（一）概述
原發性肝癌系指肝細胞、肝內膽管細胞發生的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中死亡率最高的癌癥，故有“癌中之王”的稱謂。據統計其發病率在男性位于惡性腫瘤的第3位、年死亡率為14.54/10萬人口，女性居第4位，年死亡率為5.61/10萬人口。男女發病率比值為（3～4）：1。高發年齡為30～50歲，早期肝癌無明顯的癥狀和體征，臨床就診絕大多數為中晚期，病變兇險，發展快，治療和預后極差。病因及發病機制尚未明確。據流行病學調查資料分析，水源污染，特別是黃曲霉素污染食物是最可疑的致病因素，而肝炎后肝硬化與肝癌發病密切相關。
原發性肝癌與中醫文獻中“癥瘕積聚”“肝積”“鼓脹”“黃疸”“玄癖”“癖黃”“痞氣”的描述相似，各個不同階段，可分別表現為“癩積”“鼓脹”“脅痛”等中醫病證，晚期可出現“血癥”“昏迷”等嚴重并發癥。
中醫學認為本病原因有氣血瘀滯、脾虛濕聚、熱毒內蘊等。如情志抑郁，氣機不暢，氣滯血瘀，血行受阻，日積月累，而成積聚。張子和謂：“積之成也，或因暴怒喜悲思恐之氣?！逼⑻摑窬郏畾馇忠u，飲食失調，脾陽不運，濕痰內聚，氣血瘀滯，積塊而成。濕郁化熱而現黃疸。脾氣受傷而致水腫腹脹。《靈樞·百病始生》謂：“積之始生，得寒乃生”。熱毒內蘊，嗜酒過度或邪毒外侵，濕熱郁蒸而致黃疸、鼓脹等癥。
（二）臨床分型辨證論治
1、肝氣抑郁
癥狀：胸腹脹滿，食后脹悶更甚，脅下疼痛，胃納不佳，有時惡心，疲倦乏力，下肢浮腫，苔膩，脈細弦或細濡。
治法：益氣健脾，行氣化痰，化濕理氣止痛，調中和胃。
處方用藥：異功散、參苓白術散、香砂六君子湯加減。
人參6克（或黨參20克）、甘草6克、茯苓15克、白術15克、陳皮10克、山藥15克、枳實6克、厚樸6克、柴胡5克、神曲10克、麥芽10克、山楂10克、扁豆10克、蓮子10克、砂仁5克、桔梗10克、半夏10克、木香6克、金銀花50克、蒲公英30克、當歸30克、玄參30克、天花粉10克、熟地黃30克、山茱萸20克、麥冬20克、車前子10克。水煎服，每日一劑，一天三次。
用藥論述：方中黨參、白術、茯苓、木香、陳皮、半夏、砂仁、甘草取香砂六君子湯之意，健脾益氣和胃，理氣止痛；柴胡氣質輕清，能疏解少陽之郁滯；厚樸、枳實理氣暢中；當歸養血活血；白芍性涼，味苦酸，具有補血柔肝、平肝止痛、斂陰收汗等功效，適用于陰虛發熱、月經不調、胸腹脅肋疼痛、四肢攣急，瀉痢腹痛、自汗盜汗、崩漏、帶下等癥。神曲、麥芽、山楂健胃消食、化積調中；甘草調和諸藥。加金銀花50克、蒲公英30克、當歸30克、玄參30克、天花粉10克、熟地黃30克、山茱萸20克、麥冬20克、車前子10克，有利于平穩扶正，消散癌腫毒邪。上藥合用，共成健脾益氣、調中和胃之劑，能調節胃腸功能，緩解胃脘痞滿、悶脹不舒、噯氣不爽等癥狀。
2、肝郁脾虛
癥狀：右脅肋脹痛并可觸及積塊，脘痞腹脹，食少便溏，唆氣泛惡時作，郁怒時加重。舌淡、苔白，脈弦細。
治法：疏肝理氣健脾。
處方用藥：逍遙散加減。
柴胡6克、當歸30克、白芍30克、白術30克、茯苓15克、郁金10克、香附6克、延胡索10克、八月札20克、青皮6克、甘草6克、金銀花50克、蒲公英30克、玄參30克、天花粉10克、熟地黃30克、山茱萸20克、麥冬20克、車前子10克。水煎服，每日一劑，一天三次。
用藥論述：早期原發性肝癌本證多見。由于肝郁不疏，氣機失暢，阻于脅絡，橫逆乘脾所致。方中以柴胡、郁金、青皮、香附疏肝理氣、解郁止痛；當歸、白芍柔肝養血；八月札理氣活血；延胡索活血止痛；白術、茯苓、甘草健脾和中。加金銀花50克、蒲公英30克、玄參30克、天花粉10克、熟地黃30克、山茱萸20克、麥冬20克、車前子10克，有利于平穩扶正，消散癌腫毒邪。若脾虛明顯可加用黨參30克、生薏苡仁20克、豆蔻10克；若氣滯明顯可加厚樸6克、大腹皮10克、萊菔子10克；若積塊腫大質硬可加鱉甲20克、生牡蠣20克。
