病史簡述
男，1996年立春后出生，子命，時年24歲（虛歲25）。
患者為小學教師，形體高瘦，鼻梁挺拔，偏屬木形。
既往有貧血（非地中海貧血）、痔瘡。
2020年4月，患者出現便血，在親朋指導下服用中成藥槐角丸，便血停止。
5月底開始陸續出現腹脹、食欲不振、噯氣、臍周痛等癥狀，在親朋指導下先后服用參苓白術散、六味地黃丸、附子理中丸等，不效，遂至私人門就診，診斷為胃腸炎，予口服西藥、輸液等治療，亦不效，后自服龍膽瀉肝片，亦不效。
7月底，出現小便發黃，職工體檢發現膽紅素輕度升高。
8月1日至3日出現反復發熱，伴惡寒、項背僵痛，在親朋指導下服用999感冒靈顆粒，不效，后至私人門診，予輸液、口服西藥，熱退，但小便顏色加深，出現明顯乏力。
8月4日疲乏加重，至中醫院就診，門診予祛濕健脾類中藥：白術，法半夏，炒白扁豆，木香，黨參，麩炒蒼術，姜厚樸，廣藿香，干姜，茯苓，陳皮粉，甘草粉。服用不效。
8月5日全身發黃，身目俱黃，呈暗黃色（陰黃），伴尿液深黃，全身無力。
8月6日住院。期間連續嘔吐胃內容物、膽汁，眩暈，反復高熱，汗出則退熱。
由于溶血嚴重，中度貧血，于8月10轉院。予輸血、輸血漿、免疫調節、抗感染、護肝、堿化尿液、護胃及對癥支持等治療。
8月20日好轉出院。出院時情況：有輕微頭暈、疲乏。查體：皮膚黏膜稍蒼白，鞏膜輕度黃染。出院診斷為：
1、溶血性黃疸（藥物性肝損傷導致）
2、重度貧血（患者入院時血紅蛋白為120克/每升，后降至70、50，經輸血后回升至100。）
3、膽囊炎（細菌性感染，入院時急性發作）
4、肝功能異常（藥物性肝損傷導致）
運氣醫算
一、發病運氣背景
庚子歲得病。
《素問·氣交變大論》：“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。”
《素問·六元正紀大論》：“凡此少陰司天之政……四之氣（主客氣皆為濕土），溽（濕）暑至，大雨時行，寒熱互至。民病寒熱，嗌干，黃癉（疸），鼽衄，飲發。”
《金匱要略·黃疸病篇》：“黃家所得，從濕得之。”
二、受病經脈
子命，庚子年病，五運受病（內傷雜病）起例得己卯-陽明病，
根據《
脈象干支模型》，己卯的脈象是“脈至澀浮而緩”。（澀主血虛，浮主表，緩主濕）
足陽明走人身前面，經過腹部，主消化系統病癥，亦主高熱。
《傷寒論》對黃疸的論述就是集中于陽明病篇：
259．傷寒，發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。
260．傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
261．傷寒，身黃、發熱，梔子柏皮湯主之。
262．傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。
厥陰與陽明相通，故肝的病變會表現于陽明經。
厥陰、陽明主里，故曰“寒濕在里”、“瘀熱在里”。病邪在里，但癥狀在表（體表發黃、發熱）。
三、五行病機
主病（主要病癥）：戊土
行流（誘發主病的器官或體液）：乙木
《金匱要略》黃疸病篇：“脾色必黃，瘀熱以行。”
土的病色是黃，陽明戊土主病，其色也黃。
膽囊炎主要因膽道梗阻（90%為膽結石）、膽汁淤積引起繼發感染所致，導致梗阻的主要原因是結石，而反復發生的感染可促進結石形成，從而進一步加重膽道梗阻，形成惡性循環。
肝藏血，膽道梗阻、膽汁淤積、藥毒傷肝導致肝臟形成瘀血，瘀而化熱，蓄于血分。瘀熱以行，隨血液行流于全身，遂致全身發黃。乙木行流，實際上就是血液里的膽紅素，行走流動于全身。
乙木克戊土，肝病犯胃，故出現脾胃病癥。（膽汁排泄異常，導致脂肪消化障礙，故出現腹脹、厭油膩、腹瀉等癥）
嚴格來講，黃疸其實是黃綠色，隱含著肝膽的病變，實際上是木土同病。
主病行流訣云：
“腑（空腔）則為虛，臟（實體）為實”，戊代表土虛（運化不利），乙代表木實（膽道梗阻），土虛木實，治以瀉肝補脾。
“虛乃輕微，實病難”，戊土之病輕微，乙木之病難治。
“外實（乙）內虛（戊）宜發汗”，內虛是飲食不足、氣血虧損（血紅細胞大量破壞），外實是外有實邪（時令濕氣）。
《傷寒論》陽明病篇：
“病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀（定時發熱惡寒，熱多寒少），日晡所發熱者，屬陽明也。
脈實者，當下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與（予）大承氣湯，發汗宜桂枝湯。”
“移棺（戊土被克）見鬼（乙木主克）后加寒”，其病先熱后寒。經過西醫治療（輸液兩周）后更寒，故疾病后期治法宜溫。
治法方藥
既能調和肝脾，又能發汗解表，還能溫補氣血，只有一個方：
《金匱要略》黃疸病篇：“諸病黃家，但利其小便；
假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。”
桂枝、芍藥、黃芪、甘草各二兩，生姜三兩，大棗十二枚。
方中桂枝補肝，發汗解表；芍藥柔肝，清血分瘀熱；黃芪利尿，合甘草、大棗益氣補血；生姜止嘔，合甘草、大棗健脾胃。
西醫認為肝功能異常不能服用中藥，這個也看情況，西藥傷肝，是金氣肅殺太過（如抗生素）而傷肝木。“夫肝之病，補用辛，瀉用酸，益用甘味之藥調之”，桂枝加黃芪湯正是辛酸甘并用，對肝損傷是有治療作用的。
