一、鼻竇的解剖位置
鼻竇的解剖位置。（幻燈 2 ）從圖片看到上邊的是額竇，旁邊的是上頜竇，“ 2 ”的位置是篩竇，從另外一張片子上可以看到還有一個蝶竇，所以人一共分四組鼻竇。左右對稱，基本對稱，每一個竇都有開口。
（幻燈 3 ）顯示的鼻竇開口。看到上頜竇，還有額竇，篩竇，它有一些是開口，也中鼻道。這張片子實際上可以看到下鼻甲，下鼻甲下面是下鼻道，還有中鼻甲、上鼻甲，它們的下邊是鼻道，所以上頜竇、篩竇，這些都開口于中鼻道的位置。
二、兒童鼻及鼻竇特點
兒童的鼻和鼻竇的特點，嬰幼兒的鼻腔比成人短，所以有時我們如果拿一個窺鏡看，可以從前鼻孔，能夠看到后鼻孔，是小孩的一個特點。
還有它的黏膜柔嫩，血管豐富，容易感染，容易出血。在兒童里面鼻出血是非常常見的，它可以因為鼻干燥出血。有的小孩無意當中使勁揉揉鼻子，也可以出血，出血的這種幾率比成人高的多，反而出血的位置基本都是在鼻中隔的前三分之一的地方。
還有鼻竇的黏膜和鼻腔的黏膜是相連續的，竇口開口相對比較大，所以急性鼻炎時，它很容易累及到鼻竇。
上頜竇和篩竇發育是最早的，所以這兩個竇也最容易感染，有的小孩生后幾個月可以出現急性鼻竇炎。
三、兒童鼻竇炎的發病特點
它的發病特點是：
第一，多發，跟季節和環境是密切相關的。像北方地區，冬春季節發病率高，因為這樣季節呼吸道感染率高，所以它鼻竇炎也是發作的很多。
兒童平均每年感冒 4-8 次。而上呼吸道感染的患兒大約有 5%-10% 可以發展成鼻竇炎。
日本有一個調查：慢性鼻竇炎在學校當中的發病率是大約占到 2%-4% ，診兒科醫生的病人有 27% 的病人是合并了鼻竇炎。所以它可以看出來發病率，是非常高的。
有一個叫做“反復呼吸道的感染兒”，這種孩子，一般來講，兩歲以內的小孩每年上呼吸道感染有 7 次以上，下呼吸道感染在 2 次以上。
3-12 歲的孩子，一年的上呼吸道感染 5 次以上，下呼吸道感染是 2 次以上。
所以這樣的孩子，他的這種呼吸道的感染以及引起了鼻炎和鼻竇炎的幾率會更高。
到底鼻炎、鼻竇炎對于全身有些什么影響？
我們知道鼻炎的一個很主要的癥狀鼻塞，另外，鼻塞以后也可以引起嗅覺的功能障礙，所以它吃東西聞不著味，他食欲不好。如果長期食欲不影響他的體格發育，還有因為長期的鼻塞呼吸不暢，有的孩子睡覺時可以出現血氧下降，睡眠質量不足可以引起頭暈、頭疼這些癥狀，會導致他的記憶力的減退，而且這種時間長了也會影響他的智力發育。
鼻和鼻竇炎到底對下呼吸道有些什么影響？
（幻燈 8 ）我們從這幾張片子上面可以看到，這些片子都是做的鼻咽鏡的檢查，從前鼻孔一直往后鼻孔看，這樣的孩子看到有很多的粘鼻涕，這種而且非常稠的粘鼻涕。第一張片子，可以看到有在后鼻孔有一個腺樣體堵塞著，往下走，可以看到鼻涕一直要流到口腔去，這是，扁桃體平面的部位，咽喉鼻都附著在，底下兩張片子都是一張嘴以后可以看到咽后壁的，這些黏膿的鼻涕。所以像這樣的情況，這樣的孩子，他會反復的咳嗽，而且持續時間很長，因為他的鼻炎不斷的再往下流鼻涕，會老咳嗽。這種咳嗽，到了晚上時，當他的鼻涕聚集到一定的量以后，因為他躺著，可以往下流時候，它會刺激喉，刺激喉以后出現夜間的陣發性的劇烈咳嗽，所以有些家長可以在主訴時會說，我的小孩夜里頭到了幾點， 12 點、 1 點，突然咳嗽起來，非常劇烈，完了以后嗓子里咳嗽出一大口痰以后，他才能夠再安靜的入睡，這是很典型的。
還有一個誘發哮喘，像這樣的孩子，哮喘也不好弄，不容易控制，因為他老是這樣的反反復復的咳，所以在治療上有很大的難度，所以有時候呼吸科的醫生一定要跟耳鼻喉科的醫生合作，上下起到一塊治療，可能才利于疾病。
再有一個特點是：年輕小的兒童在急性期時很容易出現全鼻竇炎。
這種情況，它一般常常是全身的癥狀比較重，發燒、乏力，有的孩子能夠說他頭疼，有的說不出頭疼，但是小孩你可以看到，他老是在往媽媽的懷里面撞，甚至有時候老是自己拍打自己的頭，這些都是表示是他不舒服。
