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明醫公開課第68期

中醫打造個人品牌的助推器

作者：劉平

編輯/鄧爽校對/余洪

導讀：今天帶來的這篇文章是一篇超值干貨！劉平老師一共調查收錄了50例男科疾病患者的信息，鑒于男科疾病的復雜性，劉老師將中醫的運氣學說用于分析患者病機，并指導臨床用藥，成果顯著。文字較多，但值得深入討論研究。具體詳述，請看下文。

基本資料

本次研究，共收錄50例男科疾病患者的出生日期和發病日期。發病日期由于患者存在記不清楚，或完全忘記的情況，經統計，共有9例未能提供發病時間，有11例只能提供發病的年份。除此之外的30例，能完整地提供發病日期。

患者年齡，最小16歲，最大57歲，平均32.0歲。
收錄病種包括遺精18例，早泄16例，陽痿8例，前列腺痛7例，精索靜脈曲張2例，生殖器皰疹1例，手淫導致眩暈1例。其中早泄、陽痿均有的患者4例，遺精與早泄均有的患者1例。50歲以上的男性，前列腺增生有其必然性，因此該類病例研究未收錄。

研究方法

首先按患者出生年的地支，即屬相分類。寅、申年司天為少陽相火，在泉為厥陰風木；巳、亥年司天為厥陰風木，在泉為少陽相火。所以寅、申、巳、亥年生人歸入風火體質類，在Excel文件下單獨建一張表。同理，將辰、戌、丑、未年生人歸入寒濕體質，單獨建一張表。子、午、卯、酉年生人歸入燥熱體質，單獨建一張表。

排列患者出生日期和發病日期的中運（太過/不及）、司天、在泉、主氣、客氣。發病日期未能提供的即付闕如，只提供了發病年份的病例，按中運（太過/不及）、司天、在泉排。
將所有病例資料輸入Excel表格中，以姓名為列，行的內容包括主訴疾病、兼有疾病、出生日期、干支紀年、六氣順序、運氣五因素；發病日期、干支紀年、六氣順序、運氣五因素等。
然后以此建立好的表格，根據《內經》的五運六氣理論分析研究。

結論

1. 不同體質患者的發病的分布

50例病例中，風火體質19例，寒濕體質24例，燥熱體質7例。
19例風火體質的病例中，遺精共11例，占57.9%；早泄5例，占26.3%；陽痿、前列腺痛各2例，各占18.2%；精索靜脈曲張和生殖器皰疹各有1例，各占5.3%。遺精合并早泄、早泄合并陽痿各有1例。
23例寒濕體質病例中，早泄9例，占總例數的39.1%；遺精5例，占總例數的21.7%、陽痿和前列腺痛各有4例，分別占總例數的17.4%；其中有3例陽痿合并早泄。長期手淫導致精索靜脈曲張與眩暈各1例，占4.3%。

7例燥熱體質病例中，遺精3例，占總例數的42.9%；早泄和陽痿各2例，分別占總例數的28.6%，其中1例陽痿合并早泄。前列腺痛1例，占14.3%。
從以上統計可以看出，男科病例中，風火體質與寒濕體質發病率較高，而燥熱體質發病率較低。在風火體質患者中，最易發生遺精，其次是早泄，這兩種病在該類體質中具有明顯聚集的現象。而寒濕體質中，以遺精占42.9%為最多，其余男科病的發生較為分散。燥熱體質患者病例較少，不易得出結論。

2. 加臨因素

19例風火體質病例中，有完整發病時間記錄的有12例，只有發病年時間記錄的有3例，剩余4例無發病時間記錄。有發病時間記錄的病例中，從司天、在泉統計，因風火因素發病的有5例，燥熱因素發病的7例，寒濕因素發病的4例。中運因素中，君火因素7例，太過3例，不及4例；風木因素5例，太過4例，不及1例。燥金因素2例，太過、不及各1例；寒水因素2例，太過不及各1例。主氣因素中，君火因素3例，燥金因素4例，相火、寒水、濕土因素各2例。客氣因素中，相火因素6例；寒水、濕土因素各3例；風木因素1例。存在主氣克客氣1例。

23例寒濕體質患者中，有完整發病時間記錄的13例，只有發病年時間記錄的5例，其余5例無記錄。從司天、在泉論，受風火因素發病的有3例，受燥熱因素發病的有6例，受寒濕因素的9例。中運因素中，燥金因素7例，太過3例，不及4例；濕土因素5例，太過2例，不及3例；寒水因素2例，太過、不及各1例；風木因素2例，均為太過；君火因素2例，太過、不及各1例。主氣因素中，燥金4例，濕土3例，相火4例，君火、寒水各1例。客氣因素中，燥金因素6例，風木、君火因素各2例；寒水、相火、濕土因素各1例。13例完整的發病時間記錄中，主、客氣均為燥金的4例。

從臨床而論，寒濕體質加臨寒濕因素，一般所發之病，多簡單易治。所以我們有必要對受寒濕因素的9例進行更細致的統計分析。經統計發現，此9例受寒濕因素的患者發病時間，7例有完整的記錄，2例只有年時間記錄。此9例患者發病時間運氣的中運中，燥金太過2例，燥金不及3例（燥金不及可看做風木太過），風木太過3例，濕土不及與寒水太過各1例。主氣燥金4例，相火2例，濕土1例。客氣燥金4例，寒水、風木、濕土各1例。

