編注：本文為「體檢指南」系列第二篇。正文約 16000 字。文章較長，你可以優(yōu)先閱讀第一節(jié)與總結(jié)，文章主體內(nèi)容根據(jù)自身及家人情況進行重點選讀。在體檢前后，建議仔細閱讀本文全文，可將本文作為體檢報告的輔助解讀工具。祝大家身體健康。
在 第一篇 里我們說了一下健康的年輕人體檢要做哪些基本項目，哪些項目沒必要多花錢，作者對體檢機構的個人選擇，以及體檢前后要注意些什么。
如果你來自一個身體倍兒棒的家族，自己的生活方式也非常健康，那么上一篇也許就足夠了。
但假如我們有一些貪嘴、一些小嗜好，也有一些家族史的話，今天這一篇就是讓大家在選擇體檢項目時能把錢花在刀刃上的必讀物。
個性化篩查主要是要針對自己的既往史和家族史來制定，每個人的情況不一樣，這次是真的要對號入座了。
根據(jù)「健康體檢基本項目專家共識」，「健康體檢自測問卷」也是體檢的必備項目，用以評估體檢者的病史特點，面對哪些疾病的風險，但這個建議基本只停留在紙上，即使體檢者有填寫，檢查項目如何安排大多是套餐里的一籃子檢查，最終體檢中心出具的報告也不太會提供真正的解讀，甚至報告與填寫內(nèi)容并不一致也是有的。
因此，我在這里將自測的大概內(nèi)容介紹一下，希望大家根據(jù)問卷內(nèi)容進行自我評估，有針對性地增加一般項目以外的檢查。也可以去可靠的公立醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢平臺上進行付費咨詢，讓醫(yī)生根據(jù)問卷結(jié)果幫助來訪者選擇個性化的項目。
問卷內(nèi)容主要包括 6 個維度的 85 個具體條目。主體內(nèi)容包括：
健康史：家族史、現(xiàn)病史、過敏史、用藥史、手術史、月經(jīng)生育史等，重點強調(diào)了對主要慢性病家族遺傳信息的詢問，如早發(fā)心血管病家庭史（男性 55 歲、女性 65 歲以前）等。
軀體癥狀：對主要慢性病風險人群進行的癥狀與體征的系統(tǒng)詢問，包括循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)、泌尿、婦科系統(tǒng)疾病以及視聽功能等。
生活方式和環(huán)境健康：包括飲食、吸煙、飲酒、運動鍛煉、環(huán)境健康風險等。
心理健康與精神壓力：該部分內(nèi)容包括情緒、精神壓力、焦慮抑郁狀態(tài)等，主要用于篩查精神心理問題，評估精神壓力。
睡眠健康：包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及其影響因素等內(nèi)容。
健康素養(yǎng)：包括健康理念、健康意識、健康知識和健康技能等內(nèi)容。
根據(jù)流行病學數(shù)據(jù)，目前引起我國人口死亡的主要疾病順位排前三的分別是惡性腫瘤（158.06/10 萬）、心臟病（150.08/10 萬）和腦血管病（147.04/10萬）。
下面我就針對發(fā)病率前十的惡性腫瘤及常見的慢性病進行介紹。
注：文中提到的一級親屬指的是父母、子女及兄弟姐妹，二級親屬指父母的兄弟姐妹、祖/外祖父母。
建議搭配 2020 年上海市抗癌協(xié)會發(fā)布的「居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦」食用（這個推薦里涵蓋了 20 種常見惡性腫瘤，文檔鏈接會放在評論區(qū)），受篇幅影響，我先介紹發(fā)病率最高的 10 種，感興趣的小伙伴可以自行下載閱讀，希望我做更多解讀的話也歡迎評論區(qū)告訴我。
我當然不會照搬推薦的內(nèi)容，癌癥篩查部分相比于「篩查和預防推薦」內(nèi)容更加詳實。我為派派讀者提供了十種常見癌癥的發(fā)病率、預后、危險因素、體檢篩查指標、發(fā)現(xiàn)異常怎么辦等信息。
基于各省腫瘤登記處上報的 2015 年惡性腫瘤登記數(shù)據(jù)，我國發(fā)病率前十的癌癥是：肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲狀腺癌、子宮頸癌、腦瘤、胰腺癌。其中發(fā)病年齡較早的惡性腫瘤是甲狀腺癌、乳腺癌和女性的子宮頸癌。
有相關腫瘤家族史的小伙伴要仔細看看，沒有家族史當然最好了，但也建議瀏覽一下各種癌癥的高危人群有什么特征，比如胃癌和幽門螺桿菌之類，大家了解之后可以做到防患于未然。
依據(jù)流調(diào)數(shù)據(jù)，我國 2015 年新發(fā)肺癌病例約為 78.7 萬例，肺癌的發(fā)病率為 57.26/10 萬，以深圳為例計算可得，每年有 7169 人被發(fā)現(xiàn)患有肺癌，除以 365 就是每天有接近 20 人被確診。基于龐大的發(fā)病人數(shù)，不管是在農(nóng)村還是城市，對男性還是女性，肺癌引起的死亡人口也是高居癌癥榜首的。
指南建議肺癌的高危對象接受低劑量 CT 篩查，高危對象指的是 40 歲以上，有以下至少一項危險因素：
吸煙 ≥ 20 年包*， 其中包括戒煙時間不足 15 年；
被動吸煙；
有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；
有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；
有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。
*年包，指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年。
最近兩年我深切地感受到，體檢或者入院后胸部 CT 發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的人越發(fā)多了起來，來問我結(jié)節(jié)要不要緊的同學也有好幾個。如果沒有任何呼吸道的癥狀，只是單純體檢做 CT 發(fā)現(xiàn)了肺部有小結(jié)節(jié)，需要注意一下報告對結(jié)節(jié)大小和影像特點的描述，比如直徑有多大，是單個還是多個，是實性結(jié)節(jié)還是磨玻璃結(jié)節(jié)。
如果是實性結(jié)節(jié)，直徑 4mm 以下的，如果沒有上述肺癌的高危因素，則不需要隨訪，有危險因素的每年復查一次 CT；結(jié)節(jié)直徑 6-8mm 者應在６-12 個月之間復查， 如未發(fā)生變化，則在 18-24 個月之間 再次隨訪，其后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查；結(jié)節(jié)直徑 ≥ 8mm，建議去看胸外科門診，這時候需要醫(yī)生結(jié)合結(jié)節(jié)的其他特征進行惡性腫瘤的概率預測，有的可能需要做 PET-CT，有的可能需要手術活檢明確。
如果是磨玻璃結(jié)節(jié)，則要更謹慎一點，因為所謂的磨玻璃影指的是結(jié)節(jié)密度不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)有很多血管和氣管的影像，而瘋長是癌癥的特點，「兵馬未動，糧草先行」，瘋長所需的營養(yǎng)依賴增生的血管提供。因此，如果是單個純磨玻璃結(jié)節(jié)，＜5mm 的話，建議 6 個月后復查胸部CT，隨后行胸部 CT 年度隨訪；≥ 5mm 的話，建議 3 個月隨訪胸部 CT，如果沒有變化的話隨后可進行胸部 CT 年度隨訪；如果直徑超過 10 mm，去看胸外科門診，需非手術活檢和（或）手術切除。