再有一個鼻塞的嚴重，有些孩子鼻塞，嚴重影響到他進食、水面，所以也得時候可能發燒，家長還能夠忍受，因為發燒有時候感冒以后，用點退燒藥能緩解。但是恰恰鼻塞是家長最難忍受的，因為鼻塞以后吃不了粥，吃不了奶。進食也費勁，而且晚上孩子反復的哭鬧，使家長特別的心焦。所以這也是在兒童鼻 - 鼻竇炎里非常突出的癥狀。
再有感染，嚴重的感染，這種塞竇炎可以引起眼周的蜂窩織炎，而且受感染常常是非常重。
過敏的反應已經是鼻竇炎的一個重要的因素，我們知道現在國民性鼻炎的發病率是越來越高，但是我們也是看到有一些孩子他本身是個過敏性鼻炎，可是他的鼻腔里的分泌物都是黏膿性的，但是因為小孩一年他感冒的次數多，所以他跟他的過敏體制，混合在一起了，所以有人認為過敏和感染這種混合在一起的情況，可以占到兒童鼻 - 鼻竇炎的 20%-80% 。
兒童鼻竇炎的癥狀跟某些疾病的癥狀很相似，容易誤診，特別是頭疼，有的人主訴頭疼，他可能鼻塞，這種鼻流涕都不是很重，但是這種頭疼是他非常重要的這種癥狀，但是頭疼一定要跟眼科的弱視、近視、散光要鑒別，因為像散光這種，小孩如果是散光，他用眼睛用一段時間以后，他會眼眶周圍疼，而且還是非常難受的，當然這種鑒別，一定要查一查眼睛，去查查眼底，另外一個要知道，問一問是在什么時候疼，如果他真是看完一陣書，兩個小時，一兩個小時書以后出現頭疼，可能跟他的眼睛是有關系的。
還有先天性的血管畸形，這種頭疼常常比較劇烈，而且是突然間疼，疼到我們見到有的病人都可以頭疼的直自己撞墻。曾經看到過一個這樣的病人他找不到原因，而且頭疼非常劇烈，不能上學，后來做了腦血管造影以后，發現大腦中動脈的血管是先天的畸形，所以這種也要要重視。
血管神經性頭疼，有些是有家族史的，所以他父母，或者是家里面的什么親戚，可能有這種情況，所以要鑒別。
還有精神因素，在小孩，尤其現在我們這種獨生子女的家庭，對小孩子跟皇帝一樣，幾個家長全圍著他轉，所以他有時，當他的意愿沒有滿足時，他會說我頭疼，可這一下，把家長搞的很緊張，當著孩子到處看，有時實際上，為了引起大人對他們的重視和注意，這點我覺得我們在醫生在診療的過程當中考慮進去。
兒童的鼻竇炎遷延不愈，跟哪些疾病有關系？特別是一個兒童所特有的腺樣體肥大，（幻燈 11 ）上面這張片子可以看到這種腺樣體阻塞了后鼻孔，使得鼻腔和鼻竇的分泌物引流不通暢。腺樣體可以看到底下只有一點縫能夠通氣，它的這種鼻竇炎的分泌物很難的引流下去，所以成一個機械性阻塞以后，出現了問題，還有腺樣體炎，感冒以后有些孩子扁桃體發炎，腺樣體也會發炎，這種會加重他的鼻竇炎的發展，看到下邊兩張片子，它的鼻竇上邊腺樣體的表面上，因為它炎癥的造成它的全部都布滿了鼻涕，這種鼻竇炎的很難好。
再有胃食管返流的因素，現在是考慮是慢性鼻竇炎的一個重要的原因之一，這種的返流的治療，可以使得一些孩子避免手術，當然說這種一定要有一些個胃不舒服，這些癥狀，另外一個，要想診斷，現在作為胃食管返流的新標準，還是 PH 值， 24 小時的 PH 值的檢測。
也有一些可以抗返流治療，抗返流治療也可以有一些孩子實驗性治療，治療了以后，他的鼻竇炎明顯的因為在歐洲，研究還是做的比較多，也有一個研究，有 30 例胃食管返流的，同時有慢性鼻竇炎，而已經準備做鼻竇的內窺鏡手術的，藥物治療當中，有加入了抗返流治療，后來隨訪以后，他的總體的改善率是達到 68% ，所以也三分之二，效率還是非常明顯的，當然治療的藥，可以用輕癥的雷尼替丁加普瑞博思，重癥奧美唑加上普瑞博思。
兒童鼻竇炎的并發癥可誘發或者加重了哮喘，還有可以引起急性或滲出性中耳炎，以及睡眠呼吸障礙。在兒童里這些病還是很常見的。
四、臨床分類
關于兒童鼻 - 鼻竇炎的分類，急性鼻 - 鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜的急性炎癥，鼻部癥狀持續 10 天以上， 12 周內完全緩解，所以看到它的時間點，急性鼻腔的急性炎癥，這種癥狀要 10 天以上、 12 周，才算急性鼻竇炎。
慢性鼻竇炎是 12 周以上，都沒有緩解的要考慮是慢性鼻竇炎。
