近年來
現代化辦公設備的普及和應用，人們生活節奏的加快，
體育鍛煉的減少，一部分
青壯年人常常感到
腰痛、
下肢痛。我們往往會想到這些人得了
腰腿痛、
坐骨神經痛、
腰椎間盤突出癥。
椎間盤就是兩個
椎骨之間的那部分結構，20歲以后椎間盤開始老化，在反復彎腰或長期坐位工作中，容易產生
腰椎間盤突出，出現腰痛、坐骨神經痛，甚至
大小便失禁、
截癱，對生活、工作和勞動造成很大影響。
預防保健是減少腰椎間盤突出癥的重要方法。注意姿勢，避免長期連續
駕駛和坐位，經常變換姿勢。彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，加強腰背肌的鍛煉。使用
腰圍，增加內在穩定性。總之減少積累損傷，有助于減少椎間盤突出的發生。
有些年輕的，初次發作或病程較短者，可采用保守治療，包括臥床休息，持續牽引、
理療、
推拿、按摩，硬膜外封閉，髓核
化學溶解法。
對已確診的腰椎間盤突出癥，經嚴格
非手術治療無效，或
馬尾神經受壓者，可考慮開窗髓核
摘除術，顯微內鏡下髓核摘除術，椎間盤
置換術。
介入治療腰椎間盤突出
黨建波 副主任醫師 大慶油田總醫院介入
放射科主任、
黑龍江省放射學會
委員，從事
醫學影像診斷工作20余年，在介入治療
惡性腫瘤、
子宮肌瘤、
頸椎、腰椎間盤突出等疾病方面經驗豐富。（左圖）
李慶豐 副主任醫師 大慶油田總醫院介入放射科副主任 長期從事醫學影像診斷工作，擅長診治呼吸、消化、
骨關節、
泌尿系統的疾病，在介入治療頸椎腰椎間盤突出等疾病方面經驗豐富。（右圖）
觀眾朋友們，您們好！這里是
中央電視臺《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是介入治療腰椎間盤突出方面的問題。
主持人：腰椎間盤突出癥有哪些主要的治療方法？患者應該如何選擇？
黨建波：腰椎間盤突出的發病率是很高的，重點發病人群在30－50歲這一年齡段，主要的癥狀就是
腰疼、
腿疼。目前治療方法很多如非手術治療、按摩、牽引、理療等，可以解決一部分腰椎間盤突出癥患者的癥狀，一部分病人會出現病情反復，主要原因就是非手術方法不能解決腰椎間盤突出癥的根本問題。今天所講的
介入療法是介于手術療法和非手術療法之間，優點是不僅可以根治腰椎間盤突出而且
創傷小。
李慶豐：腰椎間盤突出主要是由于患者用力不當（姿勢不當），間盤的壓力過重，這樣就會導致間盤的
膨出或者脫出，然后就會壓迫
脊髓和
神經根，接著就會出現腰痛和腿疼的癥狀。發病時是很痛苦的，有的人甚至不能翻身。介入療法的治療原理就是通過
穿刺針穿到椎間盤后把髓核通過
旋切抽出來，再進行減壓，減壓后就可以使膨出的間盤和脫出的髓核回納，解除了對神經的壓迫后癥狀就會緩解。來看幾張圖片：介入方法是在正規的手術間里進行治療的，手術的一個重要儀器就是數字
剪影機，大夫是在X光機的
熒光屏監視下進行操作的，
手術前患者側臥在
手術臺上，穿刺的部位要經過嚴格的
消毒。手術是在
局麻下進行的，患者可以始終保持清醒。然后需要
逐級下套管，最后一級套管叫做工作套管，最大直徑約為3.5毫米，再通過工作套管把旋切刀送進去，把髓核旋切、抽吸出來。除了這種旋切的方法以外還有
激光等方法來輔助旋切的方法，根據不同病人的具體情況來選擇適合的方法來進行治療。如圖在熒光屏的監視下
進行定位，到位后就可以進行準確的旋切了。
主持人：這種方法適合于什么樣的腰椎間盤突出癥患者？
黨建波：有一些
腰腿疼痛、跛形甚至下肢癱瘓的病人，我們建議根據
影像學檢查如CT、
核磁、X光片等結合起來進行診斷，如果確診為腰椎間盤突出，有一些適合介入治療的就完全可以用介入的方法進行治療，絕大部分病人都適合介入治療。這種方法手術時間短，大約一個小時以內，住院時間也相對較短，一般在5－7天后就可以出院了。
李慶豐：介入治療已經有十多年歷史了，在我院已經開展了5年，我院在5年內已經做了近千例的腰椎間盤突出病人，通過
