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基本病情

吳某，女，44歲，痛經(jīng)2年余，加重1年半。

2012年上半年（患者具體月份記不清楚）開始痛經(jīng)，起初疼痛輕微，后逐月加重，伴有行經(jīng)前10余天即開始點(diǎn)滴出血，色黑、不暢、衍期10天左右方正式行經(jīng)，經(jīng)期4-5天，劇痛發(fā)生在經(jīng)期結(jié)束的前1天。月經(jīng)周期經(jīng)常提前，有時(shí)1月2行。

2013年2月開始，每次經(jīng)期即將結(jié)束前1天，疼痛幾乎無法忍受，坐臥不寧，寢食難安，痛如刀絞，從小腹部連及腰骶部，劇痛之后，次日經(jīng)期結(jié)束。

多方治療，嘗試各種止痛之法，一效難求，疼痛不止。

經(jīng)麗水、杭州等地多家醫(yī)院檢查，確診為“子宮腺肌癥”，建議手術(shù)治療。

脈遲緩，尺稍弱，面色偏暗，口唇偏紫，舌淡苔白。

平素體健，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、精神創(chuàng)傷病史，否認(rèn)食品藥品過敏史。患者表示，再試試針灸療法，如果無效就去做手術(shù)。

診斷

西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥
中醫(yī)診斷：痛經(jīng)、漏下（陽虛寒凝、瘀阻胞宮）

診療過程

2014-10-21首診：
正值經(jīng)行第1天，之前點(diǎn)滴出血已衍期10余日。治療方案：火針：氣海、關(guān)元、子宮，用細(xì)火針燒透通紅速刺，進(jìn)針深度約0.5寸，每穴各刺3針，不留針；體針：三陰交、門金；腹針：腹四關(guān)。體針和腹針留針30分鐘，期間行針1次。神闕用灸架艾條灸30分鐘。因最近睡眠不好加程氏安神方。并囑患者，本月如果疼痛有所減輕，下月行經(jīng)前1周左右前來治療。（附：針灸治療圖）

2014-10-22二診：

治療方法同首診。

2014-11-15三診：

患者喜形于色，告知上次經(jīng)期治療2次后，疼痛減輕許多，無大痛，能忍受。要求繼續(xù)治療，同首診治療方法。

2014-11-16四診：

同首診治療方法。

2014-12-14五診：

11月份經(jīng)期較10月份又減輕，同首診治療方法，近期睡眠安好，去程氏安神方。

2015-01-11六診：

12月份只治療1次，無大痛，感覺良好，且原“行經(jīng)前10余天即開始點(diǎn)滴出血，色黑、不暢、衍期10天左右方正式行經(jīng)”縮短為2天即正式行經(jīng)，治療方法同2014年12月14日（即首診治療方案去程氏安神方）。

2015-02-01七診：

1月份只治療1次，無大痛，經(jīng)前點(diǎn)滴出血衍期2天即正式行經(jīng)，感覺良好。本次經(jīng)期似要提前，故提前來治療，治療方法同2014年12月14日。

2015-02-02八診：

治療方法同2014年12月14日。

2015-03-03九診：

2月份經(jīng)期基本不痛，經(jīng)前點(diǎn)滴出血仍衍期2天即正式行經(jīng)，治療方法同2014年12月14日。

2015-03-04十診：

治療方法同2014年12月14日。

2015-03-26十一診：

3月初經(jīng)期基本不痛，經(jīng)前點(diǎn)滴出血仍衍期2天正式行經(jīng)。本次經(jīng)期又似要提前，故提前來治療，治療方法同2014年12月14日。

2015-03-27十二診：

治療方法同2014年12月14日。

2015-05-23十三診：

4月份沒有來治療，經(jīng)期感覺有輕微悶痛。患者言：“為預(yù)防疼痛復(fù)發(fā)，我以后還是每次經(jīng)期前來治療1-2次吧！”治療方法同2014年12月14日，囑定期進(jìn)行婦科檢查。

療效反饋：

截止2015年12月，每月針灸1-2次，月經(jīng)正常，經(jīng)期不痛。因我對子宮腺肌癥的預(yù)后捏拿不準(zhǔn)，多次勸其婦科復(fù)查，患者于2016年4月去麗水市中心醫(yī)院掛專家號咨詢，專家告知，子宮腺肌癥最痛苦的癥狀就是疼痛，只要能解決疼痛，不必?fù)?dān)心惡變。

診療思路

患者就診時(shí)，出示很多病歷、處方、檢查單。我隨口說了句：“不管你西醫(yī)診斷為什么病，經(jīng)期腹痛，我都按中醫(yī)的痛經(jīng)進(jìn)行辯證治療。”

患者頗為不滿：“我年輕時(shí)也痛經(jīng)，哪有這么痛的，簡直是死去活來。”

我不敢大意，尋思患者年齡40以上，經(jīng)行無規(guī)律，腹痛如絞，脈遲緩，尺稍弱，面色偏暗，口唇偏紫，舌淡苔白，符合《金匱要略》的溫經(jīng)湯方證，但患者已經(jīng)服過多種中西藥，不愿再服中藥，要求針灸治療，我擔(dān)心按常規(guī)針刺可能無效，征求患者是否愿意接受火針療法，患者性情直爽，說：“只要能止住痛，任你宰割都行。”

針灸治療方案是參照溫經(jīng)湯方證臨時(shí)組合的，收到良好的效果。

溫經(jīng)湯主治沖任虛寒、瘀血阻滯證。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。”

“亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。”

火針氣海、關(guān)元、子宮溫通陽氣、活血散瘀，三陰交為婦科要穴，配合董氏奇穴門金穴養(yǎng)血活血止痛，腹四關(guān)由滑肉門、外陵組成，通行氣血，灸神闕溫補(bǔ)陽氣。因患者首診時(shí)睡眠不佳，程氏安神方（國醫(yī)大師程莘農(nóng)院士經(jīng)驗(yàn)方，由神門、內(nèi)關(guān)、大陵組成，見于王岱主編《針灸處方學(xué)》）為臨時(shí)選用。自此病例治療后，我又接診了數(shù)例子宮腺肌癥患者，根據(jù)不同的辯證分型，配穴有所不同，但火針必用，火針扶正溫陽、溫通經(jīng)脈、祛瘀止痛，起到了關(guān)鍵的作用。

討論

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見病和疑難病。

子宮腺肌癥復(fù)發(fā)率較高，根治的方法是進(jìn)行子宮切除。

中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等范疇，由氣滯、寒凝、熱灼、氣虛、腎虛等導(dǎo)致瘀血阻滯胞宮為主要病機(jī)。

因該病絕經(jīng)后癥狀自然得到解除，運(yùn)用中醫(yī)針灸控制癥狀，緩解痛苦，不失為有效的治療方法，患者也樂于接受。個(gè)案分享，希望起到拋磚引玉的作用。水平有限，不妥之處，敬請批評指正！

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