得了冠心病后，家人和患者本人都會希望“靜養”，覺得任何運動都是一種損耗，會加重病情。但事實恰恰相反，醫學專家強調，冠心病患者應該講究章法地多活動，因為，運動是心臟病人的一種治療藥物。本版特請專家教心臟病人科學地“動起來”。
放支架不如多出汗
防治冠心病，適量運動從來都是心內科醫生們向患者及大眾推薦的一味“好藥”。8月底，在歐洲心血管病學會會議上，多位專家表示，應該鼓勵病情較重的冠心病患者積極運動，其效果可能優于介入手術。
在會上，德國不來梅北部健康診所集團的萊內·韓布利切特介紹了他發表過的一項研究結果，其中指出，心臟病患者如果每周規律運動，一年之后，90%的人不再復發或者出現其他心臟問題。而在那些接受了介入手術的患者中，這一比率僅為70%。
據了解，在歐美國家，介入手術是治療突發心臟病以及病情惡化后入院患者的首選方法之一。但是，“介入手術只是‘疏通’血管，就像清道夫一樣。”美國哈佛大學醫學院教授、美國心臟病學會發言人克里斯托弗·坎農說，“時間久了，臟東西還會繼續累積。而運動，則能切實改善血管內皮功能，從根本上清除垃圾。”
首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管十二病區主任周玉杰教授告訴記者，針對單一管腔狹窄，支架的治療作用非常好，而運動對整體狀態有好處。規律運動能增強體力、活動能力，增加心臟和肺的工作效率，改善冠狀動脈血流，調節血壓和心率，使其趨于平穩。此外，運動還可以減少血小板聚集，增加纖溶性，減少心肌梗死和中風的幾率，因此身體會越動越健康。
“但在臨床上，有很多心臟病患者都不敢動，我將這類人稱為‘心性致殘’。其實，越不動，他們的身體狀況越差，不僅會導致血液循環受阻，還會因血液淤滯，造成靜脈、動脈血栓，嚴重者可能導致肺栓塞。尤其是對伴發糖尿病的患者來說，長期不運動，其體內脂肪比例會逐漸升高，對胰島素的敏感性會進一步降低。”
“所以，我經常對患者說，與其吃那么多藥，不如多運動運動、出出汗，這是經濟、理想的治療方法。”周玉杰說。
運動堅持三原則
吃藥講究遵處方、定時、定量，這樣才能充分發揮藥效。心臟病患者在運動時，也要堅持這三個原則。
北京大學第三醫院老年內科主任、心內科副主任張福春教授向記者介紹，首先，患者要根據自己的病情，按照醫生的處方去做，確保安全、有效。“在我院心內科康復室，醫生會對每個患者進行運動心肺功能測定，然后根據每個人的情況，評價運動安全性，制訂精確的、最適合這個人的運動處方。如果患者自行運動，很可能出現過量或方式不當，就好像吃錯藥一樣，會使病情惡化或治療無效。”
“在心肺功能測定中，我們會評估患者身體所能承受的最大消耗是多少，這被視為他的運動儲備量。同時，我們總結了一份‘常用日常生活活動METs表’(所謂“METs”，是表示各種活動時相對能量代謝水平或活動強度的常用指標，1MET等于每分鐘每公斤體重消耗3.5毫升氧，MET值越大，說明消耗越大)。如果一個患者的運動儲備量只有4METs，那他只能選擇表中數值在4以下的活動方式，包括打牌、做一般家務等。”
其次，運動要定時，貴在堅持。張福春感嘆，相對藥物30%—50%的依從性而言，運動的依從性只有10%—15%。但從效果來看，高血壓患者如果堅持科學鍛煉，血壓可以下降10毫米汞柱，最高能下降15毫米汞柱，對部分患者而言，這意味著可以少吃一種藥。他強調，這里所說的定時，并不是強制患者一定要在某一天的某個時刻運動，而是希望培養患者的運動習慣，將運動變成生活中的固定環節，就好像吃飯一樣。要知道，三天打魚兩天曬網的效果，可能比干坐著不動更糟糕。
