，很平淡的方子就能拿來治腫瘤，化腐朽為神奇。這就是中醫的神奇，要以“證”為核心駕馭百病，所以說：“百病一也”。
關鍵問題是證，什么叫證？證含四個要素：性質、部位、程度、病勢，這四個可以合起來叫定性、定位、定量、定勢，才能形成一個完整的證。辨證施治的核心是這個證，抓住了“證”，就可以駕馭百病。
3脈診
我把脈診引入平脈辨證體系中，形成了以脈定證。望聞問切分析確定了證。但是在辨證論證過程中，重要性不一樣。“切”在診斷中占50%-90%，在望聞問切的基礎上，以脈診來定證，這是從仲景那來的。后人把仲景的方法總結為辨證論治，實質上是平脈證和辨脈證。
《傷寒論》六經病每一篇第一個字是“辨”。為什么要辨？辨什么？辨的依據、目的是什么？比如說這個是太陽病，能開方嗎？開不了，必須得進而確定它的證。證上面是什么？是脈。脈-證并治，以脈定證。為什么唯獨寫了“脈-證并治”（以脈定證！），而不是舌-證并治？可見脈的重要性。
以脈來定證，在《傷寒論》中比比皆是。以什么為標準判斷外感熱病是否傳病，其依據是什么？是脈。《傷寒論》第4條云：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。”數急為熱盛，故傳也。
比如說這個人心絞疼，是緊脈，我們就用汗法。你生病了，脈急緊，我們也用汗法。《傷寒論》講發汗，標準是什么？是脈。中醫判斷疾病是否好轉，很重要的一點也是脈。
所以，中醫采取辨證體系，形成了平脈辨證這樣一個巍峨大廈，指導我們臨床，并取得良好效果。
