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何謂風藥？

張元素《醫學啟源·下卷》根據五運六氣，歸納“藥類法象”，認為“藥有氣味厚薄、升降浮沉、 補瀉主治之法，各各不同。”

其中揀擇并概述具有風性——“風升生”的藥物，即“味之薄者，陰中之陽，味薄則通，酸、苦、咸、平是也”，包括防風、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細辛、獨活、白芷、鼠粘子、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡20味常用藥。

此后，其弟子李東垣師承其說，在《內外傷辨惑論》中明確提出“風藥”名稱：其謂“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也。”其后在《脾胃論》：“瀉陰火以諸風藥，升發陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣升，上出陰分” 其善用“風藥”治脾胃諸病獨具特色，為后世醫家效法，如常用的補中益氣湯中用柴胡、升麻，升陽益胃湯用二活、柴胡、防風等等。

至清代徐大椿在《神農本草經百種錄》中提出：“凡藥之質輕而氣盛者，皆屬風藥。”

風藥——味薄氣厚、質輕升浮，具有風木屬性，如春氣之生發，風性之輕揚，具有疏散、升發少陽的藥物。

風藥之用

1、升發少陽以助脾陽：李東垣認為人身之氣升降出入以脾胃為樞紐，尤其強調中土脾氣之升發，而脾氣的升發得益于風木的疏通，從而達到生且升之用。

肝膽屬于木，李東垣根據《素問·六節臟象論篇》：“十一臟取決于膽”之要旨，提出“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬物安，故膽氣春升則余臟從之（《脾胃論》）”，認為膽者少陽春升之氣也，人一身之清氣非此不能升。《內經》曰“木郁者達之”，故“肝陽不足不舒，風藥疏補之”。升發少陽是理解風藥的關鍵，也是其最核心之功效。

利用風藥升發肝膽之氣之功，以資助升提脾陽，用于脾胃清陽下陷。李東垣：“谷氣者，升騰之氣也，乃足少陽膽，手少陽元氣始發生長，萬化之別名也。”“胃氣、 谷氣、元氣、肝膽上升之氣，一也，異名雖多，正是胃氣上升者也。”他認為脾胃的升清功能的正常與否，取決于膽的疏達與否，而肝膽的疏達，可以運用風藥的升提疏散作用來實現。代表性方藥痛瀉要方中加入防風、升陽益胃湯、升陽除濕防風湯、升陽舉經湯是升陽舉陷見長的方劑，都有風藥的運用。

風藥升生與疏肝有異：“司疏泄者肝也”，疏即疏通，泄即發越、疏泄，即疏通暢達宣泄之意，通而不滯，散而不郁，即肝氣本“柔”，主全身氣機，能收能散，能主導全身百骸的生長發育與氣的升降出入，肝失疏泄就是氣機失調，太過則“動散、摧拉”，不及則“閉郁、留滯”。疏肝是強調使肝膽恢復其“柔和”的狀態，太過則以酸泄之，不及則以辛散之。

風藥性散、主升，強調升散、生發之用，其中有入肝膽之藥，可以啟肝膽之閉郁，散肝脾郁火（“火郁發之”）之用；而也有非入肝膽之藥，通過舒暢全身之氣機以反作用于肝膽，如瀉青丸，加羌活、防風疏風以散肝脾郁火，瀉黃散以防風、白芷、升麻以散肝脾郁火。 

2、風助血行：風者，透散、貫通，這種特性決定了風藥入氣則行氣，入血則行血，引陰出陽，攜里透表的特性。如葛根、桂枝、白芷等，本身就具有引血運達的作用；而本來僅散表邪的藥物，如麻黃、荊芥等，經過炒炭之后，也能入血分，散血中陰聚，營中寒邪，入陽和湯中加麻黃，除風益損湯中加防風。

在血瘀的病癥中，常常與風有密切關系，風邪傷人的過程不是驟然的，而是緩慢積累的，《千金方》描述了風邪傷人導致中風的過程：“賊風邪氣所中則傷于陽，陽外先受之，客于皮膚，傳于孫脈，孫脈滿則傳于絡脈，絡脈滿則輸于大經中成病”，并指出“夫諸急病多是風，初得輕微，人所不悟”，說明中風不是風中人體后驟然發病的，而是由于人體虛弱后，不能抗御風邪和內生之邪，疾病初生，氣血瘀滯，人不知道或不理會，于是疾病不知不覺在人體中慢慢進行量的積累。《素問·五臟生成論》描述了風與瘀血的關系：“臥出而風吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也”，在治療瘀血證使用風藥的代表方莫過于諸續命類方，續命湯在《千金方》中用治中風，被稱為千古奇方，中風在當代認為主要與瘀血相關，多用補陽還五湯治療，但在臨床上觀察與諸多臨床研究表明，續命湯使用祛風法治療中風具有明顯的療效毫不遜色于活血方劑，特別在中風合并肺部感染時更有優勢。

3、風勝濕：《蘭室秘藏》：“圣人立治之法，既濕氣大勝，以所勝治之，助甲木上升是也。故經云：風勝濕。”“諸風藥，皆是風能勝濕也”，“大抵此法此藥欲令陽氣升浮耳。”風所以能勝濕，大抵風為陽動，濕為陰滯，即“地上淖澤，風之即干（李中梓）”。濕為陰邪，其性重濁黏膩，易阻滯氣機、損傷陽氣，其中亦緩，其入亦深。其致病部位可有上下表里之別，演變有寒化熱化之勢，形式有合暑隨風之態。

一，濕在表，風藥可汗解，如藿香正氣散、越婢湯。

二，濕在下焦，風宣肺氣兼助脾陽清升濁降，濕散則小便出，脾動則大便通，如春澤湯、濟川煎。

三，濕在中焦，水濕浸脾、脾陽不固，溏泄、倦怠身重、帶下、崩漏等，風行少陽升生之氣，升動脾陽，散除陰滯，如升陽益胃湯、升陽除濕防風湯、調經補真湯、升陽舉經湯等。

四，濕停經絡，此為著痹，陰著無風不動，必以風藥逐之，如羌活勝濕湯等。現代臨床諸如腎炎、腎病綜合征等水濕病證常用風藥，但很顯然，風藥升浮之性與沉降之滲濕之品炯異。

風藥的應用十分廣泛，在臨床中靈活應用風藥對提高療效具有十分重要的作用。古代醫書中《小品方》《千金方》《外臺秘要》《局方》等，特別如張元素、李東垣的書籍中有大量的使用風藥的經驗，十分值得借鑒與學習。受師傅的影響，我在臨床中也常用風藥，大量則單藥可至30克以上，或多個風藥聯合使用，如羌活獨活、防風葛根、柴胡升麻、麻黃杏仁、獨活細辛等等；小量時僅2克3克，以作佐助全方之用。