“陳醫(yī)生，早知道手術(shù)一點(diǎn)都不痛，
我?guī)啄昵熬瓦^來手術(shù)了，
說不定現(xiàn)在娃都會叫爸爸了......”
38歲的小王（化名）是四川人，10年前與妻子結(jié)婚后，妻子一直未孕。他一直為自己的老婆不能生育而苦惱，抱孫心切的父母更是做夢都想要孫子，可是不管怎么努力，妻子的肚子還是一直沒有任何動靜。不得已，小兩口到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，誰知道結(jié)果卻令小王晴天霹靂，原來問題是出在自己身上，精液中竟沒有精子。當(dāng)小王被診斷為“無精子癥”時，他也開始害怕了，他擔(dān)心手術(shù)疼痛、擔(dān)心手術(shù)失敗、擔(dān)心被別人取笑，從此求子之路陷入困境。近幾年嘗試了各種藥物治療，也吃過不少偏方，妻子始終未孕。
為了實(shí)現(xiàn)做父母的夢，幾經(jīng)打聽，小兩口來到溫州市人民醫(yī)院生殖中心男性科。經(jīng)過檢查，陳立醫(yī)生告知小王，他的情況屬于“先天性雙側(cè)輸精管缺失”造成的“梗阻性無精子癥”，處理這種情況，主要是通過對患者實(shí)施附睪或睪丸穿刺取精術(shù)獲得精子，將經(jīng)過處理后的精子，使用第二代試管嬰兒技術(shù)將精子注射入卵子中，獲得胚胎并在適宜時期將胚胎移植到女方子宮中，等待妊娠。
在陳立醫(yī)生耐心的引導(dǎo)下，小王接受了建議和治療。最后小王通過附睪穿刺獲得數(shù)量較多的精子，而小王的妻子通過促排卵順利獲得14枚卵子，最終成功獲得5枚優(yōu)質(zhì)胚胎，第1次移植2枚胚胎放入子宮腔內(nèi)，14天后測試早孕便提示成功妊娠了，小兩口喜出望外！
什么是睪丸/附睪穿刺取精術(shù)？
睪丸/附睪穿刺取精術(shù)即通過穿刺針抽取極少量睪丸組織或附睪液，將抽出的睪丸組織或附睪液置于有培養(yǎng)液的培養(yǎng)器皿中，如取出的是睪丸組織，則用細(xì)針將睪丸組織磨碎，使睪丸組織中的精子釋放到培養(yǎng)液中，在顯微鏡下查找是否有精子的一種獲取睪丸精子的簡易手術(shù)方式。本中心采用的穿刺為普通10ml注射器，抽取附睪液0.1毫升，或抽吸少量睪丸曲細(xì)精管，僅相當(dāng)于男士數(shù)根頭發(fā)絲長短粗細(xì)。
哪些人需要做睪丸/附睪穿刺取精術(shù)？
男性無精子癥（梗阻性考慮的）、死精子癥及取精困難者，需要獲得精子行輔助生育的，可行睪丸/附睪穿刺取精術(shù)。需要告知的是睪丸/附睪穿刺取精術(shù)不一定能夠獲得成熟的、活動的精子。
睪丸/附睪穿刺取精術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？
睪丸/附睪穿刺取精術(shù)雖然不是一項(xiàng)大手術(shù)，但畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，和其他手術(shù)一樣，需要查血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝炎、梅毒、艾滋病病毒抗體等相關(guān)檢查。無精子癥患者需要完善染色體核型,Y染色體微缺失，性激素等相關(guān)檢查。本中心男性科門診醫(yī)生查看化驗(yàn)結(jié)果，符合穿刺要求后，約定穿刺日期。手術(shù)當(dāng)日無需空腹，最好有1人陪同。如有心臟病、凝血功能障礙、精神極度緊張的患者，不建議穿刺。
睪丸/附睪穿刺需要住院嗎？
附睪穿刺損傷小，無需麻醉，基本可即刻回家。睪丸穿刺需要觀察半小時到一小時，如無明顯血腫，即可回家。
睪丸/附睪穿刺很痛嗎？
因?yàn)椴G丸對男性來說是重要器官，所以很多患者會問到底有多痛。其實(shí)并沒有想象的那么疼痛，附睪穿刺無需麻醉，其疼痛感基本等同于平時輸液打針；睪丸穿刺前會注射少量麻醉藥物，以減低穿刺過程中的疼痛，穿側(cè)時的疼痛感就像平時大家打屁股針一樣，疼痛是短暫的。
附睪穿刺抽出的是帶精子的附睪液，
而睪丸穿刺抽出來的是什么呢？
上圖：顯微鏡下的生精小管
是精子？非也，穿出來的是“生精小管”，顧名思義就是生產(chǎn)精子的管道，那只是千千萬萬根管道中的極少一部分，所以你不用擔(dān)心管子抽沒了，以后沒的用。
睪丸/附睪穿刺取精術(shù)會對睪丸造成損傷嗎？