如果是混合的結(jié)節(jié)，單個直徑 ≤ 8mm 者建議在 3、6、12 和 24 個月進行 CT 隨訪，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度復查；直徑 >8 mm，還是去看呼吸科或者胸外科，是經(jīng)驗性抗感染治療、穿刺活檢還是手術，交給專科醫(yī)生來判斷。
上圖是典型的肺部結(jié)節(jié)在胸部 CT 隨訪中的進展。胸部 CT 掃描（2012 年）顯示，右肺黃圈處有一個界限分明的小肺結(jié)節(jié)；隨后的胸部 CT 掃描隨訪（2014、2015 年）顯示右中葉肺結(jié)節(jié)明顯逐漸增大；右下圖是右中葉肺結(jié)節(jié)的 PET-CT 圖像。
目前腫瘤指標檢測還沒有特異性地指向肺癌的，也就是說高了不一定提示是肺癌，有可能是感染或炎癥而已；得了肺癌也不一定會高，但有可能會高。條件允許或者有家族史確實不放心的話，可以檢測胃泌素釋放肽前體（Pro-GRP）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、細胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）、鱗狀細胞癌抗原（SCC），只是要知道檢測的意義，如果只是某項輕微高于正常值上限，也沒有發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，倒也不用太過擔驚受怕，過段時間復查看看即可。
在慢慢騰騰寫稿的過程中，我們熟悉的香港金牌綠葉演員廖啟智也去世了，原因正是胃癌，從發(fā)病到不幸離開人世只有不到 4 個月。我國是全球胃癌發(fā)病率最高的國家，發(fā)病率為 29.31/10 萬人口，按年齡標化后的 5 年存活率僅為 27.4％，也就是說確診胃癌后只有約 1/5 的人能活到 5 年。早期篩查是非常重要的，主要通過胃鏡進行。
胃癌高風險人群為年齡 ≥ 40 歲且符合下列任意 1 條者：
胃癌高發(fā)地區(qū)人群。 我國遼東半島、山東半島、長江三角洲、太行山脈和河西走廊等地是胃癌高發(fā)區(qū)，按省級行政區(qū)劃說的話，遼寧、福建、甘肅、山東、江蘇等地是胃癌高發(fā)的省份。胃癌高發(fā)和這些地區(qū)長期高鹽、腌制食品攝入多等飲食習慣脫不開干系，所以日韓也是胃癌高發(fā)的國家。
幽門螺桿菌感染者。
既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病。
胃癌病人的一級親屬。
存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）
幽門螺桿菌（Hp）咱們拎出來單獨說一下。
我國目前幽門螺桿菌感染率高達 40%-60%，并且這種細菌可以人傳人，主要經(jīng)口傳播。碗筷清洗如不夠徹底很可能殘留幽門螺桿菌，增加感染幾率；親吻、共用親密的生活用品也會傳播。因此，點菜、火鍋這種形式的聚餐如果沒有使用公筷，一旦有人是感染的 50%，你就有被傳染上的可能。而刺激性食物容易刺激胃粘膜，增加幽門螺旋桿菌的入侵的概率。所以，一人陽性，全家檢測，如有需要，一起根除，不然有很大的可能還會交叉感染回來的。??
檢測的方式主要包括胃鏡時夾取胃粘膜涂片鏡檢、呼氣試驗（13C、14C）、血清學檢測（抗體）和糞便抗原檢測，其中呼氣試驗是最常用的，準確性較高并且不受菌群灶性分布的影響，還是比較方便又可靠的。
需要提醒的是，這些檢測結(jié)果會受其他因素的干擾，有可能會出現(xiàn)假陰性，比如服用了抗生素、抑酸藥等可能會抑制細菌生長的藥物，或者有胃黏膜嚴重萎縮的時候，局部夾取、呼氣試驗都可能是陰性的。只有檢測血液中的抗體不受影響，但抗體檢測只能反映近期有過感染，并不能直接反映是否存在現(xiàn)癥感染（但話說回來，不加以規(guī)范的根除治療，這些頑固的細菌也不會自己乖乖離開，所以陽性還是很有意義的）。因此在檢測前最好停用抗生素和抑酸藥，最好也不要吃清熱解毒的中（成）藥或者生吃大蒜，如果檢測是陰性的話還可以做一個抗體檢測交叉驗證一下。根除治療后也要復查，以確保真的根除了。
上圖中顯示了幽門螺桿菌感染后的 4 種可能結(jié)局在胃鏡下是什么樣的：80% 以上的人會有無癥狀性或慢性胃炎，15%-20% 可能患慢性萎縮性胃炎或是胃十二指腸潰瘍，不到 1% 的人會得腫瘤。
有幽門螺桿菌感染不一定會得胃癌，感染患者中約 15%-20％ 發(fā)生消化性潰瘍，5-10％ 發(fā)生幽門螺桿菌相關性消化不良，1％ 發(fā)生胃惡性腫瘤。多數(shù)感染者并無癥狀或并發(fā)癥，但所有感染者都存在慢性活動性胃炎，而這正是腸型胃癌發(fā)生模式中的第一步。
因此目前的共識是：幽門螺桿菌感染是胃癌最重要的、最可控的危險因素，根除治療可有效預防胃癌。
大腸指的是結(jié)腸和直腸。結(jié)直腸癌一直是全球和我國發(fā)病率前三的惡性腫瘤，并且發(fā)病率隨年齡的增長而迅速增加。在 50 歲前，每增加 5 歲，發(fā)病率大約增加一倍；55 歲以上，每增加 5 歲，發(fā)病率大約增加 30%。并且，早期發(fā)現(xiàn)局部腫瘤患者的 5 年生存率高達 90%，而晚期患者的 5 年生存率只有 14%，意思是早發(fā)現(xiàn)早治療 9/10 的人能活 5 年以上，一旦發(fā)現(xiàn)時是晚期了，只有 1/7 的人能活 5 年。這巨大的差異可能只需要簡簡單單的糞便隱血試驗一項就可以產(chǎn)生，體檢時加這一項可以說是杠桿率最高的檢查了。
對于沒有大腸癌家族史的人來說，沒有任何排便異常癥狀、固定位置腹痛的話，在 45 歲以后每年體檢做一次糞便隱血試驗、每 10 年做 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲，76~85 歲時，如果身體還是倍兒棒、感覺再在人間瀟灑十年都沒問題的話，可繼續(xù)維持篩查。但是由于這項檢查既簡單又便宜，而且 45 歲也并不是大腸癌無法突破的結(jié)界，因此我還是推薦每個人體檢的時候都注意有無這一項，沒有的可以主動要求添加，補上差價即可。
大腸癌的高危因素包括：
40 歲以上有兩周肛腸癥狀（大便習慣改變?nèi)绫忝亍⒏篂a等）； 大便形狀改變（大便變細）；大便性質(zhì)改變（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛的人群
長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；
大腸癌手術后的人群；
大腸腺瘤治療后的人群；
有大腸癌家族史的直系親屬；
診斷為家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌 （HNPCC）（即遺傳性大腸癌）的直系親屬，年齡超過 20 歲。
