郝萬山講傷寒論
一書名的問題
1《金匱玉函經(jīng)》《傷寒論》
《金匱玉函要略方論三卷》簡稱《金匱要略》
2“傷寒”的含義
在古代有廣義和狹義的區(qū)別，廣義“傷寒”的含義 是指一切外感病的總稱。這里所說的外感病是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、 火，乃至包括疫癘之氣等。外來的邪氣傷人以后所發(fā)生的疾病統(tǒng)稱叫做外感病。外感病有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是有發(fā)熱，所以我們常常要把這個(gè)概念寫成是“一切外感熱病的總稱”。這個(gè)“熱”字不是指邪氣的性質(zhì)， 而是指這類病證是以發(fā)熱為主要特征。一切由于外來邪氣所導(dǎo)致的以發(fā) 熱為主要特征的證候在古代都叫做“傷寒”。大家說了，“寒”不就是寒 冷嗎？為什么“寒”可以代替風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火疫癘之氣等所有 的邪氣呢？因?yàn)?#8220;寒”字在古代有一個(gè)廣義的含義就是泛指邪氣。 狹義的概念是人體感受風(fēng)寒邪氣，人體感受寒邪就可以叫做狹義的傷寒。 為什么加個(gè)風(fēng)呢？因?yàn)轱L(fēng)為百病之長，如果只有寒邪沒有風(fēng)邪帶領(lǐng)的話， 寒邪不能單獨(dú)傷人。（因?yàn)轱L(fēng)邪是善行而碩變的，只有風(fēng)邪帶領(lǐng)寒邪才能 夠傷人。）所以我們在講傷寒的狹義概念的時(shí)候，要將風(fēng)、寒邪氣并稱。 人體感受風(fēng)寒邪氣，而且還要加一個(gè)“感而即發(fā)”，感邪以后馬上發(fā)病， 這是為了除外伏氣溫病。 冬傷于寒，邪氣潛伏體內(nèi)，沒有發(fā)病，春必病溫，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》 的話。你說是不是感受了寒邪了，是！可是到春天才發(fā)病，它就不叫狹 義的傷寒了，它屬于廣義的傷寒范疇。所以我們在給狹義傷寒下定義的 時(shí)候，是“指人體感受風(fēng)寒邪氣，感而即發(fā)的病證”。
《傷寒雜病論》的“雜病”除了外感病之外的其他的一切疾病。
二 內(nèi)容 （10 卷 22 篇）
第一篇簡單地寫是辨脈篇
第二篇，平脈篇
在《傷寒論》里頭，遲脈，我們今天都說是主陽虛，氣血運(yùn)行遲滯 才導(dǎo)致了遲脈?？墒窃凇秱摗分?，脈遲，既可以主陽虛，而常常主 “陰血不足”，陰血不足，氣血運(yùn)行遲滯，因此出現(xiàn)了遲脈。我們以后講 遲脈的時(shí)候，“尺中遲者，不可發(fā)汗，何以之然，以營氣不足血少故也。” 明明講的是遲脈是主營血虛。 再說這個(gè)浮脈，我們今天學(xué)的時(shí)候都是主邪在表，邪在表，正氣抗 邪于表，氣血浮盛于外，所以脈輕取即得。但是主表的這種浮脈是“輕 取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水漂木”，所以我們學(xué)脈學(xué) 的時(shí)候都是這樣來講。但是在《傷寒論》中，浮脈可以主表，也可以主 熱。像白虎湯適應(yīng)證，“傷寒，脈浮滑，此表無寒，里有熱，白虎湯主之”， 那個(gè)浮脈就主熱。像“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小 陷胸湯主之”，那個(gè)浮脈也主熱。