八問兩查預(yù)測腦卒中風(fēng)險
對于年齡在40歲及以上，具有以下3項及以上危險因素者可列為腦卒中高危人群。對高危人群或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的病史者，建議依照個體情況，選擇性進(jìn)行相關(guān)檢查，主要內(nèi)容包括：頸動脈聽診、既往心腦血管病史、實(shí)驗室檢查、頸動脈超聲檢查、經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）等。
1、血壓>140/90 mmHg，或未知；2、心律不齊：房顫；3、吸煙；4、低密度脂蛋白（LDL）>240mg/dl，或未知；5、糖尿病；6、很少進(jìn)行體育活動；7、明顯超重；8、有卒中家族史。
近日，在“2012心血管病患者腦卒中一級預(yù)防實(shí)踐項目”的啟動會上，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長王隴德院士給出腦卒中風(fēng)險評估“8+2”：其中“8”指的是每個人都應(yīng)該問自己8個問題，“2”是指高危人群要做2項檢查。通過“8+2”，能讓絕大多數(shù)人了解自己的卒中風(fēng)險，減少很多因卒中造成致死、致殘的悲劇發(fā)生。
一.八問
1.你血壓正常嗎？高血壓是腦卒中最常見且最重要的危險因素，治療高血壓可以降低腦卒中的發(fā)生。舒張壓每下降5—6毫米汞柱，腦卒中的危險下降42%；僅僅控制收縮壓，也可以將腦卒中減少1/3。成年人每年至少要檢查一次血壓。高血壓是腦血管疾病最重要的發(fā)病因素。在所有腦卒中的患者中，至少有５０％的人是由高血壓引起的，尤其是危險的出血性腦卒中（腦溢血）。
2.你血脂正常嗎？血脂異常是代謝綜合征的主要表現(xiàn)，會引發(fā)腦卒中、冠心病等諸多問題。血脂是血液中各種脂類物質(zhì)的總稱，其中最重要的是膽固醇和甘油三脂。膽固醇可分為“壞膽固醇”(低密度脂蛋白膽固醇)和“好膽固醇”(高密度脂蛋白膽固醇)。“壞膽固醇”濃度超過正常值后，就會在血管內(nèi)逐漸形成斑塊，阻塞血管，而“好膽固醇”則能減緩斑塊的生長速度。“無論是‘壞膽固醇’含量增高，還是甘油三脂增高，或兩者皆高，統(tǒng)稱為高脂血癥。”
世界衛(wèi)生組織從事公共衛(wèi)生疾病與社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)專家克力斯·南達(dá)拉博士也說，“壞膽固醇”形成的粥樣硬化斑塊，就像潛伏在動脈壁上的腫瘤，外面是層包膜。血液里的“壞膽固醇”越多，斑塊就越大，甚至引起阻塞，引起冠心病、心肌缺血等。“這些斑塊像是定時炸彈，會在沒有先兆時‘爆炸’。”
北京大學(xué)心血管病研究所所長胡大一曾指出，60%的男性和45%的女性在冠心病發(fā)作時沒有任何先兆，且第一次發(fā)病的表現(xiàn)可能就是猝死。今年6月，著名相聲演員侯耀文因心梗突發(fā)猝死家中；時隔一個月，前遼寧足球主帥王洪禮又突發(fā)心源性猝死……美國加利福尼亞大學(xué)心血管病研究所主任詹姆斯·魏斯教授告訴大家，由高血脂誘發(fā)的腦卒中已成為三大致死病因之一，并呈連年上升趨勢。“可以說，高血脂是心肌梗死的‘元兇’，腦血栓的‘幫兇’。”
3.你血糖正常嗎？ 糖尿病是中風(fēng)的主要危險因素之一。糖尿病患者并發(fā)中風(fēng)者，腦梗死比腦出血多，且以多發(fā)性梗塞居多。Framingham心臟研究證實(shí)，糖尿病人卒中發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病人。芬蘭一項15年的研究表明，男女糖尿病人卒中相對發(fā)病危險分別增加3.4和4.9倍。
4.你心律正常嗎？ 4.你心律正常嗎？心房纖顫與缺血性腦卒中的發(fā)生間有明顯的關(guān)系，60歲以上有7%—30%的卒中由房顫所致。心房纖顫與缺血性腦卒中的發(fā)生間有明顯的關(guān)系，60歲以上有7%—30%的卒中由房顫所致。 房顫引起中風(fēng)的幾率增高。非瓣膜房顫占缺血性中風(fēng)病因的15~20%；Framingham研究表明，非瓣膜病房顫引起的缺血性腦中風(fēng)是無房顫者的5.6倍.風(fēng)濕性心臟病合并房顫則高達(dá)對照組的17.6倍。有資料表明，冠心病并房顫者，發(fā)生栓塞的為13.5%,風(fēng)心病并房顫,發(fā)生栓塞的為42%。房顫復(fù)律時，栓塞發(fā)生律為1%~3%。房顫患者用抗凝劑，可降低栓塞的發(fā)生率。
