收縮壓和舒張壓的差值，稱為脈壓，有時俗稱為“脈壓差”。很多患有高血壓的人都存在血壓收縮壓比較高，而舒張壓正常甚至偏低的現象。這種現象被稱為：脈壓大。這在老年人中比在年輕人中更加常見。
一
收縮壓脈壓大的原因
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收縮壓在正常情況下在90~140 mmHg，舒張壓在60~90 mmHg，脈壓正常范圍為30~40 mmHg，不超過60mmHg。
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隨著年齡增加，動脈硬化程度逐漸加重，血管彈性也相應變差，脈壓會隨著年齡增長而增大。因此老年高血壓患者常常收縮壓明顯升高，而舒張壓正常甚至較低，這在臨床上被叫做“收縮性高血壓”。
二
脈壓對心血管疾病有影響嗎？
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脈壓增大需要引起重視。脈壓增大是動脈硬化的標志，和心腦血管事件風險顯著升高有關。當脈壓大于60 mmHg時，血流對血管的內膜沖擊較大，患者易于發生心腦血管意外和腎臟等器官功能損害。同時如果舒張壓特別低時，容易出現冠狀動脈供血不足，發生心肌缺血。因此，脈壓過大需要進行干預。
三
脈壓大如何治療？
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對于脈壓增大的高血壓，治療原則是應積極控制收縮壓，同時保持舒張壓不能過低。目標血壓應兼顧收縮壓和舒張壓。如果收縮壓很高，超過180 mmHg，即使舒張壓較低，也應積極將收縮壓控制在160 mmHg之內。如果收縮壓輕度升高（＜150mmHg），而舒張壓較低（接近60mmHg），可以先不使用降壓藥。
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降壓藥應從小劑量開始，主要選擇對于收縮壓降低更為明顯、同時對于心腦血管具有保護作用的藥物。首先，鈣離子通道拮抗劑（地平類）對于收縮壓的降低往往具有良好效果，有助于降低收縮壓，縮小脈壓差，同時具有一定的心血管保護作用，是此類患者的首選藥物。
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很多脈壓大的患者都是高容量、鹽敏感型。此時，首選氫氯噻嗪等利尿劑。當然使用時要注意從小劑量開始應用，用藥過程中監測血鉀等電解質和尿酸水平。
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此外，血管緊張素轉化酶抑制劑類（普利類）和血管緊張素受體拮抗劑類（沙坦類）藥物具有器官保護作用，也可以應用。
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在藥物降壓的同時，也應注意保證良好的生活方式。比如飲食清淡，避免高鹽高油飲食，戒煙，適量運動，保持體重，保證良好睡眠等。這些健康的生活方式對于降壓和器官保護具有積極作用，需要長期終身堅持。
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血壓會隨著時間、季節等不斷波動，治療過程中也可能出現一種降壓藥效果并不理想。因此應注意監測血壓，了解高血壓規律和特征，及時調整治療方案。
綜上所述
脈壓增大是老年高血壓患者的特征性表現。治療中應該同時兼顧收縮壓和舒張壓，在降低收縮壓的同時要保證舒張壓不能過低，達到安全降壓。