隨訪調查發現手術成功率接近100％，有效率在85％－90％之間，60％－70％可以恢復到正常的生活狀態。效果是非常顯著的。
主持人：來看幾位患者的情況：患者甲："我今年70歲了，手術前右腿腿肚子疼，疼得我
襪子都穿不上，走路瘸得厲害，CT檢查后診斷為腰椎間盤突出，手術是三年以前做的，現在基本活動都沒有任何問題。"
黨建波：我院三年前給這位病人做介入治療，手術前給患者做了全面的
身體檢查（患者年齡偏大），最后認為患者的身體情況可以耐受介入治療，術后情況非常好。
主持人：患者乙："我今年58歲，我患腰椎間盤突出癥已經二十年了，術前的犯病期間非常痛苦，臥床不起，生活不能自理，檢查發現我有四節椎間盤都有病變，接受介入術后恢復得非常好。"
李慶豐：由于患者是一位老工人，長時間從事體力勞動，椎體的損傷比較大，當時到醫院是家屬抬來的，對于多節的病變我們不主張一起做，應該分期做，如果一起做對椎體的穩定性是有影響的。分期做一般間隔1－2個月就可以了。
主持人：介入治療能不能替代手術治療？
李慶豐：
介入手術確實有它的優勢，有一大部分病人都可以使用介入治療，但是如果說介入治療可以完全替代
外科手術那是不可能的。因為有一些患者比如有
骨性椎管狹窄的或者椎體有其它病變如
腰椎結核、
腫瘤的病人就不適合做介入治療，必需要進行外科手術治療。
介入治療腰椎間盤突出癥的禁忌癥
1、
椎間隙明顯狹窄
2、 骨性椎管狹窄，
側隱窩狹窄
3、 椎間盤突出伴鈣化者
4、
椎體滑脫者
應該說非手術治療、介入治療、外科手術治療這三種治療方法之間是有優勢互補的，患者應該和醫生商量一種最好的治療方法，這樣患者才能真正收到益處。
主持人：介入治療以后病情有可能復發嗎？介入治療后病人要注意哪些問題？
黨建波：介入治療和非手術治療、手術治療一樣都存在著復發的問題。復發率大約在千分之五左右，復發后可以再次做介入治療，如果仍然沒有效果就只能手術了。
李慶豐：做完介入手術后首先要注意的問題就是要絕對的臥床休息（硬板床），大約需要一周左右，在手術后2－8周病人可以做一些輕微的鍛煉，第8周－第三個月是主要的鍛煉時間，如果這段時間的鍛煉做得好，手術的整體效果就會顯現出來了。
主持人：
河南李先生 60歲 請問
冠心病患者可以做腰椎間盤突出的介入治療嗎？
黨建波：雖然介入治療是一種
微創的方法，但是對人體還是有一定打擊的，應該與循環科醫生商量一下，看看患者的
冠心病病情是否很重，如果確實很重就應該適當調整后再進行介入治療。如果病情并不重，冠心病患者是可以通過介入治療
治療腰椎間盤突出的。另外
糖尿病患者是完全可以做介入治療的，
高血壓患者在
血壓控制穩定以后也是可以做介入治療的。
主持人：
河北刑先生 67歲 我三年前做過一次腰椎間盤突出手術，現在又出現了腰疼的癥狀，請問該怎么治療？
李慶豐：建議患者首先復查一下CT或者核磁，如果患者以前做的是介入手術，復發后可以做二次手術。如果患者以前做的是外科手術，復發后也是可以用介入的方法治療的，但是如果以前用的是
膠原酶溶解的治療方法治療后復發就不能夠用介入方法進行治療了。
主持人：
石家莊張先生 46歲 我十多年前因為用力不當出現了腰腿痛癥狀，做CT查出腰4－5椎間盤突出，當時做牽引后癥狀緩解，但是這些年反復出現腰
腿部疼痛。今年復查CT確診為腰椎間盤突出，請問可以做介入治療嗎？
黨建波：可以。如果患者沒有前面講到的禁忌癥是可以做介入治療的。
主持人：北京
黃先生 45歲 我間歇性腰痛5個月，每次持續將近2周，理療或休息后癥狀緩解，最近因搬動重物起身時腰痛加重并伴有右側下肢
放射性疼痛，嚴重到臥床不能翻身。到醫院檢查CT顯示
腰椎4－5間盤膨出，請問能否做介入治療？
黨建波：間盤突出有三種情況1、突出2、脫出3、膨出。如果是膨出，在沒有癥狀的情況下一般是不做介入治療的，如果有癥狀并且通過CT等檢查除外了其它疾病，就可以做介入治療。
介入治療腰椎間盤突出的特點
創傷小 痛苦小
并發癥少
適應范圍廣
療效肯定
