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　陰虛水腫的成因大致有三

一是患者本身屬陰虛體質(zhì)，水液運化失常而停聚。陰虛導(dǎo)致水腫的形成從臟腑功能看，津液代謝需要肺脾腎等臟腑功能正常，無論陽虛，還是陰虛，都能使臟腑機能減退，不能正常發(fā)揮其效能，即陰虛可以使臟腑機能減退而導(dǎo)致水腫，此符合中醫(yī)整體觀；從陰陽互根看，《靈樞·本神》言：“陰虛則無氣”，陽氣的化生是以陰精為基礎(chǔ)，陰虛則陽氣化生不足，即陰虛使陽也虛，從而導(dǎo)致水腫形成?！堆C論》所言的“陰虛不能化水，則小便不利”即是此意。臨床上經(jīng)?？梢砸姷綗o論是何種原因所致的血虛型貧血，日久皆可出現(xiàn)水腫，此即為一種典型的陰虛致水腫的疾病。

二是水腫反復(fù)發(fā)作，經(jīng)用大量利尿劑，利水傷陰可產(chǎn)生此證水腫。津液正化生成陰津，異化可形成水腫，從該意義上講兩者同源不同化，在水腫形成過程中必然使陰津化源不足而陰虧。水腫與痰飲都是津液異化產(chǎn)物?！跺\囊秘錄》所謂“津液生痰則不生血”同樣可以用來解釋水腫形成而導(dǎo)致陰虛。水腫形成后，水濕作為病理產(chǎn)物必然阻礙津液生成、輸布、排泄，加重陰虧，《金匱要略·水氣病脈證并治》云：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難”，此即水腫形成后，水濕困脾，脾失健運，津液不生而陰虧。水腫治療采用發(fā)汗、利尿、逐水及溫化皆能導(dǎo)致傷陰，同時水濕之邪，郁久化熱而耗陰，水腫常伴嘔吐，食欲不振也使陰虧?？傊?，水腫在形成、停聚、治療、轉(zhuǎn)化過程中皆能導(dǎo)致陰虛。臨床上腎炎初期可出現(xiàn)下肢及顏面浮腫，甚至胸水、腹水，久之可導(dǎo)致貧血等陰虧癥狀。此為典型的水腫導(dǎo)致陰虛的疾病。

三是藥物毒性所傷導(dǎo)致陰虛水腫。藥物包括中西藥物。中藥方面多是秉承“溫藥和之”之略，應(yīng)用溫燥辛香之品治療陰水，利水同時導(dǎo)致陰傷，日久形成陰虛水腫。臨床中更為多見的藥物毒性所致水腫則由于西藥糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)所致。水腫患者長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，多出現(xiàn)面頰潮紅烘熱、腰酸遺精、口渴干燥、五心煩熱、頭暈?zāi)垦?、舌紅脈細數(shù)臨床表現(xiàn)。特別是沖擊療法，大劑量的糖皮質(zhì)激素從中起到了添加劑的作用，容易促使寒濕之邪化熱、生火、蘊毒，輕則傷津耗氣，重則灼陰煉液，傷陰的證候頗為明顯。應(yīng)用激素治療，水腫雖然消退較快，但傷陰的情況更加突出。

臨床中以上三者往往可互相影響導(dǎo)致陰虛水腫。陰虛水腫的病理可概括如下：或因脾陰不足，運化功能障礙；或肝腎陰虛，濡養(yǎng)失靈，影響三焦氣化；或藥物耗傷陰津，導(dǎo)致水液代謝紊亂而成。如《諸病源候論·水腫病諸候》指出水腫“皆由營衛(wèi)否澀，三焦不調(diào)，府藏虛弱所生，雖名證不同，并令身體虛腫，喘息上氣，小便黃澀也”。其中尤與腎陰虛密切相關(guān)，由于腎精虧竭，氣失化源，腎之氣化功能既失，無以蒸騰布散，水濕泛溢于肌膚而為腫；另一方面，腎陰為一身陰液之本源，腎陰既然虧竭，肺脾肝心失于滋養(yǎng)而陰亦虧，脾陰虛不能散精于肺，肺失清潤不能通調(diào)水道，下輸膀胱，水液不走正道，泛溢肌膚而為水腫。張景岳所說的“惟下焦之真水得位，始能分清”從腎精充盛角度也佐證了陰虛水腫的產(chǎn)生。