像“心下痞，按之軟，其脈關(guān)上浮者， 大黃黃連瀉心湯主之”，那個(gè)浮脈還主熱。為什么浮可以主熱？主熱的浮 脈是一個(gè)什么樣的特征？實(shí)際上主熱的浮脈是指“里熱盛，鼓動(dòng)氣血， 氣盛血涌，血管擴(kuò)張”，那么既然血管擴(kuò)張的話，脈輕取即得，仲景就把 這種脈象叫做“浮脈”。但是主熱的這種浮脈，輕取即得，重按滑數(shù)有力， 這是和輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水漂木的這種主 表的浮脈是不同的。所以，當(dāng)我們學(xué)習(xí)仲景的脈學(xué)的時(shí)候，我們明顯的 可以看到仲景的脈學(xué)和后世的脈學(xué)，和當(dāng)今所學(xué)的脈學(xué)是不一樣的
第三篇是《傷寒例》
講了外感病的成因和分類，講了 外感病的治療原則、護(hù)理原則、預(yù)防原則，所以我們可以把它看成是仲 景對外感熱病的一個(gè)總的論述。
第四篇是《痙濕暍》
痙病是角弓反張、四肢抽搐、牙關(guān)緊急的抽風(fēng) 一類??；濕病是感受外來的濕邪所導(dǎo)致的病；暍病就是中暑。顯然它是 屬于廣義傷寒的范疇。由于《傷寒論》中的“六經(jīng)病證篇”主要描述的 是狹義傷寒和狹義傷寒發(fā)生以后，在它的演變過程中所發(fā)生的一系列的 病證的辨證論治。所以《痙濕暍》放在這里主要是和后面的狹義的傷寒、 中風(fēng)相鑒別、相比較的。在《金匱要略》里有“辨痙濕暍病脈證并治”， 有證候、有方藥，在《傷寒論》里濕暍病只有證候，沒有談到治療方藥。 所以在《傷寒論》里放這樣一些內(nèi)容主要是和狹義傷寒鑒別、比較的
六經(jīng)病證篇（10 篇）
太陽病篇分了上中下三篇（“辨太陽病脈證并治上第五”、“辨太陽病脈證并治中第 六”、“辨太陽病脈證并治下第七”）
辨陽明病、辨少陽病、辨太陰病、辨少陰病、辨厥陰病，然后“辨霍亂 病脈證并治第十三”、“辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治第十四”
這10 篇內(nèi)容一共398 條，涉及到的方劑是112 方
后 8 篇
第十五篇是“辨可發(fā)汗證脈證并治篇”，哪些病可以 發(fā)汗，也就是說哪些病適合發(fā)汗，所有可以發(fā)汗的病證都在這一篇。第 十六篇是“不可汗篇”，所有禁用發(fā)汗的條文都在這里頭。第十七是“汗 后”，所有發(fā)汗以后造成的各種壞病，造成的各種變證，怎么樣進(jìn)行救治， 都在第十七篇。這些原文絕大多數(shù)出自中間的“六經(jīng)病證篇”的條文， 也有一部分條文不見于“六經(jīng)病證篇”
（（在桂枝湯方后關(guān)于發(fā)汗的要求，要求“遍身漐漐微似 汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，遍身漐漐，漐漐就是小汗出 的樣子。遍身，什么叫遍身？是不是說心口窩、后背見到汗就叫遍身，在前面都沒有交代。在“辨可發(fā)汗證脈證并治篇”里說得很清楚，說“凡發(fā)汗，欲令手足俱周”。什么叫遍身呢？就要手腳都見到汗。“凡發(fā)汗，欲令手足俱周”是對“周遍”的注釋。漐漐然就是小汗出的樣子，就像 細(xì)雨蒙蒙一樣。出多長時(shí)間呢？“令一時(shí)間許”，要出一個(gè)時(shí)辰的汗，出 兩個(gè)小時(shí)。 ））