對于符合以上幾點前 4 點的高危人群，和 45 歲以上的要求一樣。對于有直系親屬 60 歲以下就患大腸癌的或不幸不止一位直系親屬確診的，建議從 40 歲開始（或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始）篩查，每年 1 次糞便隱血檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查；如果親屬是 60 歲以上發(fā)病的，則每 10 年 1 次腸鏡。對于直系親屬患有遺傳性大腸癌的，建議患者完善基因突變檢測，明確突變后再給未發(fā)病的親屬進行基因檢測，若突變陽性，則從 20 歲起，每 1-2 年進行腸鏡檢查。
肝癌最近一次上熱搜大概是因為達叔吧，我們喜愛的二當家的、重案組之虎，從確診肝癌到離世只有短短 3 個月，比廖叔的病程進展還快，我第一次看到消息就是達叔進了重癥監(jiān)護室。再往前是用歌聲送給每個人希望的小紅花的音樂人趙英俊，才 43 歲，實在是令人唏噓。
上圖中展示了從肝損害到肝硬化到肝癌的三部曲，乙肝感染、肥胖、2 型糖尿病、脂肪肝、不良飲食、酒精、衰老等因素會引起肝損傷，長期暴露在這些危險因素中會增加肝硬化可能，并最終引起肝癌。
我國是肝癌大國，人群肝癌的發(fā)病率為 17.7/10 萬。并且肝癌的病死率較高，雖然發(fā)病率是第四，致死率卻是第二，盡管診療技術在近 20 年不斷進步，但年齡標化后的患者總體 5 年凈生存率僅從 11.7%（2000-2004） 提高到 10 年后的 14.1％，也就是說不管發(fā)現(xiàn)得早還是晚，只有 1/7 的人能活到確診后的第六年。因此，從高危因素入手，早期預防、早期篩查就顯得格外重要。
肝癌高危人群至少具有以下一個特征，年齡超過 40 歲的男性風險更大。
具有乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染
過度飲酒（定義參見高血壓危害篇）
非酒精性脂肪性肝炎
長期食用被黃曲霉毒素污染的食物
各種其他原因引起的肝硬化，例如血吸蟲、原發(fā)性膽汁性肝硬化等
有肝癌家族史
自身免疫性肝炎及藥物性肝損患者
篩查建議主要針對高危人群，以血清甲胎蛋白（AFP）這一腫瘤指標和肝臟 B 超聯(lián)合進行為主。
AFP 是胚胎肝細胞、肝細胞癌或某些異常肝細胞產(chǎn)生的癌胚蛋白，在正常成人血清中的含量不到 20 ng/ml，肝細胞發(fā)生癌變時會恢復產(chǎn)生這一蛋白的功能，而且含量隨著病情惡化會急劇增加，因此 AFP 是肝癌診斷最重要的指標之一。
當 AFP≥400μg/L 時，需懷疑肝臟病變，排除慢性或活動肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤以及懷孕等可能后，如 AFP 持續(xù)進行性升高，需高度懷疑肝癌。AFP 輕度升高者，應作動態(tài)觀察，并與肝功能變化對比分析，有助于診斷。
但也有 30% 的肝癌患者 AFP 并不高。這就是幾乎所有抽血化驗的腫瘤標記物的特點：陽性不代表一定有，陰性不代表一定沒有。
90%的肝癌病因都比較明確，包括肝硬化、乙肝或丙肝病毒感染、酒精、非酒精性脂肪肝病和糖尿病等，以及致癌物的長期暴露，如黃曲霉毒素和馬兜鈴酸等，肝癌家族史則可顯著增加病毒感染人群的肝癌發(fā)病風險。
因此，預防主要針對以上病因，沒有乙肝病毒的建議接種乙肝疫苗；慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制；戒酒或減少飲酒；清淡飲食，減少油膩食物攝入；不吃發(fā)霉的食物、出芽的薯類等。
身邊的醫(yī)生同事在體檢時紛紛被查出來脂肪肝（男性為主），還人均高血脂。如果早期控制飲食、加強運動的話，這種輕度的脂肪肝是可逆的，個人體會是幾個月的 HIIT 運動 + 合理膳食就可以做到。千萬不要覺得是輕度的就不管，上面剛說了非酒精性脂肪肝病也是肝癌的病因之一，不要等到為時晚矣才追悔莫及。
我國為食管癌高發(fā)國家，2018 年流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌發(fā)病率為 13.9/10 萬人，死亡率為 12.7/10 萬人，在惡性腫瘤中分別居第 5 位 和第 4 位。和胃癌類似，食管癌也是早期治療 5 年生存率很高，而中晚期食管癌 5 年生存率不足 20%。由于食管癌早期沒什么典型的癥狀，一旦出現(xiàn)典型的進行性吞咽困難時往往已經(jīng)是中晚期了，因此，定期體檢篩查的重要性尤為突出。
上圖為食管的解剖位置及典型的食管癌胃鏡下圖像。右圖為胃鏡下見右側(cè)隆起的菜花樣癌腫，伴有表面出血。
符合以下任意一項危險因素的就屬于高風險人群，需要從 40 歲開始通過胃鏡來篩查食管癌，而沒有危險因素的屬于一般風險人群，建議從 55 歲開始接受篩查，截止至 74 歲。推薦高危人群每 ５ 年做一次內(nèi)鏡（上海的推薦建議每 2 年做一次）。
長期居住于食管癌高發(fā)區(qū)，主要位于山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū)。
一級親屬有食管癌病史。
既往有食管病變史（食管上皮內(nèi)瘤變）。
本人有癌癥史。
長期吸煙史。
長期飲酒史（≥ 15g/d）。
有不良飲食習慣如進食快、熱燙飲食、高鹽飲食、進食腌菜者。
如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有輕度異型增生，建議每年 1 次內(nèi)鏡檢查，如果是中度的異型增生，則建議每隔半年就做 1 次。目前還沒有什么抽血或呼氣標記物能早期檢測食管癌的。
我國每年有 9.5 萬例胰腺癌新發(fā)病例，位列我國惡性腫瘤發(fā)病率的第 10 位，但由于胰腺癌的預后非常差，5 年生存率僅為 7.2% ～ 9%，又同屬于消化系統(tǒng)，所以我把消化系腫瘤放一起說。
胰腺癌之所以被稱為是癌癥之王是多方面的，首先，胰腺癌的惡性程度高；其次由于胰腺血管、淋巴管豐富，而胰腺本身包膜又不完整，轉(zhuǎn)移比較早；并且胰腺癌早期又沒有特異性的癥狀，很難早發(fā)現(xiàn)；同時，由于胰腺位于后腹膜，周圍毗鄰的臟器和血管都很多，和胃腸、肝膽的關系復雜，功能又十分活躍，手術要切除很多臟器，切完了還得吻合到一塊，難度很大，術后恢復要求還很高。
基于胰腺癌的這些特性，很有可能在發(fā)現(xiàn)病灶的時候就已經(jīng)是癌癥中晚期了，即使還有做手術的可能性，但手術的難度也會降低術后存活率。不僅如此，胰腺癌的細胞對放療和化療都不敏感，使得醫(yī)生對付它們的手段捉襟見肘。
胰腺癌發(fā)生的確切原因和機制尚不完全清楚，目前認為主要是不良生活方式、遺傳易感性等多因素相互作用的過程。
非遺傳相關因素包括：
不良生活方式因素，吸煙、肥胖、酗酒、三高飲食等。吸煙者較非吸煙者胰腺癌死亡危險增加 1.6-3.1 倍，吸煙量的多少與胰腺癌的發(fā)病呈正相關。
良性疾病，如慢性胰腺炎、糖尿病、消化道良性疾病手術史等。
遺傳相關因素包括家族性胰腺癌、遺傳性乳腺癌、遺傳性胰腺炎、黑斑息肉綜合征及家族性非典型多發(fā)黑痣、 黑色素瘤綜合征等。
40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者屬于高危人群：