7例燥熱體質病例中，4例有完整發病時間記錄，3例只有發病年記錄。從司天、在泉論，風火因素1例，寒濕因素4例，燥熱因素2例。中運因素中，燥金因素3例，太過2例，不及1例；濕土因素3例，均為不及；君火太過1例。主氣因素中，濕土2例，寒水、相火各1例。客氣因素中，君火、相火各2例。
從加臨因素來看，風火體質加臨燥熱因素最易發病，其次是加臨風火因素。寒濕體質加臨燥金因素最易發病，其次是風木、君火、相火因素。而燥熱體質病例因為太少，尚不能得出結論。

討論

古代中醫非常重視運氣學，研究每年的年運、司天、在泉、主氣、客氣，為判斷疾病發生、發展的病因、病機提供依據。從上世紀七八十年代開始，逐漸有研究者用患者出生時間來判斷患者體質狀況，并在臨床上得到了很好地運用。男科疾病的復雜性，使我將中醫的運氣學說用于分析患者病機，并指導我的臨床用藥。

此次病例，主要搜集自2015年12月初到2016年1月底，因樣本量相對較小，所得出的結論比較有限，有些結論甚至根本不能做出，比如是否生于同天符、同歲會的患者更易于發病；男科疾病患者是否在天符年或太乙天符年容易發病。還有此次燥熱體質病例太少，雖然可以說明這類體質患者發病概率低，但進一步的結論就沒法做出。

但是男科疾病患者，加臨燥、風、火這三個因素容易發病，是符合臨床實際的。燥氣在上則傷肺金，導致肺金生腎水功能出現障礙，腎即生化乏源。燥氣在中則傷胃陰脾陰，致使脾胃受納、運化功能受損，從而脾胃轉化飲食為肌體所需精微物質的功能就失調，一身陽氣與精血都會不足。而燥氣在下，則可直接傷肝腎之陰，使肝木疏泄太過、腎失閉藏之職。《素問·至真要大論》篇中病機十九條，獨缺燥氣致病的病機，致使后世對燥氣致病重視不夠、臨床上容易忽略。雖有劉完素闡述于前，喻嘉言補充于后，吳鞠通集大成于《溫病條辨》，但是以上諸家都重視燥邪外感，而忽略燥氣正化。從《素問·六元正紀大論》、《素問·至真要大論》兩篇中可以看出燥氣在上，應用苦小溫或苦溫；燥氣在中太過，應用辛溫，不及用酸和；燥氣在下，則應用酸溫。奈何后世以口干或諸澀干涸，干勁皴揭為判斷受燥氣的依據，不懂運氣正化、不究無形氣化，不分燥氣在上在中在下，以此而想愈男科病，無異于緣木求魚。風火體質，或其他體質加臨風火因素，最易導致精血不足從而出現陰虛、或陰損及陽的癥狀。在治療男科病，濫補已成習慣，頻頻見于中醫醫生筆下的時代，患者風木閉郁于體內不能伸展，君相二火越補越熾而進一步消耗體質。所以臨床多見經誤治而體重減輕一二十斤的患者，不僅遺精、早泄不見好轉，反而越治越重。風火因素重的患者的治法，需以體質損傷后的現證為主，兼以辛涼祛風、咸寒泄火，多有良效。

有患者曾問：“很多病人都是長期手淫導致出現各種男科病的癥狀，醫生你研究《內經》的五運六氣，到底有沒有意義？”《素問·五常政大論》中云：“根于中者，命曰神機，神去則機息；根于外者，命曰氣立，氣止則化絕。”所謂氣立，即人與自然界信息與能量交換的通道；而神機，即機體內部臟腑間相輔相成的關系。嬰兒在母體中，信息與能量的交換，通過與母體之間完成。人一離開母體，即與大自然建立起氣立的通道。中醫的五運六氣學說研究的就是自然環境通過氣立對神機的影響。所謂手淫，或者遺精，遺失的是水谷日生之精。水谷日生之精的遺失，必然導致機體精氣不足，從而形成臨床各種男科疾病癥狀。而中醫的治療，不是有遺精則補精血。這種直線思維是不符合中醫學辨證論治思想的，在臨床上直接補腎、補血的方法也很少見效。五運六氣學說用于男科疾病分析與治療的意義在于，醫生臨床不僅分析神機的病機，還要考慮氣立的影響，以此辨證論治，則容易起效。以風火體質患者加臨風火因素，既往有手淫史為例來分析，手淫導致遺精，機體精血不足，則制約君火相火因素的陰精、腎水即不足，火即更熾；而津液缺乏，風木即無制，導致疏泄無度，與火集合，即風火相煽，于是遺精、早泄、陽痿諸癥蜂起。治療方法，隨證補益或祛除病理產物是一方面，制約風火因素導致機體進一步損耗，也是重要的一方面。這就是男科疾病運用五運六氣學說的意義。

展望

從臨床來看，引入五運六氣理論分析與治療男科疾病，確可提高療效。但是類似研究國內外尚未發現有先例，所以可以參考和引用的資料基本沒有。相信只要擴大樣本數量，引入醫學統計分析，或者采用計算機挖掘技術，會得出更有價值的結論。以此指導臨床，必能提高男科疾病的治療效果。

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