四 治則和治法
傷寒是一個(gè)外感病，外感病就涉及到正氣和邪氣之間的關(guān)系，《傷寒論》從頭至尾貫穿了扶正祛 邪的原則。扶正是為了祛邪，祛邪是為了扶正。后世醫(yī)家把它總結(jié)為“扶 陽氣、保衛(wèi)氣、存津液”
汗法治療邪在體表，具有發(fā)汗的代表方劑，麻黃湯、桂枝湯、小青 龍湯、大青龍湯、葛根湯都出自于《傷寒論》。而這些方子，對真正寒邪 在表的這種證候確實(shí)有很好的發(fā)汗效果。 吐法，我們今天不怎么常用，但是在中醫(yī)的歷史上，吐法可以治療 許多復(fù)雜的疑難病證。吐法的代表方瓜蒂散就是出自《傷寒論》。 下法是《傷寒論》中最常用的，也是涉及到方劑最多的一個(gè)方法。 下法的代表方像三承氣湯，是泄下燥熱；桃核承氣湯是瀉熱逐瘀；抵擋 湯是破血逐瘀，也算下法的范疇；茵陳蒿湯，是利濕、瀉熱、退黃，它 也用到了大黃，也可以算下法的范疇，像麻子仁丸的潤下，像蜜煎方、 土瓜根方的導(dǎo)下，像大陷胸湯的瀉熱逐水，都屬于下法。 和法，對于和法，我們通常用“和解”這個(gè)詞，對于“和解”的理 解，有的人說是調(diào)和，實(shí)際上我的理解它不是調(diào)和，因?yàn)楹徒獾姆椒ㄖ?要治療樞機(jī)不利的證候。人體的樞機(jī)有兩個(gè)，一個(gè)是少陽半表半里這個(gè) 樞機(jī)，一個(gè)是中焦半上半下這個(gè)樞機(jī)。少陽半表半里的樞機(jī)是調(diào)氣的升 降出入的，而中焦半上半下這個(gè)樞機(jī)，主要是調(diào)氣的升和降。人活著全 憑一口氣，人體的氣一定是流暢的，一定是暢通無阻，一定是條達(dá)的。 許多疾病都是氣不和所造成的。我們遇到氣不和的這種證候，抓哪個(gè)環(huán) 節(jié)，抓哪個(gè)關(guān)鍵來調(diào)節(jié)，就可以抓少陽半表半里這個(gè)樞機(jī)，也可以抓中 焦半上半下的樞機(jī)。因此，對于“和解”的理解，我們把他解釋為“和 樞機(jī)，解郁結(jié)”。因?yàn)闃袡C(jī)如果不利，氣機(jī)必然郁結(jié)，氣機(jī)郁結(jié)以后，就造成了各種疾病的發(fā)生，所以“和解”應(yīng)當(dāng)理解為“和樞機(jī)，解郁結(jié)”。 把這兩個(gè)詞的第一個(gè)字合起來就是“和解”。和法代表方是柴胡劑、小柴 胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，這是和解少陽半表半里之樞機(jī)的。 還有一組代表方，就是半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯，這是和 解中焦半上半下之樞機(jī)的。 溫法的代表方就是大家特別熟悉的理中湯、四逆湯、通脈四逆湯這 一類具有助陽、祛寒作用的方劑。 清法的代表方，像梔子豉湯，清宣膈中的郁熱；像白虎湯，辛寒折 熱，清中焦之熱；像黃芩湯可清少陽膽熱，治療膽熱內(nèi)迫腸道的熱利， 這都可以算作清法的范疇。 補(bǔ)法的代表方，像炙甘草湯，治療氣血兩虛，心臟失養(yǎng)，脈搏不續(xù) 的脈結(jié)代、心動(dòng)悸，它是氣血雙補(bǔ)的。像小建中湯，具有溫中補(bǔ)虛、和 里緩急的作用，可以治療心中悸而煩，又可以治療氣血兩虛，腹部筋脈 失養(yǎng)的腹中拘急疼痛，這可以算補(bǔ)法。 消法，像抵當(dāng)丸，具有化瘀緩消的作用，用于治療太陽蓄血證瘀、 熱都比較和緩。 所以后世所謂的八法實(shí)際上是從《傷寒論》具體的治法中歸納總結(jié) 出來的。
