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初診

劉某，女，57歲。

主訴：五官瘙癢6年余。

刻下癥：鼻癢，打噴嚏，或流涕，或干癢，眼干，口干，夜半欲飲水自潤，舌咽皆癢，飲食大便尚可。每年7到8月份發病，天冷自愈。素體畏寒，怕風，汗多。舌質淡，脈沉細略緩尺弱。

西醫診斷：五官瘙癢癥

中醫診斷：癢風

辨證：腎陽虛證

治則：溫補腎陽、通竅止癢

方藥：金匱腎氣丸加減

處方：熟地黃30克，山茱萸15克，山藥15克，牡丹皮10克，茯苓15克，澤瀉15克，制附子15克（先煎），肉桂10克（后下），細辛5克，蒼耳子10克，辛夷15克（包煎）蔓荊子10克，白鮮皮30克，地膚子30克，烏梅30克，桑螵蛸30克，川牛膝15克

4劑，每日1劑，水煎2次，早晚飯后分服。

二診

癥狀減輕鼻已通氣，雙目微癢，舌咽仍癢，矢氣多，但舒服。

處方：麻黃10克，制附子15克（先煎），細辛10克（先煎），黃芩10克，辛夷10克（包煎），熟地黃20克，鹿角霜30克，干姜皮15克，桂枝15克，蒼耳子10克，陳皮15克，甘草10克

4劑，服法同前。

三診

癥狀繼續好轉。

前投溫補腎陽、通竅止癢之劑，尚覺合度，仍守原意出入。原方加烏梅30克，川牛膝15克。

4劑，服法同前。

四診

基本痊愈，上方4劑鞏固。

此為王玉璽先生醫案。

此患者夏病冬愈，平素畏寒怕風，舌質淡，脈沉細略緩尺弱，可考慮為腎陽虛證。

腎主五液，腎陽虛，氣化失司，津不上承，五官不得滋養，故干癢不適；龍雷之火，相火也，虛火也，其燎于上而致諸癥。

此患者發病機制，正如明代醫家趙獻可在《醫貫·相火龍雷論》中所述：“蓋冬時陽氣在水土之下，龍雷就其火氣而居于下；夏時陰氣在下，龍雷不能安其身而出于上。明于此義，故惟八味丸，桂、附與相火同氣，直入腎中，居其窯宅而招之，同氣相求，相火安得不引之而歸原。”上述諸般說法雖有不同，但醫理相通，治療上大可融而合之。

王師用金匱腎氣丸溫補腎陽，以助氣化生津。加細辛、蒼耳子、辛夷、蔓荊子發散通竅；加白鮮皮、地膚子止癢；加烏梅斂陰；桑螵蛸固澀，佐制熱藥，以防傷津；加川牛膝配桂、附，取引火歸原之意，補命門之火，溫化下焦腎中陰寒，使過勝之陰得平，上越之虛陽得復。

二診，癥狀已輕，用麻黃附子細辛湯與陽和湯化裁，麻黃附子細辛湯乃治寒中少陰而復連太陽之劑；陽和湯使周身之陰邪盡去，此非陽和之方，而取陽和之意。

前投溫補腎陽之品，已使津氣有所升騰。今繼投附子溫經扶陽，細辛辛香走竄，通徹表里，熟地黃、鹿角霜合用，滋陰養血、補腎助陽。上四味甘溫之品共奏溫補腎陽之功，立法不變。

麻黃一味，功用非淺，其宣通經絡而開腠理；在溫陽藥作用下，可宣達陽氣，使之由里達表，暢通腠理；并且使津氣上承而布頭面，五官得以滋養。干姜皮、桂枝溫陽利水，使水道通利。加辛夷、蒼耳子宣通鼻竅，加陳皮理氣，使熟地黃、鹿角霜補而不滯，加黃芩佐制熱藥，防溫散太過而傷上焦嬌臟。

三診，又加烏梅收斂陰津，川牛膝引熱藥下行入腎消陰翳之理，可謂辨證準確，立法分明，經方妙用，配伍精當，療效卓著。