回復“大師講經典”
大師講經典名師解惑
此文摘自第二期大師講經典，郝萬山教授在課后所接受的提問環節。
學員
太陽病的自然病程是7 天，如果你不用藥，當這個自然病程結束的時候，它將要好的時候，它用一種什么樣的方式來達到退熱的效果呢？
圖*郝萬山教授
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從《傷寒論》提供的資料來看，太陽自解有這么幾種情況：
一種是自汗。
當它的病程將要結束的時候，它自己出一身的汗，熱退了，身上不疼了，病好了。
還有一種情況是自衄。
頭痛發燒，全身疼痛，沒有汗，到了第6、7天的時候，鼻子突然一出血，隨著鼻子出血，他的心也不煩了，頭也不疼了，心里也痛快了，隨后燒也退了，這就叫自衄作解。
那就是說，自汗和自衄都可以排除體表的邪氣，這是為什么？
是因為汗血同源。
汗血同源，汗是血中津液所化，
在營分的這種邪氣，
可以通過出汗的方式排出體外，
在營分的這種邪氣也可以直接通過出血的方式排出體外。
當然這種出血，其它地方的出血不可能排出太陽體表的邪氣，
而只有肺竅離太陽最近，所以通過鼻衄的方式利于解除太陽的邪氣。
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比方說便血能不能排除體表的邪氣？
不可能，那里是里熱，里熱可以通過便血。
我們講的太陽病的腑證，蓄血證的時候，
講那個桃核承氣湯適應證的時候，
會提到當血熱初結的時候，
如果有熱迫血行的這種變化，血自下，下者愈，
就是下面出血，熱隨血泄，可以出現這種情況。
但是對于太陽表證來說，只能是自衄出血，自衄和自汗是一樣的。
還有一種情況是戰汗而解。
戰汗是病人在汗出之前，先有寒戰，
原來一直發熱、頭疼、身疼，突然出現了寒戰，這是邪氣和正氣相爭的表現。
隨著寒戰之后，又出現了發熱，這次的發熱，是正氣奮力袪邪的一種表現。
隨著發熱之后，就出現了汗出，汗出熱退病就好了，這叫戰汗作解，
我們以后還會有多次提到，它的機理我們還要具體談到。
所以太陽病自解，有這么三種情況。
好，太陽傷寒與衄解，
第一種情況是，傷寒日久，可自衄而解。
第二種情況是，傷寒日久，不愈，用麻黃湯發汗，結果汗不出而出現衄解。
吃了麻黃湯以后沒有出汗，結果鼻子出血了，隨著鼻子出血，頭疼、身疼緩解了，發燒也退了，這就叫衄解。
因此后世的醫家把這種情況，吃了麻黃湯以后沒有出汗，結果鼻子出血了，叫紅汗。
對于這種情況，又叫以衄代汗。
這個衄字過去在字典上讀（nǜ），可是醫學界和一般的人都讀niù，
讀的時間長了，所以國家文字改革委員會也承認了這個字就可以讀niù了。
這就叫以衄代汗，鼻子出血了，燒也退了，你就不要再用麻黃湯了。
我們在用麻黃湯的過程中，
病人鼻子出血了，你不要緊張，
這很可能是紅汗，汗血同源，
邪氣可以通過汗這條路排出體外，
也可以通過鼻衄這條路排出體外。
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第三種情況，傷寒日久，見衄，出現了鼻衄，出現了鼻子出血，但衄血點滴不暢，半天滴一滴，衄血點滴不暢，這就什么呢？
這就像汗出不透，汗出不徹，
它就不足以解除邪氣，鼻子是出血了，
但是半天滴一滴，似有似無。
你說它沒有吧，用紙擦一擦，還有一點紅，
你說它有吧，又很不暢快，雖然見到一點血，但是頭痛、身疼仍然存在，
發燒仍然不退，這就像汗出不透，汗出不徹，不足以解除邪氣一樣。
遇到這種情況怎么辦，用麻黃湯發汗。
因為血分這條路走不通了，然后就改汗的這條路，這叫什么？這叫以汗代衄。
這是在傷寒的病程中，可能出現衄血的三種情況。
第四種情況，傷寒論原文沒有提到，那就是衄血不止，高熱不退，這是怎么回事？
這就不是傷寒衄解了，
這常常是寒邪入里化熱，熱邪內入營血，
熱迫血妄行的這樣一種表現。
在講“風溫病”的時候，高熱汗出而熱不退的是風溫。
高熱鼻衄而熱不退的，是熱入營血，熱迫血妄行。
這時候怎么辦，我們決不能再用麻黃湯，
那應當用犀角地黃湯一類的，來涼血止血。
在傷寒病的病程中，出現衄血的情況，大體就有這么多。
趙同學
大師講經典是啥樣的培訓班？
小師妹
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