還有澀法，像赤石禹余糧湯和桃花湯的澀腸 固脫法，它們治療下利滑脫，這也是一種很重要的治療方法
五 關(guān)于六經(jīng)辨證的若干問題
六經(jīng)辯證是后世醫(yī)家對《傷寒論》中三陰三陽辯證的一個(gè)簡稱。
三陰三陽指的是陰陽氣量的多少，自然界既然有陰陽二氣的變化，也有陰陽氣多少這種量的變化，所 以它就拿陰陽氣三陰三陽來命名人體的臟府經(jīng)絡(luò)，所以三陰三陽在《黃 帝內(nèi)經(jīng)》里它是什么意思呢，來命名人體的臟府經(jīng)絡(luò)。
如果說在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，我們把它叫做足陽明胃經(jīng)，足陽明胃府， 那是一個(gè)生理概念的話。在《傷寒論》中，我們說陽明就是陽明病，說 太陽就是太陽病，它是個(gè)病理的概念。既然它是病理的概念，它就涉及 到病變部位，它就涉及到病變性質(zhì)，它就涉及到病變發(fā)展的趨勢。 那么從太陽病來說，它的病變的部位，是不是就像《黃帝內(nèi)經(jīng)》那 樣，涉及到了足太陽膀胱經(jīng)、足太陽膀胱府、手太陽小腸經(jīng)、手太陽小 腸府呢？不是這樣的。因?yàn)閺堉倬笆鞘占舜罅康牟±堰@些病例 都寫在竹板上、寫在木板上，那個(gè)時(shí)候并沒有辯證的思路，他說我怎么 能夠用一種什么樣的方法能夠把這些病證分清楚呢？他在分。這一大堆 病，它發(fā)生在足太陽膀胱經(jīng)，足太陽膀胱府，發(fā)生在體表，是體表的陽 ·45 ·
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郝萬山講傷寒論 氣被寒邪所傷，好，就把它叫做太陽病吧。所以太陽病病位涉及到足太 陽經(jīng)，足太陽府，涉及到膀胱，涉及到體表，體表的陽氣被外來的風(fēng)寒 邪氣所傷。為什么體表的陽氣被外來的風(fēng)寒邪氣所傷，它歸屬于太陽 呢？因?yàn)轶w表的陽氣的量最大，他認(rèn)為體表的陽氣根源于下焦膀胱，根 源于下焦腎，所以就把體表被風(fēng)寒邪氣所傷這種證候歸屬于太陽病。那 么它的病性是什么？是陽證；病勢是什么？是陽證的初起。你不是說太 陽的陽氣量最大嗎，可是從正氣的角度來說，它的陽氣的量是最大的； 從邪氣的角度來說，它卻是陰寒邪氣，它是寒邪，是風(fēng)寒邪氣，那么邪 氣的性質(zhì)呢是屬于陰性的。而一個(gè)病證的陰陽屬性，決定一個(gè)病證的陰 陽屬性，既考慮它正氣的因素，也要考慮到邪氣的因素。正氣是陽氣， 邪氣是陰寒邪氣，那么陰陽相疊加，你說充其量不是陽證的初起階段 嗎？所以從病證的角度來說，它并不是陽證最厲害的，它是陽證的初起。 陽明病涉及到手足陽明經(jīng)府。那就是說手陽明大腸，足陽明胃，還 有大腸經(jīng)，胃經(jīng)。由于足經(jīng)循行長，影響范圍廣，所以被外來的風(fēng)寒邪 氣或者什么邪氣所傷呢，它的癥狀表現(xiàn)明顯表現(xiàn)突出；手經(jīng)循行路線短， 影響面積小，被外邪所傷，它的癥狀不突出。所以從《傷寒論》的癥狀 來看，那么主要是足經(jīng)的癥狀。它的病性屬于陽證，它的病勢呢，屬于 陽證的極期。陽明的陽氣比較大，陽氣雖然不是太大的，它只是二陽， 但是邪入陽明就化熱了，所以陽邪就成了熱邪，兩陽相加，正邪斗爭激 烈，所以表現(xiàn)了大熱大實(shí)的證候。