中醫理論對高血壓病的辨證分型有多種方式，目前較統一的看法是，病之本為陰陽失調，病之標為內生之風、痰、淤血。故從實用、方便、易于掌握應用的觀點出發，可分為肝陽上亢型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型、肝腎陰虛型四個證型及內風、血淤、痰阻三個兼證。
肝陽上亢型：表現為頭脹、頭痛、面紅赤、口苦、心煩、舌紅、脈弦有力。治則以平肝潛陽，方劑用天麻鉤藤飲加減，如天麻、鉤藤、生石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、牛茯神。
陰虛陽亢型：除具有一般陽亢癥狀外，還有眩暈、心跳、失眠、耳鳴、健忘、脈弦細而數、舌苔黃、舌質絳紅。治則以滋腎養肝為主。方劑以知柏地黃丸加減，如熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓 、知母、黃柏、生牡、龍骨、龜板等藥。
陰陽兩虛型：主要表現為四肢冷伴無力、腰酸、頭痛、耳鳴、心悸、腿軟、舌淡苔白、脈弦細。治則以育陰助陽為主，屬陽虛型則用右歸丸，由熟地、山藥、枸杞子、杜仲、山茱萸、肉桂、附子、菟絲子、當歸、鹿角膠等組成；如偏陰虛則用左歸丸，由熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、牛膝等組成。
風痰兼夾型：主要癥狀有肢體麻木，言語障礙，神志呆鈍，半身不遂，出冷汗，脈細弦，舌苔白膩，舌質紅。治則為祛風豁痰，宣竅通絡。方劑用導痰湯加減，如半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、南星等藥。
肝腎陰虛型：表現為頭暈目澀，腰酸腿軟，耳鳴，手足心熱，失眠，舌質干紅少苔或無苔，脈弦細。治則以滋腎養肝為主。
難治性高血壓驗案 (轉載)
慈ⅩⅩ，女，77歲。患者有高血壓病史多年，服用多種降壓藥物，近月來血壓波動，于2012年12月3日首診。患者血壓居高不下，伴頭暈、乏力、口干，失眠嚴重，時有心悸，近日心電圖檢查未見異常。舌苔白膩，質地紫暗，脈細弦，左﹥右。血壓160/75mmHg。西醫診斷：高血壓病2級。中醫診斷：眩暈（肝風夾痰，痰瘀交阻），治以平肝熄風，清熱化痰，益氣祛瘀，方以羚羊鉤藤湯加味。處方如下：
羚羊角粉（分沖）1.3g鉤藤（后下）18g桑葉12g菊花18g生地30g白芍18g生甘草6g浙貝15g淡竹茹30g茯苓18g生黃芪30g三棱15g莪術20g蒼術30g仙鶴草60g天花粉80g，水煎服，7付。
同時，口服百樂眠4粒，3次/日。
2012年12月10日二診，患者服藥一周，自述頭痛、頭暈、乏力、失眠諸癥若失，且監測血壓平穩，對中藥之療效甚感驚喜。苔膩積粉，BP135/75mmHg。繼續上方鞏固療效，加用荷葉30g。
2012年12月18日三診，患者血壓平穩。惟多汗，余無不適。BP130/75mmHg。苔薄質暗，脈細弦。效不更方，上方加用煅牡蠣30g浮小麥30g。同時，以五倍子60g，琥珀1.5g共研粉，敷臍。
按：高血壓病總的病機應為氣血陰陽失調，風、火、痰、瘀互結，臨證多見虛實夾雜，病在肝腎，涉及心脾。證型演變的一般規律為：陽亢→陰虛陽亢→陰陽兩虛→陽虛，痰濕、瘀血可見于疾病的不同發展階段。一般早期以陰陽失衡為主，治療的關鍵在于清肝潛陽、化痰降濁；中期虛實夾雜，以痰瘀互結為主，治療宜化痰祛瘀通絡兼顧滋陰補腎；后期以虛為主，出現中風、冠心病、心衰、腎衰等，痰瘀交結，凝滯尤甚，著重于調整陰陽平衡。“痰”、“瘀”是高血壓進一步發展的重要病機。
該患者為老年女性，高血壓病多年，結合患者臨床表現、舌像脈診，其方證病機為肝風夾痰、痰瘀交阻。方用羚羊鉤藤湯加味。方中羚羊角粉、鉤藤涼肝熄風；桑葉、菊花平肝清透，清金制木；生地、白芍、生甘草養陰增液；浙貝、竹茹清熱化痰；另加生黃芪、三棱、莪術益氣祛瘀，調節升降；方中用仙鶴草和血利水，有補虛、強壯之作用，天花粉助清熱瀉火、生津止渴。