有胰腺癌家族史、糖尿病史；
有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；
無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；
慢性胰腺炎反復發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高；
無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病；
這里附一張來自指南的胰腺癌高危人群篩查量表，給各項危險因素打分，總評分 ≥40 分即為胰腺癌高危人群。高危人群根據(jù)評分高低，還可以分為低風險人群（40～70）分、中風險人群（71～99 分）和高風險人群（≥100 分）。
建議篩查的頻率為：低風險人群每年 1 次，中風險人群每 6 個月 1 次， 高風險人群每 3 個月 1 次。篩查內(nèi)容包括腫瘤標志物 CA19-9、CA125、 CEA 等，結(jié)合腹部 CT、MRI 進行篩查，B 超也能提供相應的幫助。
乳腺癌是我國女性惡性腫瘤發(fā)病譜第一的癌癥，相比于其他腫瘤，女性的乳腺癌和婦科腫瘤有可能會因為涉及到女性隱私部位而影響女性體檢篩查的意愿，尤其在農(nóng)村或相對保守地區(qū)，考慮到乳腺癌的危險因素還是挺多挺常見的，我自己也是女性，因此還希望讀者們自己了解后多向家人傳達，畢竟除了大圣，每個人都有女性的家人。
目前已經(jīng)明確的乳腺癌危險因素包括良性乳腺疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、高內(nèi)源性雌激素水平、初潮較早或絕經(jīng)較晚、未經(jīng)產(chǎn)與初次妊娠的年齡較高、流產(chǎn)、乳腺癌家族史、肥胖、不良生活方式（吸煙和飲酒）、乳腺癌易感基因（BRCA）突變以及暴露于治療性電離輻射。而乳腺癌的保護性因素包括：母乳喂養(yǎng)和體育鍛煉。
因此指南提出，乳腺癌的高風險人群指符合以下任一描述者：
具有遺傳家族史，即具備以下任意一項者
一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；
二級親屬中有 ≥ 2 人在 50 歲前患乳腺癌 ；
二級親屬中有 ≥ 2 人在 50 歲前患卵巢癌；
至少 1 位一級親屬攜帶已知 BRCA1/2 基因致病性遺傳突變；或自身攜帶 BRCA1/2 基因致病性遺傳突變。
本人具有以下經(jīng)歷：
月經(jīng)初潮年齡 ≤ 12 歲；
絕經(jīng)年齡 ≥ 55 歲；
有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術史， 或病理證實的乳腺（小葉或?qū)Ч埽┎坏湫驮錾∈罚?/p>
使用「雌孕激素聯(lián)合」的激素替代治療≥６ 個月；
45 歲后乳腺 X 線檢查提示乳腺實質(zhì)（或乳房密度）類型為不均勻致密性或致密性。
本人有以下孕產(chǎn)經(jīng)歷：
無哺乳史或哺乳時間＜４個月；
無活產(chǎn)史（含從未生育、流產(chǎn)、死胎）或初次活產(chǎn)年齡≥ 30 歲；
僅使用「雌激素」的激素替代治療≥ 6 個月；
流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)）≥２ 次。
沒有這些危險因素的人屬于一般風險人群，推薦從 45 歲開始進行乳腺癌篩查，每 1-2 年進行一次，推薦單獨使用乳腺 B 超，也可以做乳腺 X 線。如果屬于致密型乳腺則推薦 B 超和 X 線聯(lián)合篩查。
對高風險人群建議從 40 歲開始篩查，每年做一次乳腺 B 超和 X 線聯(lián)合篩查。對于 BRCA 基因突變攜帶者，可以考慮做乳腺磁共振，但不作為首選推薦。
拿到乳腺 B 超或 X 線的報告后，可以仔細閱讀一下超聲描述和結(jié)論，對照一下結(jié)論有沒有寫 BI-RADS 分級，這個評級是乳腺的影像學報告系統(tǒng)，根據(jù)分層可以進行癌癥的風險預計，從而確定后續(xù)診療策略。公立醫(yī)院的超聲報告通常會給出分級，而民營體檢機構則不一定會打。沒有寫的話大家可以看一下描述內(nèi)容，對照有沒有出現(xiàn)在表格上的特征。
*0 級：資料不足以給出結(jié)論，需要增加其他影像檢查， 包括加壓點片、加壓放大、加拍其他體位，或行超聲檢查。
BI-RADS 評級是 1 級的話建議按照上面提的頻率繼續(xù)體檢篩查即可；2 級建議 6 個月到 1 年復檢；3 級則建議 3-6 個月復查一次。
如果是 4 級及以上建議直接掛號看甲乳外科，尋求專科醫(yī)生的建議。
另外，單位體檢或自己體檢畢竟也就是 1-2 年做一次的頻率，乳腺觸診自檢更有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，如果有與月經(jīng)周期無關的乳房脹痛的話，也要注意。篇幅有限，本系列第三篇我再細說。
子宮頸癌在我國惡性腫瘤譜中發(fā)病率排第八，也是為數(shù)不多的平均發(fā)病年齡小于 50 歲的惡性腫瘤。目前已經(jīng)明確的宮頸癌的致病因素就是高危型人乳頭瘤病毒（hrHPV）持續(xù)感染，主要是 16 型和 18 型（還有其余 12 個型別）。但從 HPV 感染至罹患子宮頸癌之間有一段較長的時間，因此體檢篩查對于在良性病變、癌前病變和病變早期進行識別和干預就顯得格外重要。
上圖中展示了子宮頸癌的病程進展，早期病變（I 期）局限在基底部，宮頸口可能看不出異常，隨著癌細胞增殖，宮頸口出現(xiàn)異常表現(xiàn)，此時癥狀可能包括分泌物異常（混有少量血液），性生活時疼痛伴出血，經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，非月經(jīng)期出現(xiàn)流血等。
對每個女性來說，體檢篩查都是必要的，因為 HPV 感染是非常常見的，國外報道普通人群感染率約 10%，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)育齡女性的感染率約 22.5%（蘇州），有性生活的 25-59 歲女性 HPV 陽性率為 16.6%（深圳），但國內(nèi)的研究地區(qū)差異比較大，缺乏多中心大樣本的數(shù)據(jù)。
上海市抗癌協(xié)會的預防推薦中提到的宮頸癌的高危人群有以下特征：
有多個性伴侶；
性生活過早；
人乳頭瘤病毒（HPV）感染者；
免疫功能低下者；
有宮頸病變史者。
為什么有性行為是宮頸癌的危險因素呢？感染了 HPV 就意味著性生活混亂嗎？其實不是的。
HPV 是一種廣泛存在于我們生活環(huán)境中的病毒，并且生命力比較頑強，耐寒，在干燥環(huán)境中也可以存活較長時間，對酒精不敏感，高溫（55-60 ℃）、強酸強堿的消毒劑、福爾馬林或戊二醛可使其滅活。而女性陰道內(nèi)正常菌群是乳酸桿菌占優(yōu)勢，所以生理酸堿度呈弱酸性（pH 4.0-4.5） ，在這樣的酸性環(huán)境下 HPV 容易滅活，這是機體的一種免疫機制。而性行為是一種常見的可以改變陰道內(nèi)生理環(huán)境的外界因素，其他的還有不恰當?shù)那鍧嵎绞胶筒缓玫男l(wèi)生習慣等，這些外界因素會破壞陰道局部的酸堿性、有的會損傷陰道黏膜，給 HPV 感染創(chuàng)造可乘之機。目前研究認為，50-70% 的人群一生至少感染過一種類型 HPV， 多數(shù) HPV 感染在半年內(nèi)可由機體自身免疫機制清除，高危 HPV 的清除則可長達 1-2 年，因此體檢要查！體檢要查！體檢要查！