最后，運動要定量，避免運動強度過小、過大。一般，心臟病患者開始運動時，也許僅能維持5—10分鐘，隨著心功能的恢復，運動時間會慢慢延長到30分鐘或更久。每周應活動3—5天，最好上下午各一次，隨后可增加至每天都活動。北京大學第三醫院心內科康復室主管護師王鴻艷介紹，運動處方通常包括運動強度、頻率、時間和類型等方面。拿運動強度來說，醫生會根據患者的病情和心肺功能測定結果，制訂一個“靶心率”，即運動時所要達到的心率。如果運動時心率低于靶心率，患者就需要緩慢增加速度及強度，以保證運動的有效性。
能爬鬼見愁，心臟未必好
“關于運動，在患者中間還存在一個誤區，即總覺得運動量越大，效果越好。”周玉杰表示，心臟病患者運動必須適量，絕不要逞強，否則事倍功半，甚至會有生命危險。
周玉杰介紹說，他曾遇到過幾個打網球猝死的心臟病患者。這些患者聽從了醫生的建議，在患病后積極運動，但他們的運動量越來越大，速度越來越快，時間越來越長，最后發生了意外。可見，患者運動量太大，很可能是在逞強，未必就是心臟好、體力強的表現。
“我之前遇到一個42歲的患者。他第一次來我們康復室做心肺運動評定時，結果還不錯。可半年以后再來，他的各項指標都下降了。仔細一問，原來這個患者為了加強運動效果，特意去健身房鍛煉，還請了個私人教練。教練給他制訂了一個高強度的運動計劃，要求他每次以1分鐘100米的速度，在跑步機上跑1小時，隨后還要做1小時的器械訓練。即使健康人都可能承受不了這么大強度的運動。”王鴻艷說，運動超量后就開始無氧運動，會對身體造成損傷，體力不但不會提高，還會退步。
王鴻艷還強調，心臟病患者在運動時及之后，應該密切關注自己的身體反應，如果出現以下癥狀，就說明是運動量、強度過大。判斷運動量的標志包括：運動后次日早晨感覺疲勞；運動中心率加快或減慢；血壓異常；運動能力出現下降。判斷運動強度過大的標志有：運動中因呼吸急促而不能自由交談；大汗、面色蒼白；不能堅持運動；心悸。此外，運動前后要數脈搏，以運動后增加不超過20次/分鐘為宜。
走路是最佳選擇
心臟病患者在選擇運動方式時，應該注意幾方面的問題：選擇患者本人喜歡的運動，而且能長期堅持；最好是有氧運動，即下肢和上臂大肌肉群的運動，如步行、慢跑等；至少能持續10分鐘或更長時間，而不會感到不適；對心臟來說是安全且確實有益的。
“按照上述要求，步行是心臟病患者最好的運動方式。它可以隨時、隨地進行，并可隨時調整速度，也不需要什么成本，幾乎人人都適合。”張福春介紹說，如果每分鐘步行25米到55米之間，那METs為1.5—3.0，多數重癥患者也可以堅持下來。若每分鐘能走130米，那METs為6.7，比快速騎車的運動量都大。
“無論是患者，還是健康人，每天走8000—10000步，都是很好的鍛煉方式。”周玉杰說。
張福春指出，人們對于日常生活活動方式存在諸多誤區，這也給心臟病患者康復造成了阻礙。“在很多患者、家屬，甚至醫護人員眼中，在床上用便盆是方便、省力的方式。實際上，這一活動的METs達到4.0，和掃地(METs為3.0—5.0)差不多，對高危病人來說，是非常危險的行為，甚至可能導致猝死。我認為，用便盆是不自然的排泄方式，會比下地上廁所更費力。同時，不少人覺得性生活是耗費體力的事情，但它的METs只有3.0—5.0。所以，心臟病患者和家屬都應該了解日常生活活動的消耗量，以免自己錯誤的理解，使病情加重。”
鍛煉三部曲
準備活動：首先數脈搏，做5—10分鐘的伸展運動和柔軟體操，防止關節和肌肉損傷，同時逐步增加心率，使心臟和肺逐漸進入狀態。
有氧運動：再次數脈搏，進行15—30分鐘或更長時間的有氧運動，如步行、慢跑等。
放松活動：數脈搏，進行10分鐘的伸展運動和柔軟體操，讓心跳慢慢恢復到正常。運動時突然停下來是不安全的，運動結束時再數一次脈搏。