有房顫者死亡率增加兩倍,主要死于合并缺血性腦中風(fēng)。其發(fā)生率，在59~59歲組為1.5%,而80~89歲為30%.房顫使缺血性中風(fēng)的風(fēng)險增加4.5倍，同時這也是房顫致殘率最高的并發(fā)癥。而且,房顫伴高血壓發(fā)生缺血性中風(fēng)時,其梗塞面積大,預(yù)后更差。我國居民房顫中風(fēng)的獨(dú)立危險因素為：年齡超過75歲，高血壓，糖尿病，左房附壁血栓等。
5.你是否吸煙？吸煙是中風(fēng)的主要危險因素，每天吸煙1—20支者，比不吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險性大3倍，每天吸20支煙以上，比不吸煙者大5倍。吸煙越多、吸煙年齡越早的人，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會也就越多。吸煙是缺血性卒中的一個確定危險因素。吸煙可使出血性卒中的風(fēng)險增高2 一4 倍。在所有卒中死亡病例中12 ％一14 ％系吸煙所致。吸煙與缺血性卒中和出血性卒中均存在明確的相關(guān)性，在青年人中尤其如此。被動吸煙也是卒中的一個重要危險因素，其風(fēng)險較主動吸煙者近于加倍。
6.你的有氧運(yùn)動量夠嗎？久坐不動會導(dǎo)致人體內(nèi)新陳代謝的改變，影響脂肪代謝，減弱酶的活性，使得血液中的脂肪及甘油三酯含量上升，血黏度升高，血流緩慢，容易形成血栓，增加患心腦血管疾病風(fēng)險。慢性病監(jiān)測顯示，中國18歲以上居民83.8%從不參加鍛煉，其中城市為73.2%，而且這一數(shù)字低于2002年的78.4%。僅有11.9%的居民經(jīng)常鍛煉。
7.你的體重正常嗎？ “胖人多中風(fēng)”，因為肥胖的中老年人，容易患高血壓、糖尿病，常合并高脂血癥，所以也容易發(fā)生中風(fēng)。中國成人的正常體重指數(shù)應(yīng)是18.5～23.9為好。如能將體重指數(shù)控制在這一范圍，可防止人群中45%～50%的慢性病危險因素聚集，可防止10%～20%的冠心病、腦卒中發(fā)病。
8.你有卒中家族史嗎？ 有卒中家族史者，元比無卒中家族使者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險高。這個高危因素雖然不能改變，但必須堅持定期體檢，警惕腦卒中的風(fēng)險。
二.兩查 如果上面這8個問題占了3個以上，這些高危人群就要進(jìn)一步做兩項檢查。一項是查血液中同型半胱氨酸水平，另一項是查頸動脈超聲。
1.同型半胱氨酸 同型半胱氨酸在血液中積累超過一定濃度時，就會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)凝血過程，造成血栓。對于高血壓患者來說，同型半胱氨酸升高猶如“火上澆油”，在導(dǎo)致腦卒中發(fā)生上有協(xié)同作用，兩者同時存在可使腦卒中發(fā)生風(fēng)險增至近12倍。
2.頸動脈超聲 如果說“眼睛是心靈的窗戶”，那么頸動脈就是全身動脈的一個窗口。頸動脈狹窄的常見原因是動脈粥樣硬化，即頸動脈壁形成斑塊，當(dāng)這些斑塊增大或破裂時，就會造成頸動脈狹窄或栓塞，使遠(yuǎn)端灌注壓下降，導(dǎo)致低灌注性腦梗塞。在腦血管病猝死事件中，腦梗塞占80%。突然發(fā)生腦梗塞使患者致死、致殘，嚴(yán)重時會造成大面積的腦組織缺血，導(dǎo)致失語、偏癱等，嚴(yán)重者還會猝死。大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。但是專家認(rèn)為，60%的腦梗塞是由頸動脈狹窄所造成，如果能提前發(fā)現(xiàn)自己有頸動脈狹窄癥，及時通過手術(shù)疏通血管，就能預(yù)防突發(fā)腦梗塞。