美國癌癥協(xié)會（ACS）于 2020 年更新了普通風險人群的子宮頸癌篩查建議：25 歲開始子宮頸癌篩查，25~65 歲首選每 5 年 1 次主要 HPV 檢測（強烈建議）；若不能進行主要 HPV 檢測，建議每 5 年 1 次聯(lián)合檢測（結(jié)合細胞學檢查及 HPV 檢測），或每 3 年做 1 次細胞學檢查（可接受）。
篩查主要通過細胞學檢查（上一篇提到過）、主要的高風險類型 HPV 檢測（檢測細胞或粘液中的 HPV 病毒抗原、抗體或 DNA）或者二者聯(lián)合檢測進行。接種了 HPV 疫苗也需以同樣的頻率和形式進行篩查。根據(jù)篩查結(jié)果確定是否要進行后續(xù)的檢查、確定篩查的頻率。
聯(lián)合篩查高風險類型 HPV 和宮頸細胞學檢查均為陰性的話，建議每 5 年做一次聯(lián)合篩查就行。
如果 HPV 陽性、細胞學陰性的話，則建議 12 個月后再次聯(lián)合篩查；或者謹慎一點的話，做一下 HPV16 和 18 的分型檢測，如果這兩型陽性，則建議做陰道鏡檢查，如果兩型均為陰性則 12 個月后再聯(lián)合篩查。如果 HPV 陽性并且細胞學檢查提示為非典型鱗狀細胞，那么建議直接做陰道鏡檢查。
如果 HPV 為陰性，但細胞學檢查提示為非典型鱗狀細胞，那么建議每 3 年做 1 次聯(lián)合篩查。
如果宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變以及鱗狀上皮細胞癌女性，無論 HPV 結(jié)果如何，都要直接行陰道鏡檢查。
陰道鏡可以直接觀察到宮頸口和宮頸管內(nèi)的情況，如果發(fā)現(xiàn)有可疑的病變可以去組織活檢通過病理來明確病變的性質(zhì)，確定后續(xù)的治療方案。
甲狀腺癌是少數(shù)幾種年輕人起出現(xiàn)發(fā)病高峰的惡性腫瘤，發(fā)病率位列我國惡性腫瘤的第 7 位，不過惡性程度相對較低，死亡率就排不進前十了，五年生存率基本超過 90%。新的重疾險的定義也因此將腫瘤分期為 I 期或更輕的甲狀腺癌劃分至輕癥的賠付范圍內(nèi)。雖說如此，但經(jīng)不住發(fā)病率高啊，而且隨著體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高，想想還是挺嚇人的，我身邊的好友同行也有不少。
國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)體檢檢測出甲狀腺結(jié)節(jié)的占全部受檢者的 31.5% - 45.5%，著實很高，而甲狀腺結(jié)節(jié)里約 5% 可能最終演變?yōu)閻盒阅[瘤。因此，年輕人體檢還是很建議加做一個甲狀腺 B 超，我們醫(yī)院甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超只要 90 塊，幾杯奶茶的錢就可以幫你篩查癌癥，尤其是對以下危險因素的高風險人群：
童年期有頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；
由于其他疾病頭頸部進行過放療；
有分化型甲型、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族史；
降鈣素高于正常范圍。
除了 B 超之外，還可以做甲狀腺的功能檢測（抽血），一般有甲功三項、五項、八項、十項，一般人群做五項就夠了。
一般人群建議頸部甲狀腺查體在 20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次， 頸部超聲檢查在 30 歲后建議每年都做 1 次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。有上述高危因素的高風險人群建議不管年齡，每年做一次頸部超聲。女性在懷孕和哺乳期會經(jīng)歷劇烈的激素變化，因此也建議在孕前和哺乳期結(jié)束時都要做一下頸部 B 超。
拿到超聲報告之后大家要讀讀報告的描述，有的出具的報告會給出 TIRADS 評級，這個評級是美國學者提出的甲狀腺報告系統(tǒng)，根據(jù)分層可以進行甲狀腺癌的風險預計，從而確定后續(xù)診療策略——是需要細針穿刺獲取細胞進行病理判斷良惡性，還是只需要定期復查。
如果報告上只打了「甲狀腺結(jié)節(jié)」，咱們也能對照超聲的描述關鍵詞，大概知道一下該不該去看醫(yī)生。
除了上圖描述的關鍵詞外，大家還要關注一下結(jié)節(jié)的大小。
如果是良性結(jié)節(jié)一般無需進行細針穿刺，通常每隔 6~12 個月復查 B 超即可，但結(jié)節(jié)較大或有癥狀時還是建議去看甲狀腺外科/內(nèi)分泌科。
如果是 3 級以上，就建議去看專科門診，讓醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)大小進行判斷，給出建議，通常＞1.5cm 的考慮行細針穿刺，但也要看醫(yī)生對超聲結(jié)果的解讀，由于超聲診斷比較依賴于檢查者的經(jīng)驗，如果是在民營的體檢中心檢查出結(jié)節(jié)有可能會需要在醫(yī)院重新做一次。
4 級 5 級就更不用說了，掛號看內(nèi)分泌科或甲乳外科門診！
前段時間「送你一朵小紅花」上映給腦瘤吸引了一波關注，在我國的惡性腫瘤中，腦瘤發(fā)病率排第九，死亡率排第八。這是一類大帽子下面蓋了很多種類的腫瘤，最常見的是膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤和顱咽管瘤，分類分級比讓人聽不懂的名字還要復雜百倍。除了膠質(zhì)瘤和少數(shù)不算常見的惡性腫瘤之外多數(shù)是良性的，但良性腫瘤易在顱內(nèi)生長占據(jù)過大的體積，此時會壓迫正常的腦組織，由于顱骨這要命的封閉結(jié)構，無論良惡性都可能會引起非常嚴重的后果。識別腦腫瘤主要靠磁共振，確診依賴于獲取組織做病理。
由于病因和發(fā)病機制并不明確，這類腫瘤復雜多樣，下面涵蓋了各種來源、許多病理分型，上海抗癌協(xié)會并未提出高危人群或特別直接的篩查建議，只告訴大家腦部腫瘤的十大早期信號——這些癥狀并沒有特異性，不是說出現(xiàn)這些癥狀就意味著得了腦瘤，只是有了這樣的癥狀建議去醫(yī)院找專科醫(yī)生掛號看病。
回顧一下上一篇貼過的圖，根據(jù)國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告，慢性病患病率最高的疾病排在前十的是高血壓、糖尿病、椎間盤疾病、腦血管病、胃腸炎、缺血性心臟病、類風濕性關節(jié)炎、慢性阻塞性肺病、膽結(jié)石和膽囊炎、泌尿系結(jié)石，今天我們就細細說道一下。
參見前面寫過的 高血壓科普，7000 余字，內(nèi)容豐富，這里就不多說了。
