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佝僂病的治療和預(yù)防
 
 

  佝僂病的治療,“關(guān)鍵在早,重點(diǎn)在小,綜合治療”是佝僂病治療的原則。目的是控制活動期,防止復(fù)發(fā)和畸形。
   治療的原則應(yīng)以口服維生素D為主,一般劑量為每日50μg-100μg(1μg=40IU,即2000-4000IU)。各地醫(yī)院常見藥物有:
   甲狀旁腺及鈣代謝調(diào)節(jié)劑羅鈣全(骨化三醇),由其前體25-羥基膽骨化醇形成)0.5μg-2.0μg,2-4周后改預(yù)防量,每日10μg/日。
   英康利(主要含維生素D3)一次15mg,視病情輕重間隔一個月再服一次,一年總量不超過60mg。
   阿法迪三即α-骨化醇,它不依賴于體內(nèi)維生素D的水平和腎功能狀態(tài),可用于佝僂病和骨軟化癥。兒童從0.25-0.5μg/日,每周測血鈣,逐漸增量到1μg/日,請遵醫(yī)囑執(zhí)行。
   大劑量維生素D與治療效果無正比例關(guān)系,并不縮短療程,與臨床分期無關(guān);采用大劑量治療佝僂病的方法也缺乏可靠的指標(biāo)來評價(jià)血中維生素D代謝產(chǎn)物濃度、維生素D的毒性、高血鈣癥的發(fā)生以及遠(yuǎn)期后果。因此大劑量治療應(yīng)加控制。緯度高的北方地區(qū),對重癥佝僂病并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌肉注射維生素D20萬IU-30萬IU一次,2-3個月后改口服預(yù)防量。治療一個月后應(yīng)評估療效,如臨床表現(xiàn)、血生化與骨骼X線改變無恢復(fù)征象,要與抗維生素D佝僂病鑒別。
   采用維生素D治療的同時,要注意加強(qiáng)營養(yǎng),及時添加其它食物,如加服純牛奶,并堅(jiān)持運(yùn)光照(所謂“三寶”)。
  

  初期治療:維生素D5000-1萬IU,口服,療程一個月;不能口服者用VitD2 40萬或D330萬肌注,必要時一個月后可重復(fù)。
  極期治療:維生素D1-2萬IU,口服,療程一個月,不能口服者可肌注VitD2 40萬或D330萬IU,可根據(jù)病情注射2-3次,間隔1個月。并適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素A、B、C等,若治療3個月病情無緩解,應(yīng)注意尋找原因,不應(yīng)一味使用維生素D制劑,以免造成中毒。
  恢復(fù)期治療:夏季曬太陽,冬季服AD,維生素D用量為10-25萬IU,一次口服或肌注。
  后遺癥期治療:無需藥物治療,要注意加強(qiáng)體格鍛煉,對骨骼畸形者采取主動或被動方法矯正,胸部畸形可作俯臥位抬頭展胸運(yùn)動。下肢畸形可作肌肉按摩(“O”形腿按摩外側(cè)肌“X”形腿按摩內(nèi)側(cè)肌),增加肌張力,對已有嚴(yán)重骨骼畸形的后遺癥期患兒可考慮外科手術(shù)矯治。

  預(yù)防:
  要貫徹“系統(tǒng)管理、綜合防治,因地制宜,早防早治”的原則,從圍產(chǎn)期開始,以1歲內(nèi)小兒為重點(diǎn)對象,“抓早、抓小、抓徹底”,系統(tǒng)管理到3歲。
  預(yù)防應(yīng)從孕婦妊娠后期(7-9月)開始,要鼓勵孕婦曬太陽,食用富含維生素D和鈣,磷與蛋白質(zhì)的食品,對有低鈣血癥和骨軟化癥孕婦應(yīng)積極治療。對冬春妊娠或體弱多病之孕婦,可于妊娠7-9月給予維生素D10萬IU-20萬IU,一次或多次口服或肌注,同時服用鈣劑。
  新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng),盡早開始曬太陽,尤早產(chǎn)兒、雙胎及人工喂養(yǎng)兒或者冬季出生小兒,可于生后1-2周開始,口服維生素D500-1000IU,連續(xù)服用。不能堅(jiān)持口服者可肌注維生素D10萬IU-20萬IU(能維持1-2月)。
  嬰兒期生長發(fā)育最快,是佝僂病的高發(fā)年齡,除提倡母乳外,有條件地區(qū),人工喂養(yǎng)者可用維生素AD強(qiáng)化牛奶(每升含維生素A2000IU,維生素D400-600IU)。盡量保證每日戶外活動一小時以上。對體弱或冬春出生的小兒,可于冬季一次給予維生素D口服或肌注預(yù)防,劑量北方20萬IU-40萬IU,南方10萬IU-20萬IU,在北方高發(fā)區(qū)可給予二次(冬、春各一次)。有抽搐史或以淀粉為主食者,補(bǔ)給適量鈣。
  嬰幼兒每天奶量充足500ml(每100毫升牛奶中的含鈣量約為100毫克),加上合適的戶外活動和光照(加速體內(nèi)維生素D的合成),是預(yù)防佝僂病的積極措施。

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