在這里為什么說臨床里急性鼻竇炎要癥狀持續時間要 10 天以上？主要是因為兒童的感染初期大多是病毒感染，那些癥狀跟鼻竇炎的癥狀是相似的， 10 天以后大都緩解。不緩解則需要考慮。
在 99 年時，芬蘭曾經有一個研究，他們研究了有 60 名的上呼吸道感染發病時間在 96 小時以內的兒童，平均的年齡是 5.7 歲，是 4-7 歲的孩子，這些孩子他們是做的 MRI 的檢查，并且記錄癥狀。
我們知道他做 60 名孩子，他分正常、輕度異常，和嚴重異常做核磁。核磁看到，在嚴重異常里有 41 例，占到了 68% ，嚴重異常里有 26 名孩子，兩周以后又復查了一下他的核磁，發現這種核磁有明顯改善的，但是有三分之二的兒童仍然還是有異常表現，盡管很多都已經改善了，但是三分之二的孩子還是有鼻子的表現，說明感冒跟鼻竇炎的關系，換句話說不是所有的當時照片子的孩子，他鼻腔有癥狀的一定都是鼻竇炎。有可能三三分之一的孩子一個感冒，三分之二的孩子可能一個鼻竇炎，當然數量不夠多，但是起碼能說明一個問題。在感冒以后如果說，沒有完全可考慮到鼻竇炎。
五、診斷及注意事項
在診斷上它分癥狀，在癥狀里一個是主要癥狀，主要癥狀鼻塞、流鼻涕、咳嗽、頭疼，四大癥狀。
次要癥狀聽力下降、行為異常、嗅覺障礙。在這里要注意一下小孩的鼻，他自己有時候說不出來，但看到他張口呼吸、出氣粗、夜間睡眠打鼾，有這種表現。行為異常表現的是注意力不集中、學習成績下降、容易煩燥、容易激惹，脾氣特別大，而且上課，坐不住，記憶力也下降，所以有時候白天也會出現這些一系列的癥狀。
在體征上看到什么？可以看到，從前鼻鏡可以看到，下鼻甲的充血、腫大、在總鼻道、鼻底和下鼻甲表面的有黏膿性的分泌物，可以看到它多來源于中鼻道或者嗅裂。剛才前面講到，從鼻竇的它的開口大多是開口道，中鼻道嗅裂。所以從那里頭源源不斷的有些分泌物流出來，我們能夠看到這些個黏膿的鼻涕。
伴隨的癥狀可以看到有扁桃體或者是腺樣體的肥大，還有咽后壁淋巴組織增生，可以見到來自后鼻孔的黏膿性分泌物或者是附著于咽后壁，所以我們張嘴可以看到，我們前面的一些片子反映出來了。部分中耳炎還可以，部分患兒還可以表現成分泌物中耳炎的一些體征。
在輔助檢查里看到一個是鼻內鏡的檢查。鼻內鏡可以看到，它跟下鼻甲也是這種充血、腫大、總鼻道、鼻底下鼻甲的表面也都又可以看到一些黏膿性的分泌物，特別是來源于中鼻道和嗅裂。
鼻竇 CT 它也可以清楚的顯示竇口、鼻道復合體，這些還有鼻竇黏膜的病變，它雖然是一個很好的診斷的方法，但是一定要根據臨床具體情況選用。
在這里特別提到不建議用鼻竇平片，因為這種平片它不能夠準確的反映它鼻竇里真實的情況，而且這種片子沒有什么意義。還有一個要謹慎的使用 CT 。
我們知道， CT 是有輻射性的，兒童期做 CT 檢查可以導致一生當中腫瘤的致死率增加 10 倍，雖然結果還是有一些爭議。
還有一個問題由 Rogers 在 2001 年的注意到成人的 CT 參數也同時到兒童，在那個時候，兒童的受些射線量，接受的射線量還是比較大的，另外頭部體積比較小，它可以導致放射性的吸收是增加的。所以幼兒和嬰兒、小年齡兒，它 25%-30% 骨髓是存在于顱骨內，而成人只有 5%-10% 。所以說為什么放射性接觸多了以后，可能他的血液以及惡性腫瘤的幾率高，也存在問題。
再有放射性危害，一定要注意的，美國他們有 700 萬兒童每年都在進行 CT 檢查， 頭顱的 CT 檢查在兒童當中是最普遍的，現在也有一種說法，亞洲包括我們中國， CT 在使用還是比較濫，動不動全是 CT ，所以衛生部也提出來說兒童，應該一年最多做一次 CT 檢查，因為你 CT 的這種射線比較對孩子的還是危害，還是很大的，現在提出來，在不影響圖像質量的前提下放射劑量可減少 45-50% 。
兒科醫生都應該，兒科的放射科醫生都應該進行可能小的這種放射量的檢查的一種培訓。所以像一般大的兒童醫院給孩子做一些個胸部的，還有腹部的一些 CT 現在已經都是在用低劑量的一個檢查。
