64 安徽中醫臨床雜志 2003年2月第15卷第1期
醫案醫話
疏肝運脾法治療2型糖尿病
王加瑞1 殷紅英2
1 山東禹城市中醫醫院糖尿病專科門診 251200
2 山東禹城市中醫醫院 251200
關鍵詞 2型糖尿病 疏肝運脾法 陰虛
糖尿病屬于中醫學“消渴”病范疇，現代醫學認為是一種常見的內分泌代謝紊亂性疾病。近年來，我們在臨床上運用中醫辨證分型，以疏肝運脾法為主，并與降糖藥物配合治療本病，取得了理想的療效。
1 辨證施治
1.1 肝腎陰虛 口渴多尿，尿頻消瘦，頭暈耳鳴，煩躁易怒，面紅耳赤，失眠多夢，易醒，口苦咽干，雙目昏花，潮熱盜汗，熱汗出，四肢乏力，兩觀潮紅，便干尿黃，甚至便秘，腰酸膝軟，舌邊尖紅，苔黃燥，脈弦數。治宜疏肝調氣，補腎運脾，益氣養陰。六味地黃丸加減：黃芪、熟地、生山藥、黨參、白芍、生龍骨、生牡蠣、菊花各30g，山羊肉、丹皮、澤瀉、雞內金、知母、蒼術各12g，牛膝20g，甘草9g，仙靈脾15g，天花粉30g，當歸18g。
1.2 胃熱熾盛 消瘦，多食易饑，情緒易激動，好食肥甘厚味，疲勞，大便干燥或伴便秘或便后肛門灼痛，喜食冷食，面紅耳赤，口干舌燥裂，口臭，脈弦數。治宜疏肝運脾，養胃生津，清利濕熱。玉液湯加減：生山藥、生黃芪、葛根、天花粉、白芍各30g，知母、雞內金、五味子、川黃連各12g，蒼術、柴胡、當歸各9g，地錦草、白術、云茯苓各18g，甘草5g。
1.3 陰虛火旺 臨床表現為多食易饑，口苦便艱，心煩易怒，消瘦，潮熱盜汗，乏力氣短，兩觀潮紅，或伴雙目模糊，手腳指麻痛，甚則脫發，小便黃，大便干結，便秘，舌紅苔薄黃，脈弦滑無力。治宜疏肝運脾，滋陰養血。擬方：柴胡、知母、川黃柏、玄參、山羊肉、澤瀉、云茯苓、丹皮、雞內金各12g，懷山藥、黃芪、黨參、菊花各30g，蒼術、蒲黃、當歸各9g，木賊草12g；若手腳麻木者，可加地龍12g，丹參30g，川芎15g，紅花9g；若脫發可加制首烏30g，熟地30g，側柏葉18g。
2 病案舉例
吳某，女，68歲，1999年5月12日初診。臨床表現口渴多飲多尿，多食，消瘦乏力，熱汗出，煩躁易怒，雙目昏花，耳鳴盜汗，腰膝酸軟，便秘，尿黃，舌紅苔黃燥，脈弦數，查空腹血糖為12.5mmol /L，尿糖為（+ +），尿蛋白（+ +），進一步進行耐糖量、胰島素釋放試驗和C—肽興奮試驗檢查，結果如下。
胰島功能檢測
空腹 1h 2h 3h
糖耐量試驗/m mol?L 1 12.5 19.9 22.8 21.1
胰島素釋放試驗 /μ μ?mlˉ1 5.9 9.1 15.6 22.1
C-肽興奮試驗/μ mol??Lˉ1 0.11 0.17 0.53 0.6
綜上診斷為2型糖尿病（重度）。中醫診斷為消渴，肝郁氣滯型。由于肝氣郁結，氣郁化火而致陰虛火旺，脾失健運，熱甚傷津，治當疏肝運脾，滋陰養血。擬處方：懷山藥、生地、葛根、黃芪、玄參各30g，云茯苓、牛膝各20g，柴胡、知母、澤瀉、丹皮、木賊草、雞內金各12g，川黃柏、山茱萸肉、蒼術、菊花、甘草、生大黃（后下）各9g。共12劑，每日1劑，水煎服。二診，視力模糊明顯減輕，上方再加當歸18g，白芍、蒲黃（包）各30g，續服6劑。三診，視力明顯改善，癥情穩定，再以原方鞏固，配合消渴丸，10粒/次，3次/d。1年后進行胰島素功能檢測，胰島素的釋放量有明顯的提高，空腹血糖為5.7m mol/L，餐后2h血糖為9.7m mol/L，建議每月復查1次空腹血糖。
3體會
筆者認為2型糖尿病的生理特點多與肝、脾有很大的關系，本虛標實是2型糖尿病的病理基礎，疏肝運脾、滋陰補腎是本病的治療大法。脾升胃降，運化水谷，脾胃為氣血生化之源，需依賴于肝的條達健運，肝失條達，燔灼中土易見消谷善饑、便秘等中消癥狀，如《靈樞?五變篇》說“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”久則氣血生化乏源而見消瘦乏力，四肢痿軟，重則成為痿癥。肝主升，肺主降，肝氣郁結，氣郁化火，上灼肺金則見鼻咽干燥、煩渴多飲等上消癥狀，甚則肺陰虧虛，陰虛火旺，肺失宜降可見癆嗽。肝主疏泄，腎主封藏，若肝失疏泄，氣郁化火，下劫腎陰，可使腎之封藏失職而見多尿，甚則如膏如脂等下消癥狀。由于肝腎同源，可致腎精血大傷，精血虧虛不能上榮頭目，而致頭暈目眩、耳鳴、視力下降，或見陽痿、早泄、性欲減退等。張錫純認為，胰臟位于中焦，屬脾之副臟，肝能促進脾胃的運化功能，肝的疏泄有助于脾升胃降，促進膽汁和胰液的分泌排泄。故疏肝運脾法恢復肝的條達疏泄功能，促進胰液的合成與分泌，糾正胰島素相對或絕對不足，才是2型糖尿病的治本之法。
收稿日期：2002-01-18
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