3、氣血瘀滯
癥狀：脅下有積、積塊大而堅硬、固定不移、脅肋疼痛、痛引腰背、脹痛不適、肢倦乏力、腹脹食少、形體消瘦、面色黧黑、小便黃、大便不爽、舌苔少或厚膩舌質紫暗有瘀斑、脈細弦或弦澀等。
治法：行氣活血化瘀止痛，理氣散結，健脾消積。
處方用藥：血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸、越鞠丸等加減。
當歸30克、生地黃30克、桃仁10克、紅花10克、枳殼10克、赤芍15克、柴胡5克、甘草6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝10克、白芍30克、郁金10克、桂枝6克、茯苓12克、牡丹皮10克、蒼術6克、香附6克、神曲6克、梔子6克、降香6克、延胡索（元胡）10克、炮穿山甲10克、土鱉蟲6克、生牡蠣20克、白屈菜20克、八月札20克、黃芪30克、蒲公英30克、玄參30克、天花粉10克、麥冬30克、山茱萸20克、金銀花30克。水煎服，每日一劑，一天三次。
用藥論述：方中加赤芍、土鱉蟲活血化瘀；降香、延胡索（元胡）、郁金、八月札、白屈菜理氣行血止痛；重用當歸30~60克、白芍30~60克，養血柔肝；穿山甲、生牡蠣軟堅消積。加黃芪30克、蒲公英30克、玄參30克、天花粉10克、麥冬30克、山茱英20克、金銀花30克，以增強益氣滋陰補肝腎，清熱解毒消散癌瘤。若本證脾虛明顯者減少土整蟲、炮穿山甲的用量，加用太子參、白術、茯苓；若氣滯明顯者可適量加入厚樸、大腹皮、枳實；若痞塊明顯者可加大黃蟄蟲丸6克，一日兩次。
4、濕熱結毒
癥狀：兩脅痞積，持續疼痛，發熱，口干苦，身目俱黃，腹脹，便干尿赤。舌質紅絳而暗，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數。
治法：清利濕熱，解毒散結。
處方用藥：龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯加減。
金錢草15~30克、虎杖15~30克、姜黃10~15克、梔子10克、龍膽10克、牡丹皮15克、茵陳50克、大黃10克、草河車15克、白英15～30克、龍葵15～
30克、半枝蓮30克、厚樸10克、大腹皮10克、萊菔子10克、羊蹄根20克、蛇莓15~30克、玄參30克、天花粉10克、蒲公英30克、金銀花30克。水煎服，每日一劑，一天三次。
用藥論述：本證多屬病情進展期。為肝郁氣滯日久，氣有余便是火，氣郁化熱釀毒，瘀濁阻滯所致。方中金錢草、茵陳清利濕熱退黃，姜黃疏肝利膽而行血?；⒄取d子、牡丹皮、草河車、龍葵、白英、龍膽、半枝蓮、蛇莓、羊蹄根涼血解毒、清熱瀉火，厚樸、大腹皮、萊菔子行氣導滯而消脹。大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腸，不但能協助茵陳、梔子以泄郁熱，并能通大便以瀉實結。羊蹄根、蛇莓、半枝蓮具有較好抗癌效果，以利清熱解毒、涼血止血、消腫散瘀，以達治愈癌腫之目的。
5、熱毒內蘊
癥狀：發熱煩渴，脅下刺痛，黃疸加深，大便秘結，小便短赤，有時齒齦出血，甚則便血，舌苔黃膩而干，脈弦數。
治法：清熱解毒，祛郁利濕祛黃疸。
處方用藥：黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸、瀉青丸加減。
黃連9克、黃芩6克、黃柏6克、梔子9克、龍膽6克、澤瀉12克、木通6克、車前子10克、當歸30克、生地黃30克、柴胡6克、生甘草10克、蘆薈6克、青黛6克、大黃3克、木香6克、防風6克、羌活6克、川芎6克、茵陳30克、玄參30克、山茱萸20克、蒲公英30克、天花粉6克、金銀花30克、白花蛇舌草15克。水煎服，每日一劑，一天三次。