臨床表現(xiàn)

臨床上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多疾病皆可出現(xiàn)陰虛水腫，如心病性、腎病性、肝病性水腫，垂體前葉功能減退、庫興氏綜合征、特發(fā)性水腫等。臨床表現(xiàn)是原發(fā)性疾病所出現(xiàn)的水腫以及全身性陰虛的諸多證候。主要有口唇或咽部干燥，喜飲而不多飲，顴紅，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，少氣乏力，全身或局部水腫，小便少且黃。舌紅少津或色絳、無苔或少苔。臨床往往有口服利尿或皮質(zhì)激素類藥物史，水腫多有反復(fù)發(fā)作，且往往以年齡偏大患者為多。

治療原則

陰虛水腫的治療原則應(yīng)定為育陰補氣、淡滲利水。氣屬陽，補陰要配陽。育陰的基礎(chǔ)上補氣，既加強育陰之效，又增大利水之力。

育陰包括護陰和養(yǎng)陰兩個方面。在水腫形成過程中不可能不損失陰津，只是程度輕重不同而已，因此，治療水腫應(yīng)注意護陰。其原則是：無論采用哪種治法，以陰津損失最低為好。其一對水腫壅盛，證偏實者，宜速戰(zhàn)速決，但應(yīng)衰其大半而止，邪去則陰存，祛邪即是護陰，如葶藶大棗瀉肺湯等。其二水腫不甚，宜溫化，溫而不燥，以防劫陰，即可宗治痰飲之“溫藥和之”而施治。其三加強消腫后的調(diào)養(yǎng)。

養(yǎng)陰又分為輔以養(yǎng)陰或以養(yǎng)陰為主。此分為兩個方面：其一已有陰虛癥狀，應(yīng)養(yǎng)陰以祛邪。正如《血證論》所言：“水陰不滋，水邪也不能去?！比缰委熤囟蓉氀滤[，無論水腫多重，只有貧血糾正，水腫才能消退。其二陰虛癥狀不明顯，輔以養(yǎng)陰，《金匱篇解·水腫》所言的“利水當(dāng)顧其陰，陰復(fù)而溲自利”即是此意。真武湯中芍藥即屬此例。

臨證備要

一是滋陰藥藥味不宜太多，分量不宜過大，避免滋膩之性礙水滯濕；補氣藥物盡量選甘溫平和之品，忌溫燥傷陰之弊；利水藥取平淡之味，避峻烈攻逐之性再傷陰液。

二是宜根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果指導(dǎo)臨床。如提高血漿膠體滲透壓以利尿，滋陰藥選阿膠、龜膠等；木通可損害腎功能，甘草有引起鈉水潴留，對此證反復(fù)發(fā)作的患者最好不用或少用。若能取氣陰雙補功效的藥物更佳。如黃精，既可養(yǎng)陰，又可補氣。

三是要伍用少量活血化瘀藥物，長期陰液耗損可導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，加用較為平淡的活血化瘀藥物后，有利于滋陰藥物發(fā)揮效應(yīng)，以及有化瘀利水之效。

四是此證患者成病時間相對較長，用藥往往不能立竿見影。因此要在辨證準確的基礎(chǔ)上盡量做到守法守方，切忌任意改弦更張。

五是要注意原發(fā)病的治療。若忽視這一根本問題，單用育陰利水法仍然有它的片面性。

六是除藥物治療外，飲食、護理要密切配合。宜選既有營養(yǎng)又不礙于脾胃運化，既有利治療又容易消化吸收的食物，切忌暴飲暴食及過食肥甘之味。注意寒溫變化，防止外邪再次罹害。注意皮膚受損，防止感染發(fā)生。

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