所以從病理的角度來說，陽明病是陽 證的極期階段，生理上它的陽氣的量并不是最大的，但是從病理的角度 來說，陽明病是盛陽趕熱邪，正邪斗爭激烈，表現(xiàn)了一派大熱大濕的證 候，所以說是陽證的極期。 那么少陽涉及到了膽經(jīng)，膽府和三焦，手少陽三焦和足少陽膽，它 是陽證的后期。為什么它是陽證的后期？進(jìn)入少陽的邪氣，可以是寒邪， 也可以是熱邪。如果邪氣在少陽經(jīng)的話，那是寒邪，因?yàn)樗型鶃砗疅?這個(gè)癥狀，為什么可以有惡寒呢？那一定有寒邪傷人陽氣的證候，他才 惡寒的。所以寒邪在經(jīng)的時(shí)候，邪在經(jīng)的時(shí)候，是寒邪，邪入府的時(shí)候 它化熱。而正氣呢，少陽是個(gè)小陽，是個(gè)弱陽，后世醫(yī)家把它叫做是稚 陽、嫩陽、幼陽，如日初出，就好像初升的太陽一樣，它的陽氣不亢不 ·46 ·
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第 04 講 關(guān)于六經(jīng)辨證的若干問題 烈，所以它抗邪的能力并不強(qiáng)，所以它是陽證的后期。一旦少陽陽氣抗 邪不利的話，邪氣就有可能內(nèi)傳三陰而出現(xiàn)太陰病。 太陰病涉及到脾經(jīng)，涉及到脾臟，沒有涉及到手太陰肺，為什么？ 太陽主表，肺主皮毛，當(dāng)太陽體表的陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷的時(shí)候，常常 會影響肺氣的宣發(fā)失調(diào)而出現(xiàn)咳嗽、喘，所以手太陰肺的病變在太陽病 的階段就常常表現(xiàn)出來了。因此，《傷寒論》中的太陰病，只講到太陰 脾的病，而手太陰肺的咳喘的證候，在太陽篇中就包括了，像太陽病篇 涉及到麻黃湯所治療的無汗而喘，麻杏石甘湯所治療的邪熱壅肺的汗出 而喘，小青龍湯所治療的寒邪閉表、內(nèi)有水飲、水寒?dāng)z肺的喘，桂枝加 厚樸杏子湯所治療的風(fēng)邪在表、風(fēng)邪壅肺、中風(fēng)兼喘，都在太陽病篇都 談到了，所以太陰病只是脾經(jīng)和脾臟的病。那么可見張仲景的這種六經(jīng) 辯證，他是按照臨床的實(shí)際情況來的，而不是機(jī)械地按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》 的三陰三陽來的。它是陰證，僅僅涉及的脾陽虛，屬于是陰證的初期。 少陰病涉及到心腎，涉及到腎經(jīng)。心主火，心是五臟六腑之大主， 腎主水，腎又是人體元陰元陽之根本。當(dāng)寒邪進(jìn)入少陰，導(dǎo)致心腎陰陽 兩衰，而又以腎陽虛衰為主的證候的時(shí)候，那么這就是陰證的進(jìn)一步加 重，它屬于陰證，可以說是陰證的危重期，特別是心腎真陽虛衰為主的 這種少陰病，不去積極的救治，常常會出現(xiàn)不良的后果，它是陰證的危 重期。當(dāng)然少陰病另外有一種情況，那就是說，不是以心腎真陽衰危為 主，而是以外來的寒邪為主。一個(gè)很棒的小伙子，去喜馬拉雅山爬山， 結(jié)果雪崩了，把他填在了雪里頭，那你身體再好，心腎陽氣再棒，那個(gè) 陰寒太盛，你這個(gè)生命也恐怕會受到威脅。所以我們說，對于心腎真正 真陽虛衰為主的，這種少陰病，它的預(yù)后是很差的，你必須積極救治； 而對于寒勝傷陽的證候，我們另外說，只要他心腎真陽沒有完全衰竭， 我們經(jīng)過積極救治，把陰寒驅(qū)出體外，還有很好的預(yù)后。甚至少陰病還 有自愈的。什么情況下會自愈？心腎真陽不衰，而且寒勝傷陽為主的這 種證候，甚至陽氣恢復(fù)之后，它會自愈。 至于厥陰病，它主要涉及到肝和心包。我們具體講厥陰病的時(shí)候， 就可以知道，厥陰病的情況非常復(fù)雜。如果這個(gè)病是由少陰傳來的，那 就是陰證的末期，有死無生呀。你說少陰心腎真陽虛衰，又導(dǎo)致了厥陰 ·47 ·