用藥論述：黃連解毒湯清熱瀉火解毒，方中以大苦大寒之黃連清瀉心火為君，兼瀉中焦之火。臣以黃芩清上焦之火。佐以黃柏瀉下焦之火；梔子清瀉三焦之火，導熱下行，引邪熱從小便而出。龍膽瀉肝湯瀉肝膽實火，清下焦濕熱，方中龍膽草瀉肝膽之實火，并能清下焦之濕熱為君，黃芩、梔子、柴胡苦寒瀉火，車前子、木通、澤瀉清利濕熱，使濕熱從小便而解，均為臣藥；肝為藏血之臟，肝經有熱則易傷陰血，故佐以生地黃、當歸養血益陰；甘草調和諸藥為使。當歸龍薈丸瀉火通便。瀉青丸瀉肝火，并能疏散肝膽郁火，宜于肝火內郁證。
對于本證肝癌腫熱毒內蘊型加玄參30克、山茱萸20克、蒲公英30克、天花粉6克、金銀花30克、白花蛇舌草15克，以利滋補肝腎，扶正祛邪，增強清熱解毒、解郁利濕祛黃疸，消散癌腫。
6、氣陰兩虛
癥狀：陰虛內熱，低熱不退，精神疲倦，四肢乏力，動則汗出，胃納不佳，口干津少，舌光苔少，脈細無力。
治法：益氣養陰養血，滋陰生津降火。
處方用藥：生脈散、一貫煎、大補陰九、加減復脈湯等加減。
人參10克、麥冬30克、五味子10克、北沙參10克、生地黃30克、當歸30克、枸杞子10克、川棟子10克、黃柏6克、知母6克、熟地黃30克、龜甲15克、炙甘草10克、生白芍20克、阿膠6克、麻仁5克、玄參30克、黃芪20克、山茱英15克、半枝蓮10克、白花蛇舌草15克、蒲公英30克、天花粉10克、金銀花30克。水煎服，每日一劑，一天三次。
用藥論述：生脈散中人參、麥冬、五味子可益氣養陰，斂汗生脈。一貫煎滋陰疏肝，方中重用生地黃為君，滋陰養血、補益肝腎。北沙參、麥冬、當歸、枸杞子為臣，益陰養血柔肝，配合君藥以補肝體，育陰而涵陽。并佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，遂肝木條達之性，該藥味苦、性寒，但與大量甘寒滋陰養血藥配伍，則無苦燥傷陰之弊。大補陰丸滋陰降火；加減復脈湯滋陰養血，生津潤燥。
在本證肝癌腫氣陰兩虛證型中，加玄參、黃芪、山茱萸、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、天花粉、金銀花，以增強益氣養陰、滋補肝腎、清熱解毒、消腫散結抗癌腫之效。
7、肝腎陰虛
癥狀：兩脅隱痛不休，神疲羸瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，面黃鼓脹，尿澀量少，吐衄便血，腹筋暴露，口干。舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰柔肝，益氣養陰。
處方用藥：一貫煎加減。
生地黃30克、白芍30克、當歸30克、生龜甲20克、牡丹皮15克、青蒿10克、黃芪30克、生鱉甲20克、半枝蓮30克、北沙參30克、麥冬30克、枸杞子10克、川楝子10克、山茱英20克、玄參30克、蒲公英30克、天花粉6克、金銀花30克。水煎服，每日一劑，一天三次。
用藥論述：對此證肝癌肝腎陰虛型，多為肝癌晚期。肝腎同源，肝病及腎。本證特點是正虛邪盛。病程日久，既有肝血虧耗、氣陰兩虛、肝不藏血、脾不統血等虛象，又有邪毒內蘊、肝熱水結等實候。方中生地黃、生龜甲、生鱉甲、北沙參、麥冬、構杞子滋陰軟堅；白芍、當歸養血柔肝；牡丹皮、青蒿清虛熱，黃芪健脾益氣，半枝蓮清熱利濕，稍佐川棟子理氣通絡。加山茱萸20克、玄參30克、蒲公英30克、天花粉6克、金銀花30克，以扶正，滋補肝腎之陰，清熱解毒，消腫排膿以散癌腫。對本證的治療，以補虛、扶正祛邪為原則，而扶正尤其注重先天之本及后天之本，時常顧及患者之胃氣。若有腹水加大腹皮、抽葫蘆（功能：利水消腫。用于面目浮腫、大腹水腫、腳氣腫脹等）等利水消臌之品；若見出血，攝血止血之藥亦當加入，但切忌見到實邪明而攻伐太過，以免損傷正氣，進一步耗傷肝腎之陰，或損絡動血。
