韓某，男，28歲。
患者背部熱如火焚，上半身汗多，伴齒衄，煩躁不安。但自小腹以下反而發(fā)涼，如在水中，陰囊上抽，大便溏，尿頻尿急，每周夢遺2~3次。舌質(zhì)偏紅，苔根部白膩，脈滑而緩。
處方：██湯。3劑。
藥后大便已成形，背部發(fā)熱減輕，汗出止，小腹暖，陰縮囊抽消失。再繼服3劑而痊愈。
答案下期公布。
上期答案：小柴胡湯加味。（注：答案非唯一，僅供參考）
張某某，女，59歲。
患風(fēng)濕性心臟病。初冬感冒，發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，胸脅發(fā)滿，兼見心悸，時(shí)覺有氣上沖于喉，更覺煩悸不安，倍感痛苦。脈來時(shí)止而有結(jié)象。
此為少陽氣機(jī)郁勃不舒，復(fù)感風(fēng)寒，由于心陽坐鎮(zhèn)無權(quán)，故見脈結(jié)而挾沖氣上逆。此證原有風(fēng)心病而又多郁，外感內(nèi)傷相雜。
治法：解少陽之邪，兼下上沖之氣。
處方：柴胡12克，黃芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大棗5枚，炙甘草克。 3劑后諸癥皆安。（劉渡舟醫(yī)案）
按語：本案治療用小柴胡湯加桂枝法。加桂枝一藥，起到治療三種證候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通陽下氣，三、桂枝又治風(fēng)心病。柴胡湯方后注云：“若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。”不渴，為邪未入里；外有微熱，是兼有表邪。故以柴胡湯去人參之壅補(bǔ)，加桂枝以解外。可見本方是用于少陽病兼表邪不解之證。
本案患者素有心臟病又兼感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、胸脅發(fā)滿、心悸等少陽氣機(jī)不利而兼表證不解。此外，患者還突出表現(xiàn)為“氣上沖”而致煩悸不安。桂枝于解表之中又善于溫通心陽，平?jīng)_降逆下氣。劉老常將小柴胡去人參加桂枝湯用于治療少陽病又兼有心悸、氣上沖等癥，療效確切。
【原文復(fù)習(xí)】
《傷寒論》第96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食。胸脅相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。
《傷寒論》第99條：傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第101條：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。
《傷寒論》第144條：婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第229條：陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第230條：陽明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
《傷寒論》第266條：本太陽病，不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食者，往來寒熱，尚未吐下，脈弦緊者，與小柴胡湯。
《傷寒論》第379條：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
【各家論述】
《傷寒明理論》：柴胡味苦平微寒，黃芩味苦寒。《內(nèi)經(jīng)》曰：熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之。邪在半表半里，則半成熱矣。熱氣內(nèi)傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃芩為臣，以成撤熱發(fā)表之劑。人參味甘平，甘草味甘緩，邪氣傳里，則里氣不治，甘以緩之，是以甘物為之助，故用人參、甘草為佐，以扶正氣而復(fù)之也。半夏味辛微溫，邪初入里，則里氣逆，辛以散之，是以辛物為之助，故用半夏為佐，以順逆氣而散邪也。里氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛溫，大棗味甘溫。《內(nèi)經(jīng)》曰：辛甘發(fā)散為陽。表邪未已，迤邐內(nèi)傳，既未作實(shí)，宜當(dāng)兩解。其在外者，必以辛甘之物發(fā)散，故生姜、大棗為使，輔柴胡以和表。七物相合，兩解之劑當(dāng)矣。
《醫(yī)方考》：柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽：黃芩質(zhì)枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人參、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復(fù)傳入里耳！是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人參可去也；邪初入里，里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛(wèi)爭，故用姜、棗之辛甘以和榮衛(wèi)。
《古今名醫(yī)方論》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)徹；半夏能開結(jié)痰，豁濁氣以還清；人參能補(bǔ)久虛，滋肺金以融木；甘草和之；而更加姜、棗助少陽生發(fā)之氣，使邪無內(nèi)向也。總之，邪在少陽，是表寒里熱兩郁不得升之故。小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也。
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