（這里說的糖尿病主要指 2 型糖尿病，不含 1 型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病）
我國２型糖尿病的患病率從 1980 年的 0.67% 飆升至 2013 年的 10.4％，男性和女性患病率分別為 11.1％ 和 9.6％，也就是說全國十分之一的人口背負著糖尿病的負擔。肥胖和超重人群的糖尿病患病率顯著增加，BMI<25 kg/m2 者糖尿病患病率為 7.8%，25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2 者患病率為 15.4%，BMI≥30 kg/m2 者患病率為 21.2%，大家讀到這里可以先摸一摸良心——多久不敢上秤了，然后再摸摸你的肚子。
作為心內(nèi)科醫(yī)生，我的體會是糖尿病一種對心血管系統(tǒng)損害非常嚴重的病，出現(xiàn)病變的時候整個血管都有彌漫性的病變，得了冠心病的多支病變很常見，冠脈血管從上到下都是斑塊，放支架都很難放，搭橋的效果也差，因為微血管也深受其害，微循環(huán)不好。并且只要有血管的地方都會出現(xiàn)病變——糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、下肢動脈栓塞、足壞疽（引起截肢）……因為糖尿病腎病最終進展為尿毒癥的數(shù)不勝數(shù)。
城市化引起的生活方式改變加劇了這類代謝相關疾病的發(fā)生，年輕人面臨的工作壓力也是發(fā)病的重要刺激因素，因此，雖然 2 型糖尿病常在 40 歲以后起病，也并不意味著 40 歲以前就可以放飛自我——尤其對于超重、有家族史的小伙伴——建議 35 歲以上常規(guī)篩查糖尿病風險。
推薦「中國糖尿病風險評分表」用于篩查，根據(jù)年齡、腰圍、BMI、高血糖癥史、收縮壓、糖尿病家族史來評估風險值，評分范圍為 0-51 分，≥ 25 分者應進行正規(guī)的空腹血糖和糖負荷后 2h 血糖測定（即口服葡萄糖耐量試驗，OGTT）。
除了表格中的危險因素外，研究還發(fā)現(xiàn)，碳水化合物的攝入量（每餐主食量 100 g 以上）是糖代謝異常的危險因素，而碳水為主的飲食結(jié)構也是我國糖尿病發(fā)病率高的一個重要原因。吸煙則可增加糖尿病患者截肢風險。
或者可以參考「中國糖尿病診療指南」中的糖尿病高危人群條件，對照是否符合下面任何一條：
年齡 ≥40 歲；
有糖尿病前期（IGT、IFG 或兩者同時存在）史；
超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍 ≥90 cm，女性腰圍 ≥85 cm）；
靜坐的生活方式；
一級親屬中有 2 型糖尿病史；
有妊娠期糖尿病史的婦女；
高血壓 [收縮壓 ≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓 ≥90 mmHg]，或正在接受降壓治療；
血脂異常（高密度脂蛋白膽固醇低或甘油三酯升高）或正在接受調(diào)脂治療；
動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者；
有一過性類固醇糖尿病病史者；
多囊卵巢綜合征（PCOS）患者或伴有與胰島素抵抗相關的臨床狀態(tài)（如黑棘皮征等）；
長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者。
問卷評估高危或者屬于上述高危人群的話，強烈建議體檢的時候進行糖尿病篩查。
體檢一般項目里生化檢查中的空腹血糖、和尿常規(guī)里的尿糖可以為糖尿病篩查提供線索。
我國的糖尿病指南中推薦空腹血糖和 OGTT 作為篩查的首選，2011 年 WHO 還推薦使用糖化血紅蛋白 ≥ 6.5% 來診斷糖尿病，因此條件允許的話也推薦體檢加一項糖化血紅蛋白（HbA1c），測定的是血液中與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占血紅蛋白總數(shù)的百分比，依據(jù)紅細胞 120 天的壽命，這個指標能反映過去 3 個月的血糖水平。
美國預防服務工作組推薦 40-70 歲的肥胖或超重者每隔 3 年做一次上述 3 種檢查。如果發(fā)現(xiàn)空腹血糖＞6.1 mmol/L，和/或 OGTT 2h 血糖＞7.8 mmol/L，和/或 HbA1c＞6.3%時，建議去內(nèi)分泌科掛個號，這種情況就屬于高血糖狀態(tài)了，可能是空腹血糖受損，可能是糖耐量異常，也有可能是已經(jīng)到了糖尿病階段了。如果屬于糖尿病高風險人群，那么強烈建議立刻開始調(diào)整自己的生活方式。
芬蘭糖尿病干預組推薦個體化飲食和運動指導，每天至少進行 30 min 有氧運動和阻力鍛煉，目標是體重減少 5%，脂肪攝入量 < 總熱量的 30%，這項研究隨訪 7 年，使參與實驗者總體糖尿病發(fā)生風險下降了 43%——管住嘴邁開腿真的是很有效的。
門診體檢人群的頸椎病檢出率高達 64.52%（2002 年），腰椎間盤突出這種腰椎退行性疾病的患病率更高，上海高達 72.1%， 廣州為 62.9%。國內(nèi)小樣本的調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學教職工頸椎病的患病率為 10.8%，機關人員為 27.3%， 白領人群為 33.9%， 公務員為 54.8%。目前有研究認為頸椎病的發(fā)病是附著在頸椎上的頸部肌肉動力失衡為始動因素，引起頸椎穩(wěn)定性下降，進一步導致頸椎結(jié)構（椎體、椎間盤、韌帶）等靜力平衡失衡，這既是身體的生理性保護調(diào)節(jié)，也是進一步發(fā)病的病理性致病因素。
頸椎病的定義是頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，如果沒有臨床表現(xiàn)則稱為頸椎退行性改變。（由于涉及到解剖、癥狀、臨床分型、影像學表現(xiàn)，要講清楚還挺復雜的，有機會的話再稿一篇吧。）
生活中不正確的體態(tài)與姿勢會促使頸椎病發(fā)生，例如躺在床上或沙發(fā)上看電視、以錯誤的姿勢在電腦前工作、睡覺時枕頭過高或過低或姿勢不良等等，在我派有一個付費欄目「久坐的你，要保證正確的坐姿」，作者以過來人的身份詳細地講了這方面的內(nèi)容，推薦大家去讀一讀。（PS：沒有利益相關，我只是付費了的讀者。）
體檢中體格檢查部分可以為頸椎病提供些線索，包括可以檢測出神經(jīng)根型頸椎病的壓頂試驗和臂叢牽拉試驗，可以自己做的、檢測椎動脈型頸椎病的旋頸試驗等。這些查體體檢醫(yī)生不一定會做，有的也可以自己完成，在本系列的第三篇中我會介紹一些。
頸椎 X 光平片（正側(cè)位）上面檢查可以看到頸椎生理曲度的減少、消失、甚至是反弓，骨質(zhì)增生、頸椎生理曲度異常、椎間狹窄及變形等，看不了肌肉、韌帶等軟組織，但勝在便宜快捷且提供的信息較多。如果有頭肩頸疼痛并有壓痛點、有頸部或上肢麻木疼痛、眩暈眼花耳鳴手麻等癥狀，別猶豫了，去醫(yī)院吧。
上圖中 a 為正常頸前凸；b 為頸前凸喪失；c 為頸駝背。
