缺血性腦血管疾病研究
1. 流行病學
腦血管病是人類三大主要死亡原因之一，我國腦卒中發病率大大高于冠心病（心梗和猝死，134/10萬），是其3~5倍。我國腦卒中每年新發病例超過150萬，)患病人數高達500~600萬，每年死亡者約120萬。2015年最新數據顯示，每21秒有一人死于卒中，近年來已成為我國城市各種死因的首位，農村地區也已上升到第二位。存活者中約3/4不同程度地喪失勞動力，重度致殘者約占40%。估計每年因本病造成的直接經濟損失超過100億元。
2. 腦血管解剖
圖：腦血管解剖
3. 危險因素
危險因素分為不可改變的因素和可以改變的因素。不可改變的因素包括年齡、性別、種族；可以改變的因素包括高血壓、血脂、糖尿病、心臟病、避孕藥物、體重指數（BMI）、吸煙、飲酒。
4. 腦血管病分類
(1)短暫性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack ，TIA）；
(2)腦卒中(stroke)：包括腦梗死（Cerebral infarction）、腦血栓形成（Cerebral thrombosis）、腦栓塞（Cerebral embolis-m）、腦出血（Cerebral hemorrhage）；
(3)蛛網膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）；
(4)高血壓腦病（Hypertensive encephalopathy）；
(5)血管性癡呆；
(6)顱內靜脈和靜脈竇血栓形成；
(7)其他: 炎癥、寄生蟲、發育畸形、代謝病、血液病等引起的腦血管病。
5. 病理
由于腦梗死病兆內的血管壁發生缺血性病變損傷，如動脈粥樣硬化 （athrosclerosis）的發生，當炎癥細胞浸潤，纖維帽變薄容易發生破裂，炎性因子釋放到血液中，凝血系統激發后很快形成血栓。
圖 穩定纖維帽的斑塊形成
圖 斑塊破裂和血栓形成
6. 臨床表現
卒中臨床表現的共同特點包括，起病比較急，如腦栓塞、蛛網膜下腔出血、腦出血以及腦梗死；出現定位體征，如偏癱偏盲等；老年人較為多見，由于近年來生活方式改變，年輕人也有見到；還有高血壓、糖尿病等一些危險因素。
根據受累血管不同可以有不同診斷。大腦半球中左側為優勢半球，如果受損，會出現失語、右側偏癱、右側感覺缺失、右側同相性偏盲、右側凝視麻痹；右側半球為非優勢半球，如果受損，會出現左側偏癱、左側感覺缺失、空間忽略、左側同性性偏旺、左側凝視麻痹。半球深部（皮層下）或腦干受損，會出現偏癱（純運動性卒中）或感覺缺失（純感覺性卒中）；構音障礙，包括構音障礙－手笨拙；共濟失調，為輕偏癱；沒有認知、語言或視力的異常等。如果損傷到腦干，會出現四肢運動或者感覺缺失、交叉征（同側面部和對側肢體癥狀）、凝視障礙、眼震、共濟失調、構音障礙、吞咽障礙。損傷到小腦，會出現同側肢體共濟失調和步態共濟失調。
腔隙性腦梗塞的臨床表現包括，純感覺障礙 (pure sensory dysfunction)、純運動障礙 (pure motor dysfunction)、感覺運動障礙 (sensory motor dysfunction)、吶吃笨拙手綜合征(腦橋基底部上方靠中線) (dysarthria and clumsy-hand syndrome)、共濟失調性輕偏癱 (ataxic hemiparesis)和腔隙狀態(LACUNAR STATE)。
腦血栓的臨床表現包括，前驅癥狀TIA 發作，60~70歲為發病高峰，多于安靜時或睡眠中發病，癥狀于數小時或2~3天內達高峰，出現閉鎖綜合征(locked-in syndrome)和Wallenberg綜合征，也是臨床非常值得關注的。腦栓塞的臨床表現包括，一般是青壯年（心瓣膜病）或老年（房顫患者），活動中發病，如情緒激動，數秒，數分鐘癥狀達高峰。
7. 實驗室檢查
必須檢查項包括，頭CT、心電圖、INR、PT+A、APTT、血常規、血糖、血電解質、肝腎功能等。選擇檢查項目包括，血管超聲、CO中毒、孕娠實驗、胸X光、腰穿、腦電圖、血管造影等。CT、MRI以及DSA還是目前較準確的檢查手段。
圖 CT
圖 MRI
圖 DSA
8. 治療
治療不是本次課程的主要內容，主要包括，整體治療、卒中治療、預防和治療并發癥和早期康復。卒中治療包括血管再通、神經保護。神經系統并發癥包括，繼發腦出血、腦水腫占位效應、癲癇；全身并發癥包括感染，應激性潰瘍，肺栓塞。
主講人
孫永安，北京大學第一醫院神經生化室主任，并任中國老年保健協會老年癡呆及其相關疾病專業委員會（ADC）常委兼副秘書長，中華醫學會神經病學分會神經心理與行為神經病學學組委員。主要研究方向為缺血性腦血管病與癡呆。國家自然基金、北京市自然基金評審專家。近年來，在國內外公開發表論著40余篇。
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