史老認為：高血壓病癥狀多端，現行降壓藥有明確作用靶點，但癥狀改善不理想。人是整體，癥狀改善，血壓亦隨之下降，生活質量也提高了。平肝熄風化痰與益氣祛瘀同用，是升降理論的引申，臨床痰瘀互結、升降失調的案例并不少見。寓升以降，祛瘀消痰，才能出奇制勝。
徐某，男，52歲，2009年10月11日就診。患者有高血壓病史8年，就診前突發眩暈，肢體麻木，頭疼嘔吐，口眼歪斜，語言不清，血壓：165/105毫米汞柱，舌質紅，舌苔厚膩，脈滑數。
辨證：高血壓（痰蒙清竅）。
治則：清膽和胃，理氣化痰，佐以開竅。
方藥：溫膽湯加味：石決明20克，生山楂15克，茯苓12克，天麻10克，鉤藤10克，夏枯草10克，法半夏10克，竹茹10克，枳實10克，膽南星10克，石菖蒲10克，山梔子10克，郁金10克，川芎10克，生甘草5克。每日1劑，水煎2次，合并藥液，分2次服用。
共服藥30余劑，血壓正常，語言清楚，諸癥皆除。
伊某某，女，60歲。2010年1月5日初診：高血壓病史十余年，服藥不規律。近兩年開始規律服用培哚普利4mg/日，血壓控制尚可。近一月來無明顯誘因血壓升高，可達150－160/90-100mmHg，并出現頭暈，耳鳴，后腦部隱痛不適，午后癥狀明顯，失眠多夢，夜間只能睡3－4個鐘頭，口干，口苦，心悸，氣短，舌質紅有裂紋，苔白而干，脈弦數。BP160/100mmHg。辨證為肝風夾痰，治以清熱化痰，平肝熄風，方用加味羚鉤藤湯加減。
處方如下：羚羊角粉1.2g(分沖) 鉤藤15g（后下） 生地黃15g 茯苓15g 浙貝15g 菊花15g 桑葉15g 赤芍15g 竹茹15g 炙甘草8g 生石決明30g(先煎) 天麻15g 川牛膝30g 夜交藤30g 黃芩15g 全瓜蔞30g 全蝎末2g（分吞），水煎服，七劑。
二診睡眠改善明顯，頭痛減輕，仍頭暈、耳鳴，人多時心慌不寧，雙眼干澀，口干，小腿濕疹，舌質紅有裂紋，苔少而干，脈弦數。BP150/100mmHg。上方加蒼術15g 苡仁60g 玄參15g，水煎服，七劑。
三診頭暈、耳鳴已明顯減輕，睡眠改善，可達4-5個鐘頭，舌紅質裂苔少，脈弦數。BP135/80mmHg。加遠志10g 百合30g 黃連6g，水煎服，七劑。四診血壓平穩，維持在125－135/70－80mmHg之間，頭暈、耳鳴諸癥消失，睡眠改善。
按：眩暈一證，與肝臟關系最為密切。肝為風木之臟，體陰而用陽。若因長期精神緊張或情志抑郁，肝氣郁結，郁而化火，或因肝腎陰血虧虛，陰不制陽，肝陽偏亢，均可導致風陽升動，上擾清空，而發眩暈。肝陽擾動心神，心神不寧，故見失眠、心悸。口干，口苦，舌質紅質裂，脈弦數，均是肝經有熱之象。治當清肝熱、平肝陽、熄肝風，方中羚羊角粉清熱平肝熄風，用作主藥；天麻、鉤藤、生石決明平肝潛陽；菊花、桑葉輕清上行，助上藥清熱平肝；肝風多夾痰，故用浙貝、竹茹、瓜蔞清化熱痰；生地、赤芍養陰柔肝，以制肝陽；茯苓、夜交藤養心安神；川牛膝引血下行；全蝎末搜風通絡，以治頭痛。諸藥合用，共奏清熱平肝，化痰熄風之效。
例2：任某某，女，45歲，2010年7月6日初診：發現血壓升高半年余，平素經常頭暈，烘熱汗出，眠淺易醒，口干多飲，月經不規律，2-3月一行，經行腰痛，舌質紫暗，苔少，脈弦細數。BP160/100mmHg,辨證為陰陽兩虛，治以溫養肝腎，滋陰助陽。方以二仙湯加味。處方如下：仙靈脾10g仙茅3g 知母15g 黃柏15g 懷牛膝30g 杜仲15g 山萸肉15g 當歸15g 坤草60g 夏枯草20g 決明子30g 土茯苓30g 水煎服，七劑。二診仍頭暈，腰部酸痛，失眠，舌暗紅少苔，脈細數。BP140/95mmHg。上方加葛根30g 生牡蠣30（先煎）水煎服，七劑。三診頭暈減輕，烘熱汗出亦減輕，睡眠改善，舌紅苔薄，脈細數。BP150/100mmHg。上方去土茯苓，加川牛膝30g 車前草30g 水煎服，七劑。四診頭暈明顯減輕，睡眠改善，舌紅苔薄，脈細數。BP140/80mmHg.又以原方繼續服用十劑。癥狀消失，血壓維持在135-140/90-95mgHg之間，未服降壓藥。