腰椎間盤突出癥也是十分常見的，通常由于突出的椎間盤組織刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，引起腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等癥狀。X 線可以看到椎間盤突出的間接征象，例如椎間隙變窄、局部不穩(wěn)等，但不能直接顯示椎間盤。通常磁共振是首選的影像學檢查。
頸椎病、腰椎間盤突出癥都屬于脊椎退行性疾病，同樣屬于退行性疾病的還有骨關節(jié)炎。雖然骨關節(jié)炎并不出現(xiàn)在上述表格中，而是類風濕性關節(jié)炎出鏡，但在我國大陸地區(qū)類風關的發(fā)病率為 0.42％，而骨關節(jié)炎在 65 歲以上人群中患病率超過 50%，考慮到數(shù)據(jù)來自于衛(wèi)生報告收集的被調(diào)查者的問卷，結(jié)合普通群眾對于“類風濕性關節(jié)炎”的理解，我認為大家是把骨關節(jié)炎當成了類風濕性關節(jié)炎，不然 0.42% 的患病率實在難以躋身十大慢性病。
骨關節(jié)炎就不一樣了，40 歲以上人群中，膝關節(jié)炎在男性中的患病率為 23.5%，女性為 32.8%。大家不要看到 40 歲、65 歲這樣的年紀就覺得這個問題和年輕人無關，勞損、超重和肥胖是膝關節(jié)炎的公認發(fā)病因素，如果常年姿勢錯誤或者是超重/肥胖不加干預，可能等不到 40 歲就要被關節(jié)痛纏上。
骨關節(jié)炎的癥狀主要有關節(jié)疼痛、腫脹和僵硬，疾病早期可以通過磁共振發(fā)現(xiàn)，進展到有典型表現(xiàn)的時候 X 線也能確診，表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)邊緣骨贅形成。
總而言之，這些脊椎或關節(jié)的退行性疾病患病率很高，老了可能誰都逃不掉，但是，若能做到從早期就注意姿勢和體態(tài)，保持正常的體重和注意正確的運動姿勢，合理膳食，就能最大程度地延遲發(fā)病的時機。
腦血管病本質(zhì)上也屬于“血管病”，其中最常見的就是腦卒中，患病率高，通常與動脈粥樣硬化或其危險因素有關，我就和同樣多由動脈粥樣硬化引起的缺血性心臟病一起嘮了。
我國心血管病患病率目前處于持續(xù)上升階段，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù) 3.30 億， 其中腦卒中（腦梗和腦出血） 1300 萬， 冠心病 1100 萬，腦卒中發(fā)病率為 246.8/10 萬。這兩大類疾病有一些相同的危險因素，包括年齡、性別、家族史、吸煙、過量飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常、不良的生活方式等，卒中的危險因素還包括心房顫動、頸動脈粥樣硬化斑塊等，這些危險因素說實話已經(jīng)被無數(shù)科普的人翻過來掉過去地說，我自己都說膩了。
大家可以參考本系列第一篇中的 阜外醫(yī)院國家心血管病中心提供的心血管病評估工具，在線填寫后自行評估一下。
如果有多個動脈粥樣硬化的高危因素，比如抽煙喝酒 + 三高，體檢的時候該查什么呢？
首先是心電圖，通常動脈粥樣硬化斑塊嚴重到累及心臟的供血血管——冠狀動脈的時候，如果病變較為嚴重，引起心臟血液的供求關系失衡、出現(xiàn)供不應求時，可能就會出現(xiàn)心絞痛癥狀，反映在心電圖的 ST 段上，有的報告也許會直接打「心肌缺血」，有的報告會委婉地說「ST-T 改變」，這時建議帶著打印出心電圖圖形的體檢報告，去心內(nèi)科門診掛個號，讓專科醫(yī)生評估一下這個 ST-T 改變到底要不要緊。
上圖中 A：正常心電圖 ST 段和 T 波的形態(tài)示意圖；D：心肌缺血時 ST-T 改變出現(xiàn) T 波倒置及 ST 段下移的示意圖。（僅為示意圖，不代表真實心肌缺血的心電圖一定長這樣）
如果出現(xiàn)了胸口活動后的胸悶胸痛，則需要完善更多檢查。這個部分需要單獨開一篇心臟篇來講，我就先提這么多。
心電圖報告上還有一個結(jié)論值得注意——心房顫動。心臟的收縮與舒張依靠竇房結(jié)司令部——心房——心室的順序激動，心房顫動就是心臟電活動的沖動不由正常的司令部發(fā)出，而是心房內(nèi)某個犄角旮旯自己就興奮了，引起了心房的異常收縮舒張，正常竇房結(jié)的節(jié)律是 60-100 次/分鐘，房顫則是 300-600 次/分，這時心房就處在亂顫抽筋的狀態(tài)，帶來的后果就是血液在心房內(nèi)亂轉(zhuǎn)形成湍流，非常容易聚集形成血栓，而一旦血栓形成隨著心臟泵血進入大血管，在走到直徑和栓子差不多的血管時就容易把管腔整個堵住，如果堵住了大腦的動脈，就是一次腦栓塞，輕則面癱、重則死亡；如果堵住了肺動脈就是肺動脈栓塞——心內(nèi)科三大致死急癥之一，容易引起呼吸衰竭和猝死。
心房顫動患者腦卒中總體發(fā)生比例為 17.5%，我國心房顫動年齡校正后患病率為 0.74%，這個患病率是明顯被低估的，因為調(diào)查時 34% 的人都是第一次發(fā)現(xiàn)心房顫動。房顫的發(fā)病率隨年齡增長逐漸升高，但年輕人得了心肌炎之后也容易早發(fā)心房顫動（心肌炎的發(fā)病率約為 22 例/10 萬人），一旦報告上打了房顫，不想年紀輕輕就中風的話，一律心內(nèi)科就診。
對抽煙喝酒 + 三高的人，除了體檢基本項目和心電圖外，我還建議加做頸動脈 B 超。頸動脈是體表超聲能發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化的地方，也和卒中密切相關，管中得以窺豹，如果三高還不足以引起你的重視敦促你趕緊戒煙限酒、調(diào)整生活方式的話，希望頸動脈里的斑塊能讓你清醒一點。
經(jīng)濟條件很好也不怕麻煩的小伙伴還可以做一做下圖中指南推薦的其他檢測進一步評估。
慢性阻塞性肺疾病，名字有點拗口，其實很常見，很多中老年患者口中的“老慢支”，可能已經(jīng)屬于慢阻肺了。肺是人體進行氣體交換的重要器官，顧名思義，這是一種長期慢性發(fā)展的、以氣道阻力增加為特點的肺病，氣道有炎癥、小氣道狹窄并管周纖維化等病理改變最終引起肺部氣流受限、呼吸困難。2018 年的成人肺部健康研究調(diào)查結(jié)果顯示，我國 20 歲及以上成人慢阻肺患病率為 8.6%，40 歲以上人群患病率高達 13.7%，慢阻肺是中國居民致死的第五大病因。
致病的危險因素和其他疾病一樣，包括個體易感因素和環(huán)境因素。
個體易感因素包括遺傳（α1-抗胰蛋白酶缺乏家族史）、年齡和性別，肺生長發(fā)育不良、支氣管哮喘和氣道高反應性、低體重指數(shù)。
環(huán)境因素包括煙草（包含主動和被動吸煙）、 燃料煙霧、空氣污染、職業(yè)性粉塵、感染和慢性支氣管炎。
高風險人群具有以下特征：
年齡 ≥ 35 歲。
吸煙或長期接觸「二手煙」污染。
患有某些特定疾病，如支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等。
直系親屬中有慢阻肺史。
居住在空氣污染嚴重地區(qū)，尤其是二氧化硫等有害氣體污染的地區(qū)。
長期從事接觸粉塵、有毒有害化學氣體、重金屬顆粒等工作。
在嬰幼兒時期反復患下呼吸道感染。
居住在氣候寒冷、潮濕地區(qū)以及使用燃煤、木柴取暖。