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郝萬山講傷寒論 相火，肝和心包的相火衰竭，那確實(shí)是陰證的末期，最后陽亡而死，所 以厥陰病就有死證。但是“厥”者盡也，“厥”者極也，如果這個(gè)病不 是由心腎真陽衰微而傳入厥陰的，而是外來的陰寒邪氣郁扼了厥陰的相 火，這可能就要發(fā)生變化。當(dāng)陰寒邪氣特別盛，盛到了極點(diǎn)的時(shí)候，而 相火被郁到了極點(diǎn)的時(shí)候，相火爆發(fā)，陽氣來復(fù)，所以厥陰病就可以有 陽氣恢復(fù)的這種機(jī)轉(zhuǎn)。如果陽氣恢復(fù)之后，陽復(fù)陰退，病就可以自愈； 如果陽氣恢復(fù)太過呢，又可以轉(zhuǎn)成熱證，轉(zhuǎn)成陽證，所以厥陰病篇又存 在著陰盡陽生的這種變化，所以你說它既是陰證的末期，又是陰盡陽生 的階段，這就是厥陰病的特征。 這樣的話，我們講到了三陰三陽在《傷寒論》中的含義，它是一種 病理的（含義）。三陰三陽的這種命名，它包含有病位的意義、包含有 病性的意義、也包含病勢的意義，它實(shí)際上是一種病證的概括 .
傳經(jīng)問題
《傷寒論》原文所描述的傳經(jīng)規(guī)律來看，太陽病作為一 個(gè)表證，太陽的邪氣可以傳其它任何一經(jīng)，太陽可以傳陽明，太陽可以 傳少陽，太陽可以傳太陰，可以傳少陰，也可以傳厥陰。因?yàn)轶w表的陽 氣屬太陽所管，體表的陽氣被外來的風(fēng)寒邪氣所傷以后，就等于人體的 防御外邪的第一道防線出現(xiàn)了缺口，所以邪氣就可以傳其它五經(jīng)。從《傷 寒論》原文來看，少陽可以傳陽明，而邪入陽明一般就不再傳其它經(jīng)了
，一臟一腑，它們經(jīng)常是臟腑相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬。比如說， 太陽和少陰，臟腑相連，膀胱和腎臟腑相連，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，它們相表 里，所以太陽之邪有飛度少陰的時(shí)候，這種情況很多。
少陽和厥陰相表里，少陽之邪不解，可以內(nèi)傳厥陰。厥陰陽氣恢復(fù) 以后，邪氣可以外出少陽。
六經(jīng)的變證（“觀 其脈證，知犯何逆，隨證治之）
，只是給一個(gè)這樣的概念，六經(jīng)病，失治或誤治以后， 什么叫失治呢？就是沒有及時(shí)的治療
六經(jīng)病發(fā)病的特殊形式
一個(gè)是 合病，一個(gè)是并病，一個(gè)是直中
所謂合病和并病，這兩個(gè)詞，在 《傷寒論》中只用于陽經(jīng)，三陽經(jīng)。是兩個(gè)以上陽經(jīng)同時(shí)發(fā)病就叫 合病。為什么兩個(gè)以上陽經(jīng)能夠同時(shí)會發(fā)病呢？這一般是邪氣太盛，一 旦傷人，就使多個(gè)經(jīng)感受了邪氣而發(fā)病，這是合病的概念。什么叫并病 呢，并病是一經(jīng)證候未罷，又出現(xiàn)了另一經(jīng)的證候，發(fā)病有先后次第之 分的，我們把就它叫做并病?？墒遣⒉∵@個(gè)詞，在《傷寒論》中，也是 僅限于三陽經(jīng)在用，
