不孕的研究是生命科學的一部分，我自醫學對孕育的觀察和思考比之西方記載更早。《易經》即有“天地，萬物化淳，男女構精，萬物化生”的關于生命起源的論述。《素問·六節藏象論》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛……二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”“丈夫八歲腎氣實……二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”《女科正宗·廣嗣總論》謂：“男精壯而女經調，有子之道也。”《丹經》指出：“一月只有一日……凡婦人一月經行一度，必有一日綢缊之候……此的候也，于此時逆而取之則成舟（月經），順而施之則成胎矣。”中醫認為孕育的機制主要在于“月經調”（正常排卵性月經）、“男精壯”（含有健康精子的正常精液）、“細碎組”之日“陰陽和”（排卵期交合，精卵順利結合，孕卵著床、生長發育及成熟）；不孕的病因則與夫婦雙方有關，其中上述任何一個環節發生障礙都可導致不孕。不孕的原因雖很多，但可分為兩大類。一類是屬于先天性生理性缺陷，如《廣嗣紀要》提出“五不女”（螺、紋、鼓、角、脈）、“五不男”（天、漏、鍵、怯、變），主要是指的夫婦雙方因各種生理缺陷而導致不孕；另一類屬于后天病理性不孕。中醫認為腎藏精、主生殖，“胞絡者系于腎”，腎（產生天癸）—沖任—胞宮軸為女性生殖軸（類似于下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸），故腎虛導致的生殖功能失調，是女性不孕癥的主要原因。由于女體屬陰，以血為用，肝藏血、主疏瀉，為沖脈之本而司血海，故又有“肝為女子先天”之說，肝郁亦為不孕的重要原因。此外心主血脈而藏神，“胞脈者屬心而絡于胞中”；脾（胃）為后天之本，主運化，統血而生血，“沖脈隸于陽明”，心、脾（胃）功能失調也與不孕有關。由于全身臟腑經絡之間的生克制化，寒、濕、痰、熱、瘀致病因子之間的相互影響及其轉化。臨床上可有多種病因而產生不同的證候，這些原因導致腎、沖任及胞宮的病變，不能攝精成孕而致不孕。如《石室秘錄·子嗣論》在總結前人經驗后指出：“女子不能生子有十病，為胞宮寒，脾胃寒，帶脈急，肝氣郁，痰氣盛，相火旺，腎水衰，任督病，膀胱氣化不能，氣血虛，況任督之間有疵痕之癥，則外系障礙，胞胎縮入于調離之內，往往精不能施”。上述所指十病以功能性失調為主；后者以器質性病變為多見，如子宮肌瘤、內異癥、卵巢囊腫等。結合前人的認識和臨床實際，導致女子不孕的主要常見證候為：
1.腎陽虧虛：先天稟賦不足，腎氣不充，天癸不能按時而至，或至而不盛；或房事不節，久病及腎，或陰損及陽等導致腎陽虛弱，命門火衰，沖任不足，胞宮失于溫照，宮寒不能攝精成孕。
2.脾腎陽虛：脾為水谷之海，生血之源，如脾虛及腎，或腎陽虛而火不生土，導致脾腎陽虛，以致氣血虛弱，無血化精，陽虛宮寒而不孕。
3.肝腎不足：肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生。若肝腎虧損，精虧血少，沖任俱虛而致不孕。
4.腎陰虧虛：房勞多產，失血傷精，精血兩虧，或素體性躁多火，嗜食辛辣，暗耗陰血而導致腎陰不足，腎精虧損，精血不足，沖任失滋，子宮干澀，不能攝精成孕。腎陰虧損，不能上滋心陰，JLl腎失交；或陰虛火旺，血海太熱，不能攝精成孕。
5.肝郁氣滯：肝為機體調節氣血的樞紐，若索性憂郁，或七情內傷，致使肝失條達，氣機郁滯，肝氣郁結，疏泄失常，則氣滯血癌；氣為血帥，血賴氣行，郁而不舒，氣血失和，沖任不能相資而月事不調，難以受孕。又肝郁克伐脾土，脾傷不能通任脈而達帶脈，任帶損傷，胎孕不受。或肝郁化火，郁熱內蘊，伏于沖任，胞宮血海不寧，難于攝精成孕。
6.痰濕內阻：痰濕成因，關乎脾腎兩臟，脾腎陽虛，運化失調，水律不能四布，反化為飲，聚而成痰，痰飲黏滯纏綿，純屬陰邪，最易阻滯氣機，損傷陽氣，痰濕阻滯，氣機不暢，沖任不通，月事不調，以至不孕。或寒濕外侵，困擾脾胃；或您食膏粱厚味，阻礙脾胃，運化失司，痰濕內生，流注下焦，滯于沖任，壅塞胞宮而致不孕。
7.瘀滯胞宮：多因情志內傷，氣機不暢，血隨氣結；或經期產后，余血未凈，續外感內傷致使宿血停滯，凝結成瘀；或寒凝瘀阻；或熱灼血凝；導致血瘀氣滯，筋瘤積聚，積于胞中，阻礙氣血，經水失調，精難納人，難于受孕成胎。此外，氣弱血運無力，氣虛血痹，或病邪戀滯，留塞胞門者，必難受孕。
8.濕熱下注：濕熱可因脾虛生濕，遏而化熱釀成；或因肝脾不和，土壅木郁而生；或您食肥甘釀生；也可因淋雨涉水，久居濕地，或受濕邪熏蒸而成。濕熱流注下焦；或濕熱邪毒直接犯及胞脈、胞絡、子腸、陰戶，客于沖任帶脈，任帶失約，沖任受阻，終難成孕。
9.腎虛肝郁：肝郁則疏泄失常，氣血不和，腎虧則精不攝孕故而不孕。
10.腎虛痰阻：腎虛不能攝精成孕，痰阻脂膜壅滯沖任故而不孕。
11.腎虛血瘀：腎虛精虧，血瘀胞絡失暢，故難以攝精成孕。
綜上不孕癥病因病機的討論，博粹堂中醫講不孕的病因復雜多變，臨床上致病因素可單二出現，亦可多元復合出現，且其發病往往是一個慢性的過程；不孕的病性雖有虛實之分，但大多虛實夾雜；其病位主要是在沖任、胞宮以及腎、肝1JLl、脾的功能失常、氣血失調。
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