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本期關鍵詞

老年人；便秘；防治辦法

歲以上老年人便秘的發病率約30％－33％，可見便秘是老年人群較為常見的消化道癥狀，而功能性便秘則占領了老年便秘的半壁江山。除了藥物，我們能做的其實更多。

便秘（constipation）是老年人最常見的消化道癥狀，指在不使用通便劑的情況下，每周排便少于3次，至少有25％的時間存在排便困難和（或）排便不盡的主觀不適感，排出的大便干燥、堅硬，且這種情況至少持續兩周以上。

60歲以上者便秘發生率約30%-33%。便秘可分為器質性便秘和功能性便秘。前者是由某些疾病引起的便秘，如結直腸病變、腸梗阻、糖尿病等；后者多由不良的生活習慣所導致。還可根據便秘時間，將便秘分為急性便秘和慢性便秘，超過半年的便秘稱為慢性便秘。

本文重點介紹功能性便秘

老年便秘的原因

1.老年人臟器功能生理性衰退，腸道蠕動能力下降，糞便滯留在腸道內，致排泄不出；

2.老年人的直腸肌和腹肌已萎縮，肌張力低下，致排便無力，糞便不易排出；

3.老年人活動量減少，飲食結構不合理，過于精細，膳食纖維攝入少，飲水量不夠，易導致排便困難；

4.不良的排便習慣：如排便時看報紙、聽廣播，排便不定時等；

5.情緒：精神緊張、焦慮及抑郁等不良情緒可影響排便反射，從而促使便秘的發生和加重。

6.藥物因素：某些藥物如硫糖鋁、降壓藥及抗生素等均可導致便秘。

老年便秘的癥狀

老年人便秘主要表現為排便次數減少和排便困難，許多便秘嚴重者長達2～4周排便1次。排便困難時，排便時間可長達30min以上或每天排便多次，但排出困難，糞便硬結如羊糞狀，且數量很少。此外，老年人便秘還有腹脹、食納減少以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛。查體左下腹有存糞的腸襻，直腸指診有糞塊。

老年便秘的危害

1.過度用力排便可致原有冠心病的老年人發生心絞痛以及心肌梗死，高血壓者發生腦血管意外；

2.合并前列腺肥大者，可因糞便滯留壓迫而加重排尿困難和尿潴留；

3.長期便秘者，可因腸腔內毒素過多吸收而發生頭痛、頭暈、食欲不振、失眠等；

4.導致痔瘡和肛裂，或使老年人發生各類疝的可能性增加或使疝加重；

5.老年便秘者，排便時間較長，由蹲位站起時，可因體位性低血壓，導致腦供血不足而發生暈厥跌倒；

6.長期應用瀉藥，可導致結腸黑變病，長期便秘者還易發生結腸癌。

如何有效預防和治療老年人便秘

（1）增加膳食纖維的攝入量：

首先要多吃富含膳食纖維的食物，這是預防便秘的有效方法。因膳食纖維含有多種親水基團，具有很強的吸水作用，可使纖維的體積增大1.5～25倍。由于膳食纖維吸水性強，大大增加了糞便的體積，刺激腸道蠕動，有利于糞便排出，減少有害物質在腸道內的滯留時間，可有效地預防便秘和痔瘡的發生。

老年人主食一般是精白米面，精制后主食所含的膳食纖維少，每100克粳米含膳食纖維僅0.4～0.7克。而雜糧中膳食纖維含量較高，每100克玉米含膳食纖維6.0～8.0克，高粱米含4.3克，蕎麥含6.5克。所以，建議老人的主食要粗細搭配。

另外，各種芽苗菜(如黃豆芽、綠豆芽、蘿卜苗等)、辣椒、蒜苗、莧菜、包菜、芹菜、蘿卜、韭菜、竹筍、海帶等蔬菜，以及梨子、香蕉、西瓜、無花果、獼猴桃、草莓等水果，均是膳食纖維的良好來源，老人可合理選擇食物，增加膳食纖維攝入量。

如果每天做到谷類粗細搭配，攝入蔬菜400克以上和水果200克，就可基本滿足膳食纖維的每日攝入量，使糞便體積增加，糞質變軟，促進腸道蠕動，有利于便秘的預防。

（2）多吃潤腸通便的食物：

老年人平時應注意多吃潤腸通便的食物，如酸奶、蜂蜜、芝麻、松子、核桃仁、銀耳、百合等。多喝酸奶可預防便秘，而多喝牛奶則相反。

另外，科學飲水對老年人特別重要，有些老年人不喜歡飲水或沒有飲水的習慣。水具有潤滑腸道，促進排出體內代謝廢物和毒素的作用。老年人細胞內水分比青年期減少30%～40%，常呈缺水狀態。為預防便秘，要養成定時飲水的良好習慣，至少1天飲4次水，早晨起床后喝1杯水，既可降低血液的粘稠度，又能潤滑腸道，有利于排便。上午10時、下午16時各喝1杯水，以補充活動消耗的水分。晚上就寢前1小時喝1杯水，以補充夜間睡眠呼吸消耗的水分。

（3）養成良好的生活和飲食習慣：

為了預防便秘，要戒煙、戒酒，少食辛辣食物。生活要有規律，按時就寢，按時起床。保持適當運動，如散步、打太極拳、練操、跑步等。平時要保持心態平和、心情舒暢。

（4）養成良好的排便習慣：

找一個適合自己的排便時間（起床或早餐后），不管有無便意都要按時上廁所。排便時注意力要集中，不看報紙、不聽廣播，只要堅持，就會形成定時排便的條件反射；平時可做提肛運動，平臥或坐位時進行肛門收縮運動，肛門一收一縮，以鍛煉提肛肌的收縮力。

（5）多與老年人交流、溝通，緩解他們的精神緊張與焦慮。

（6）合理用藥：

①如肝病患者服用乳果糖后不僅具有保持大便通暢的作用，還可減少氨的吸收。

②西沙比利是胃腸促動力藥，對老年便秘療效好。

③可用潤滑性瀉藥如開塞露。此外，也可用中醫辨證施治的原理進行治療。

（7）用藥物不能排除的干結大便，可用手指伸入肛門掏出。

作·者·簡·介

Brief Introduction

王昆華教授

中國老年醫學學會營養與食品安全分會副會長

昆明醫科大學第一附屬醫院院長

負責人：胡雯程志

編輯：景小凡于鳳梅母東煜

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