直中是外邪不經(jīng)過三陽，直接侵犯三陰而發(fā)病
辯證問題
中醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，它的辯證方法很多，八綱辯證、臟腑經(jīng)絡(luò)辯 證、氣血津液辯證、病因辯證、衛(wèi)氣營血辯證、三焦辯證等等，那么六 經(jīng)辯證和這些辯證方法是什么關(guān)系呢？應(yīng)當(dāng)說八綱辯證是辯證的一個(gè) 大的綱領(lǐng)，它是從六經(jīng)辯證中歸納提取出來的一種辯證的方法和思路。 那么從六經(jīng)辯證中來說，太陽病多表證，陽明病和三陰病多里證，所以 這就有了表里的分證問題。從六經(jīng)辯證來說，三陽病多陽證，三陰病多 陰證，這就有了陰陽的分類。從六經(jīng)辯證的角度，三陽病多實(shí)證，比方 說太陽膀胱，蓄血蓄水是實(shí)證，陽明腑實(shí)是實(shí)證；那么三陰病，太陰病、 少陰病多虛寒證，這就有了實(shí)和虛的問題，也有了寒與熱的問題，所以 八綱辯證是后世醫(yī)家從六經(jīng)辯證中提取出來的一種分證的大的綱領(lǐng)。
衛(wèi)氣營血辯證主要是辨溫?zé)岵〉?，而三?辯證主要是辨濕熱病的，那么六經(jīng)辯證主要是辨風(fēng)寒邪氣傷人陽氣病變 的。
（喘的證候大體有五個(gè)方證
1麻黃湯證，寒邪閉表，肺失宣降的無汗而喘；
2是小青龍湯證，外有表寒，內(nèi)有水飲，外寒和內(nèi)飲相合，水寒涉肺出現(xiàn)的 咳喘。而麻黃湯證的咳喘也罷，小青龍湯證的咳喘也罷，它們都是無汗 的，因?yàn)橥庥斜砗?。?3 條和162 條，它說汗出而喘，汗出而喘即是 這兩條的主證，同時(shí)也是鑒別診斷。它就排除了麻黃湯證的無汗而喘， 排除了小青龍湯證的無汗，外有表寒的無汗，里有水飲涉肺的咳喘。哎， 無汗出而喘，即是主證，也是鑒別診斷。 3桂枝加厚樸杏子湯證。那是外感風(fēng)邪或者引發(fā)了宿喘，或者是外感風(fēng)邪，風(fēng)邪壅 肺，引發(fā)了新喘。這兩種情況都用桂枝加厚樸杏子湯來治療。 但是，原文中說：“不可更行桂枝湯”，就告訴了這個(gè)證候，雖然有 汗出，雖然有喘，但是它不能夠再用桂枝湯，也暗示，不能夠再用桂枝 加厚樸杏子湯，它不是中風(fēng)見喘，所以，不可更行桂枝湯，也是個(gè)鑒別 診斷。 4是陽明腑實(shí)證，由于肺和大腸 相表里，當(dāng)陽明里實(shí)的時(shí)候，陽明之熱迫肺，可以出現(xiàn)喘。所以在大承 氣湯適應(yīng)證中有“喘冒不得臥”，有“微喘直視”等等。而陽明病本身是多汗的，陽明病是里熱里實(shí)的證候，里熱里實(shí)逼迫津液外越，總是會多 汗的，所以《傷寒論》原文中有一條說：“陽明病，法多汗”。陽明病理 應(yīng)當(dāng)多汗，所以你見到一個(gè)汗出而喘的病人，那么，會不會是陽明里熱， 陽明里實(shí)，然后迫肺所造成的證候呢？63 條和162 條，原文說“無大熱”， 這個(gè)“無大熱”是個(gè)鑒別診斷，告訴你，沒有陽明里大熱，沒有陽明里 大實(shí)。 所以你看，我們在學(xué)63 條和162 條的時(shí)候，就這個(gè)短短兩條原文， 把《傷寒論》中可能見到喘的其它四個(gè)方證全排除在外。最后，汗出是 邪熱壅肺，然后肺熱逼迫津液外越，所以有汗出。那么，邪熱在肺，肺 氣宣發(fā)肅降失司，肺氣上逆，所以有喘，所以出現(xiàn)了喘。所以這樣的話， 只限定在通過鑒別這個(gè)喘證。那么就是個(gè)邪熱壅肺的喘，你看這種鑒別 診斷的思路，鑒別診斷的方法，難道不值得我們學(xué)習(xí)嗎？ ）