維生素 A 缺乏或者胎兒時期肺發(fā)育不良。
營養(yǎng)狀況較差，體重指數(shù)較低。
由于我國吸煙人數(shù)眾多，很多人已經(jīng)有了慢性咳嗽的癥狀卻把它當做是抽煙的日常，健康檢查專家共識建議 50 歲以上、吸煙者 40 歲以上開始慢阻肺風險篩查。英國指南建議，對所有 35 歲及以上且有慢性咳嗽的當前或既往吸煙者進行肺功能測定，美國預防服務工作組（USPSTF）則不推薦對無癥狀的疑似慢阻肺人群進行篩查。
我那老煙民的父親和爺爺都已經(jīng)有肺大泡了。肺大泡就長下圖這樣，好好的肺變得跟個篩子似的。
圖上非支氣管區(qū)的黑色空泡即肺大泡，如果張力過大或受外界應力影響可能會出現(xiàn)破裂，引起氣胸，導致呼吸困難，嚴重時需要外科手術切除。
對本文讀者來說可能最重要的就是，戒煙！戒煙！戒煙！不抽煙的也別吸二手煙！
慢性膽囊炎一般是由長期存在的膽囊結(jié)石所致的膽囊慢性炎癥，或急性膽囊炎反復發(fā)作遷延而來，可能無癥狀，可能有右上腹的疼痛或不適，是普外科最常見的病之一。成人慢性膽囊炎患病率為 0.78%~3.91% ， 膽囊結(jié)石患病率為 2.3%~6.5%。一項覆蓋 24 個省市的針對體格檢查人群的大型調(diào)查顯示， 20~29 歲人群膽囊結(jié)石患病率為 1.1% ，30~39 歲患病率為 2.6% ，40~49 歲患病率為 4.4%，并且隨著飲食結(jié)構改變，超重和肥胖發(fā)生率增多，膽石癥、膽囊炎的發(fā)病率也一直在走高。
我國膽囊結(jié)石主要的發(fā)病危險因素包括油膩飲食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、高脂血癥、缺乏運動、不吃早餐和膽囊結(jié)石家族史等。 可能的保護因素包括增加運動、高纖維飲食、多吃水果、多吃堅果、素食和飲咖啡等，但目前仍存有爭議。腹部 B 超是發(fā)現(xiàn)膽囊炎和膽囊結(jié)石最常用也最有價值的方法，診斷準確率達 95%以上，靈敏度和特異度都很高。因此體檢時可通過腹部 B 超（一般肝膽胰脾一起看）進行篩查。
上圖為膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎急性發(fā)作的超聲圖像。圖中黑色的部分是膽囊腔體，一顆一顆的圓形隆起就是的石頭，圖中還可以見到膽囊壁增厚以及周圍有滲出。
體檢如果發(fā)現(xiàn)了有膽囊炎和膽囊結(jié)石，建議掛個普外科看看，由外科醫(yī)生判斷是否有治療的必要，治療包括藥物治療和手術治。如果不關注不處理，有可能單純的膽囊炎也會慢慢向其他并發(fā)癥演變，包括急性發(fā)作后引起膽囊穿孔、膽源性胰腺炎、膽石性腸梗阻甚至膽囊癌。
目前我國一般人群中泌尿系結(jié)石發(fā)病率為 1%～10%，腎結(jié)石是在腎臟內(nèi)形成的由礦物質(zhì)和酸性鹽所組成的小的堅硬的礦物質(zhì)沉積物，當尿液濃縮，礦物質(zhì)結(jié)晶析出時就容易形成結(jié)石。按成分來分的話，結(jié)石通常可以分為含鈣結(jié)石（草酸結(jié)石、磷酸鈣/碳酸磷灰石、碳酸鈣結(jié)石）及非含鈣結(jié)石（胱氨酸、黃嘌呤、尿酸鹽、磷酸鎂銨、基質(zhì)/纖維素結(jié)石），其中草酸鹽結(jié)石最常見，占比 71%～84%。
結(jié)石的病因包括上述各種成分的代謝異常，尿路梗阻、感染和尿路存在異物，以及藥物引起。
雙腎、輸尿管和膀胱的 B 超是發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的首選，還可以結(jié)合腹部 X 線平片來幫助判斷位置、形態(tài)大小和成分，因為有的成分的結(jié)石是可透過 X 線的（即 X 線成像看不見結(jié)石）。
一般結(jié)石直徑 ≤4mm 的患者來說，有 80% 的可能可以自行排石，而當結(jié)石直徑 ≥7mm 時，自行排石的可能性就比較低了，這時可能需要通過體外沖擊波碎石或者外科手術取石，還是需要請泌尿外科的醫(yī)生來看。如果體檢 B 超報告上寫了結(jié)石，記得看下描述的大小，再判斷要不要掛個泌尿外科的號。
另外，高尿酸血癥也是泌尿系結(jié)石的病因之一。
當含量超過其在血液或組織液中的飽和度后，尿酸可在組織局部形成尿酸鈉晶體，沉積后誘發(fā)局部炎癥反應和組織破壞，就是所謂的痛風。尿酸在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱之為尿酸性腎病。許多證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨立危險因素，是過早死亡的獨立預測因子。
因此，即使沒有任何痛風癥狀或檢查沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，當血尿酸水平 ≥540 μmol/L 時，或 ≥480 μmol/L 且有合并任一以下疾病：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、 腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（慢性腎功能不全 2 期），就建議服藥降尿酸，無合并癥的話血尿酸要控制在 420 μmol/L 以內(nèi)， 有合并癥時建議控制 <360 μmol/L。
另外，痛風是與生活方式密切相關的疾病，建議所有高尿酸血癥與痛風患者保持健康的生活方式，控制體重、規(guī)律運動，限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入，鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入，適量飲水。
值得一提的是，很多人認為豆制品嘌呤含量高，但其實用不同的烹制方式制作的豆類成品其嘌呤含量差異很大，因此指南既不推薦也不限制豆制品的攝入，希望大家對照下表自行甄別。
上圖為常見食物（包括豆制品、菌類、畜牧肉類和魚蝦）的嘌呤含量，單位均為 100g 食物（可食用部分）含有的嘌呤含量（mg），每 100 克食物含嘌呤 150mg 以上的被認為屬于高嘌呤食物。
寫高血壓的科普的時候我寫過這么一段話：
希望這個心內(nèi)科最常見的病也能得到大家的重視，并且了解它的危險因素有哪些，讓認知成為改變的第一步，從而真正改變不良生活方式。
這篇體檢指南也是一樣，希望前兩篇能給大家提供更多信息，了解自己和家人面對的健康風險，從認知的角度邁出改變的第一步。下一篇，我會從認知講到動手，介紹最簡單的健康自查，讓大家離健康更近，離疾病更遠！
附加題：
英語很好、有一定生物基礎、想要拓展閱讀的小伙伴可以去 美國預防服務工作組的官網(wǎng)（The U.S. Preventive Services Task Force）看一下，不同的疾病篩查都有推薦，每個項目都有對應的推薦等級。A 級是推薦、確定有獲益，B 級是推薦、很有可能有獲益，C 級是視個人情況推薦、有可能獲益不大，D 級是不推薦，I 級是證據(jù)不足以判斷利弊。
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