最近 1 個月，我院急診 ICU 收治了4 例暴發性心肌炎患者，基本都是青壯年，平時身體狀況良好。4例患者有著相同的經歷：暴發心肌炎之前都曾感染甲流，后來發生心臟驟停，命懸一線。幸運的是，在急救中心醫護人員的共同努力下，在體外膜肺氧合（ECMO）的助力下，4名患者最終都轉危為安，順利康復出院。
這幾個病例給我們敲響了警鐘：得了流感千萬別大意，當心暴發性心肌炎讓心臟“崩盤”！
今天我們就來聊聊，暴發性心肌炎和甲流有關嗎？哪些人群高發？前期癥狀有哪些？我們又該怎樣預防？
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流感后為什么會發生心肌炎
流感雖然是一種自限性疾病，但并不是所有流感都是輕型，流感可能引發的三種并發癥包括病毒性心肌炎、病毒性腦炎、病毒性肺炎，其中心肌炎又最為嚴重，很多情況下可危及生命。流感病毒可以直接侵入心肌，然后進行復制，從而導致心肌損傷、壞死和細胞凋亡。國內外臨床分析均發現甲型流感病毒所致心肌損傷并不少見。
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暴發性心肌炎的高發人群有哪些
研究顯示，青壯年比老人兒童更易“中招”。這是因為，當病毒進入人體入侵心肌細胞后，人的免疫系統會對病毒展開圍攻，在消滅病毒的同時也會殺死正常的心肌細胞。由于青壯年的抵抗力強，免疫系統對入侵病毒的“剿殺”會更有力，同時被“誤殺”的正常心肌細胞也更多，所以，相比老人和兒童，青壯年更容易發生暴發性心肌炎。
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暴發性心肌炎有哪些前驅癥狀
發病前患者可有發熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等前驅癥狀，同時，由于個體差異較大，較多患者早期僅有低熱、乏力、無食欲或伴有輕度腹瀉，這些癥狀可持續3-5天或更長，由于前驅癥狀類似于感冒，非常容易被忽視。
在上述前驅期癥狀后數日或1~3周，患者可出現氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀，通常是就診的主要原因。約90%的暴發性心肌炎患者因呼吸困難就診或轉診，10%的患者因暈厥或心肺復蘇后就診或轉診。
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暴發性心肌炎如何治療
在醫學上，心肌炎目前尚無特異性治療，主要以對癥支持治療為主。感冒后出現上述相關癥狀及時就醫，盡早識別及明確診斷尤為重要。一般治療，臥床休息，避免情緒刺激與波動，監測血壓、心率、心電圖、心肌酶學等指標，心肌炎急性期應限制體力活動最少6個月。
藥物治療上以改善心肌能量代謝為主，補充維生素。針對暴發性心肌炎，目前主張“以生命支持為依托的綜合救治”作為主要方案，包括營養心肌、減輕心臟負荷、抗病毒、糖皮質激素、靜脈輸注丙種球蛋白等，生命支持措施包括主動脈球囊反搏、體外膜肺氧合、呼吸機支持、臨時起搏器植入等技術。
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如何預防暴發性心肌炎
暴發性心肌炎如此兇猛，我們該怎樣預防呢？
1. 增強自身體質。平時應注意營養，保證高質量睡眠，情緒穩定，避免過度勞累，并選擇適當的體育活動以增強體質。
2. 預防感染。暴發性心肌炎多由病毒感染引起，防止病毒入侵很重要。如流感病毒大流行期間避免不必要的外出，必須外出時應佩戴口罩，避免去人多擁擠的公共場所活動。注意個人衛生，勤洗手，常開窗通風。
3. 注射疫苗。在流感季節來臨前注射流感疫苗，可以降低發病率，有效預防流感的發生。
4. 規律作息。感冒后注意休息，避免熬夜勞累，切忌劇烈運動，飲食均衡，少吃油膩、辛辣、生冷刺激性食物，多吃一些富含營養的水果和蔬菜。
四川省人民醫院急救中心ECMO團隊
四川省人民醫院急救中心自2017年起開展第1例ECMO，截至目前共計開展ECMO 160例，其中ECPR 71例。總存活率50.7%，ECPR存活率29.9%，均高于ELSO及CSECLS水平。
中心在不斷提升救治數量的同時，也不斷開拓創新，實現ECMO在急診領域的多維創新與發展。除主要為心臟驟?；颊邔嵤w外心肺復蘇救治外，還在新冠疫情期間為新冠肺炎危重癥患者實施ECMO；與醫院胸痛中心、心臟內/外科、介入中心等多學科協作開展ECMO輔助下的PCI、TAVR、主動脈置換、冠脈搭橋等手術的生命支持治療；參與院外ECMO緊急救援數十例，輻射重慶、四川甘孜、涼山、南充、自貢、成都等地；完成了世界首例高原心臟驟停患者ECMO救治及航空轉運任務，患者康復出院并且神經學預后良好；參與世界首例新冠肺炎雙肺移植康復患者早期ECMO救治工作；組織了省內外ECMO培訓數十次，參與全國ECMO相關大會交流30余次，發表論文數十篇，課題立項數項，逐步建立ECMO在急診領域的西部影響力，救治水平位于西部急診前列。