在《傷寒論》中，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋復(fù)黛 赭湯，這四個(gè)方子是調(diào)和中焦半上半下之樞機(jī)的，它在煮藥的過程中， 要求煮后把藥渣子去掉，再加熱濃縮。 小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，它是和解半表半里之樞機(jī) 的，它的藥的煮服方法也要求煮后去滓再煎，再把藥汁加熱濃縮。這樣 做的目的，因?yàn)檫@些方劑都屬于和解劑，它們在用藥的特征上，都是寒 熱并用，攻補(bǔ)兼施的。煮后去掉藥渣子把藥汁再加熱濃縮，它就有利于 藥物的寒熱協(xié)調(diào)，攻補(bǔ)并行，更好的起到和解的作用。而且現(xiàn)代藥理研 究也證實(shí)了這樣做，可以提高整個(gè)方子的療效。
（大青龍湯的適應(yīng)證，它是治療外有寒邪閉表，內(nèi)有陽郁化熱， 郁熱擾心而出現(xiàn)不汗出而煩躁的證候的，大青龍湯是《傷寒論》中發(fā)汗 力量最強(qiáng)的一張方子，用了這張方子以后，有時(shí)候汗出太多，不容易控 制，在《傷寒論》中，提供了用溫粉爽身止汗的方法
小青龍湯治療外有表寒，內(nèi)有水飲，水寒射肺的咳喘，因?yàn)樾∏帻?湯中的麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜這些藥物都在用，辛溫燥烈有余，盡管 它也有芍藥、五味子，這些養(yǎng)陰、斂營、護(hù)正的藥物，但畢竟辛溫燥烈 偏盛，所以不能長期地用，長期地用之后就會有傷陰、耗血的弊病，但 是這一點(diǎn)在《傷寒論》里并沒有提到，而在《金匱要略》里就說得比較 詳細(xì)，所以我們在學(xué)習(xí)的時(shí)候，《傷寒論》和《金匱要略》要經(jīng)常相互參 照。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯里保留了芍藥，芍藥在這里干什么用，《神農(nóng) 本草經(jīng)》說芍藥有“利小便”的功效，因?yàn)楣鹬θス鸺榆蜍甙仔g(shù)湯，它 是治療脾虛水停，水邪阻遏太陽經(jīng)氣，水邪阻遏太陽府氣，這時(shí)候把桂 枝去掉，而保留芍藥干什么，就是用芍藥來利小便，祛水邪，在這種情 況下我們就需要借助《神農(nóng)本草經(jīng)》來解釋《傷寒論》中用藥的道理
吳茱萸湯證，在陽明病篇有“食谷 欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”，在少陰病篇有“少陰病，吐利，手足 逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，在厥陰病篇還有“干嘔，吐涎沫， 頭痛者，吳茱萸湯主之”。
豬苓湯的適應(yīng)證，在陽明病篇有，在少陰病篇有
真武湯的適應(yīng)證，在太陽病篇有，在少陰病篇也有，這樣的話，你 把兩條概括起來，你才能夠知道在《傷寒論》中用真武湯的全貌。 ）