附睪穿刺抽吸僅使用我們輸液時的頭皮針，而且穿刺部位是睪丸旁邊的附睪，故而損傷很小。而睪丸穿刺，因?yàn)檎Ｄ行圆G丸含有300-1000根曲細(xì)精管，用于輔助生育的睪丸穿刺取精術(shù)，取出到睪丸組織極其微量，僅有男性數(shù)根頭發(fā)絲長短粗細(xì)。不會對睪丸造成很大的損傷。由于睪丸穿刺是盲穿，有時候會碰到睪丸內(nèi)血管，該類患者可能會出現(xiàn)血腫。因此穿刺結(jié)束時，醫(yī)生會按壓睪丸3-5分鐘，之后建議患者繼續(xù)按壓15-20分鐘。如出現(xiàn)血腫，則可能建議患者冰袋冷敷1個小時，同時用患者平臥，用雙手托起陰囊，以減少出血。若血腫持續(xù)擴(kuò)大，需要急診就診處理，必要時需要陰囊切開血腫清除，但發(fā)生率極低。其他并發(fā)癥可能包括感染、局部器官功能損傷甚至睪丸萎縮、性功能下降，及其他目前難以預(yù)料和防范的情況，但均為小概率事件。如出現(xiàn)上述情況，請及時就診。
睪丸/附睪穿刺有精子后續(xù)怎么治療？
穿刺結(jié)果告知穿刺中如獲得精子，且有活動力，醫(yī)生會在手術(shù)室當(dāng)場告知，根據(jù)病人的意愿進(jìn)行冷凍，待女方取卵日解凍使用。附睪內(nèi)精子成熟程度較高，活力較好，質(zhì)量較佳。睪丸內(nèi)的精子一般活力都比較微弱，但一般并不影響受精結(jié)果。若精子數(shù)量較少且活力一般，則會建議試管嬰兒取卵日再次行睪丸/附睪穿刺取精，使用新鮮精子受精。
睪丸穿刺無精子后續(xù)怎么治療？
若附睪穿刺無精子，醫(yī)生會建議患者同時進(jìn)行睪丸穿刺抽吸。若睪丸穿刺仍無精子，則視睪丸組織量多少決定是否送病理檢查，若病理提示生精功能尚可，可以進(jìn)一步考慮睪丸切開顯微鏡下取精術(shù)。下一步治療方案穿刺取精術(shù)獲得的精子數(shù)量是極少的，只能做第二代試管嬰兒，即將獲得的精子一對一的注入到卵子中完成受精。
隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，男科就診患者中男性不育患者漸趨上升,其中無精癥患者占5%-10%，其病因分為梗阻性和睪丸生精功能障礙引起的非梗阻性無精子癥，其中梗阻性無精子癥是先天性輸精管發(fā)育不全、缺如或炎癥導(dǎo)致輸精管、附睪阻塞,使睪丸產(chǎn)生的精子不能排出，也是引起男性不育的常見原因之一。
經(jīng)皮附睪穿刺取精(Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration)創(chuàng)傷小，風(fēng)險低，對于大部分梗阻性無精癥患者有效，且過程簡單，患者痛苦小。可作為無精癥患者診斷及治療的首先操作。
睪丸穿刺取精(testicular sperm aspiration, TESA)精子行單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射(in-tracytoplastic sperminjection, ICSI)技術(shù)已成為治療無精癥的重要手段。當(dāng)遇到附睪取精術(shù)失敗或者非阻塞性無精子癥時，可以采取睪丸組織切取術(shù)獲得精子--TESA取得的睪丸組織在體視顯微鏡下被切割后分離出精子。適用于輸精管堵塞，或無輸精管、射精障礙、射精后精子全部死亡，或睪丸炎癥治療后導(dǎo)致精液量減少等患者。目前的技術(shù)使得男方有該類問題的夫婦也可以擁有自己的寶寶。通過ICSI方法可獲得生物學(xué)子女，但從安全性考慮，手術(shù)前應(yīng)全面地評估患者夫婦，做好心理護(hù)理，相關(guān)健康教育和知情同意,積極術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合，做好術(shù)后護(hù)理、隨訪宣教。盡量避免或減少風(fēng)險，力爭以最小的代價來獲得最佳的療效。
最后祝您好孕！
醫(yī)生簡介
陳立
溫州市人民醫(yī)院
溫州市婦女兒童醫(yī)院
溫州市婦幼保健院
泌尿外科主治醫(yī)師
擅長：男性不育癥的診治、男性生殖系統(tǒng)手術(shù)、男性泌尿生殖感染、生殖系統(tǒng)畸形、急慢性前列腺疾病、性功能障礙、性傳播性疾病等。
門診時間：
信河院區(qū)：周二、周四、周五全天
