中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)

消渴之名首見于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞.五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。指出了五臟虛弱是發(fā)生消渴的主要因素。根據(jù)發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等區(qū)別，《內(nèi)經(jīng)》中又有“消癉”、“肺消”、“消中”等名稱的記載。《金貴要略.消渴小便不利淋病脈證并治》立專篇，始名以消渴，開創(chuàng)了消渴病辨證論治的先河。

《史記．扁鵲倉公列傳》記載了世界上最早的糖尿病灸治病案。晉代《針灸甲乙經(jīng)》提出了6個(gè)治療穴位。如《針灸甲乙經(jīng)》中載：“消渴身熱、面目黃，意舍主之；消渴嗜飲，承漿主之；消渴，腕骨主之……”唐代《備急千金要方》和《外臺(tái)秘要》有更詳細(xì)的記載，穴位增加到35個(gè)，治療以灸治為主。宋代《扁鵲心書》記載有灸關(guān)元、氣海200壯，同時(shí)服中藥的病例。《扁鵲神應(yīng)玉龍經(jīng)》強(qiáng)調(diào)灸脾俞、腎俞。此后《醫(yī)學(xué)綱目》、《針灸大成》、《神應(yīng)經(jīng)》、《普濟(jì)方》等醫(yī)籍都記載了針灸治療糖尿病的穴方。《普濟(jì)方》集明以前之大成，總結(jié)辨證取穴18種，總穴44個(gè)。清代《針灸集成》對(duì)病機(jī)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，分型論治更加具體。總之古代治療糖尿病多用灸法，而且強(qiáng)調(diào)多壯數(shù)灸。

糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)

一，陰虛為本，燥熱為標(biāo)兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。

 二，陰陽兩傷，陰陽俱虛本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽虛衰之候。

 三，陰虛燥熱，常見變證百出腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾等。

 四，消渴發(fā)病日久，常與血瘀有關(guān)。

綜上所述，消渴的病機(jī)主要有幾個(gè)特點(diǎn)：

陰虛為本，燥熱為標(biāo)：燥熱愈甚，則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。兩者互為因果。病變的臟腑著重在于肺、脾、腎，而以腎為關(guān)鍵。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失于濡潤，腎失滋源；胃熱偏盛，灼傷肺津，耗損腎陰；腎陰不足，陰虛火旺，上炎肺、胃,終至肺燥、胃熱、腎虛常可同時(shí)存在，多飲、多食、多尿也常可同時(shí)存在。

氣陰兩傷，陰陽俱虛；本病遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽衰微之候。

陰虛燥熱，常見變證百出：如肺失滋潤，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱內(nèi)熾，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而發(fā)為中風(fēng)偏癱。

此外，消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽，以至陰陽兩虛，陽虛則寒凝，也可導(dǎo)致血瘀。

西醫(yī)對(duì)糖尿病的分類

西醫(yī)將糖尿病分為I型糖尿病、II型糖尿病、其它特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病等。 

診斷要點(diǎn)

 1.典型者以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特點(diǎn)，即三多一少。不典型者僅出現(xiàn)疲倦乏力等癥，或以視物模糊，或以皮膚感染難以愈合，或以尿頻、尿急，泌尿系感染等為首發(fā)癥狀。

 2.消渴控制不良，出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官損傷的癥狀。

 3.空腹血糖大于等于7.0mmol/L,或餐后兩小時(shí)(或任何時(shí)間)血糖大于等于11.1mmol/L.

鑒別診斷

糖尿病應(yīng)與西醫(yī)甲亢、尿崩癥相鑒別。甲亢病有多食、消瘦；尿崩癥有多飲、多尿，煩渴。檢查血糖、尿糖、尿比重，T3、T4、TSH可以鑒別。

辯證

上消（肺熱津傷）

煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

中消（胃熱熾盛）

多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。

下消

（1）腎陰虧虛尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)

 （2）陰陽兩虛小便頻數(shù)，混濁如膏，飲一溲一，面色黧黑，腰膝酸軟，形寒畏冷，陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力

針灸對(duì)糖尿病的作用

近年國內(nèi)外有關(guān)針刺治療糖尿病的報(bào)道日漸增多，關(guān)于針刺對(duì)糖尿病的作用可歸納為以下幾個(gè)方面：

(1)針刺可使胰島素水平升高，胰島素靶細(xì)胞受體功能增強(qiáng)，加強(qiáng)胰島素對(duì)糖元的合成代謝及氧化酵解和組織利用的功能，從而起到降低血糖的作用。

2)針刺后糖尿病人T3、T4含量下降，表明血液中甲狀腺素含量降低，從而減少了對(duì)糖代謝的影響，有利于降低血糖。

(3)針刺可使糖尿病人全血比粘度、血漿比粘度等血液流變異常指標(biāo)下降，這對(duì)改善微循環(huán)障礙，防止血栓形成，減少糖尿病慢性并發(fā)癥有重要意義。

(4)針刺能夠調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響胰島素、甲狀腺素、腎上腺素等分泌，有利于糖代謝紊亂的糾正。 

糖尿病的針灸治療

（1）選穴。

主穴：

糖三針：脾俞、膈俞、胰俞。

其次，也可考慮一些經(jīng)驗(yàn)用穴。如有人發(fā)現(xiàn)，大多的糖尿病患者在背部（第1、2腰椎間右側(cè)2.5寸）都有一個(gè)明顯壓痛點(diǎn)，為降糖有效穴，被稱之為降糖穴。其次，也有認(rèn)認(rèn)為在腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)之間的下1/3之處，為降糖穴。

配穴：

多飲煩渴加肺俞、意舍、承漿（或金津、玉液）；

多食易饑、便秘加胃俞、豐隆；

多尿、腰疼、耳鳴加腎俞、關(guān)元或尿三針與骶三針；

神倦乏力、少氣懶言、腹瀉加胃俞、三陰交、陰陵泉或腹三針等，也可用金針王樂亭的老十針。

（2）刺灸法：

針刺方法以針刺得氣為指標(biāo)。當(dāng)患者對(duì)針刺有較強(qiáng)反應(yīng)時(shí)，則留針15分鐘，出針前重復(fù)運(yùn)針一次再指壓。補(bǔ)瀉兼施，留針20～30分鐘，每日或隔日1次，10次為一療程。

耳針可用胰、內(nèi)分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝等。

其它針灸療法

1. 耳針療法

主穴：胰、內(nèi)分泌、腎上腺、緣中、三焦、腎、神門、心、肝

配穴：偏上消者加肺、渴點(diǎn)；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。

操作 毫針輕刺激，或王不留行籽貼壓法。每次取單耳4～5穴，隔日一次，10次為一療程。

2. 梅花針療法

用梅花針叩刺脊柱兩側(cè)的華佗夾脊穴或叩刺肺俞、脾俞、胰俞、胃俞、腎俞，隔日或每日一次，10次一療程。

針灸治療糖尿病的適應(yīng)癥

（1）針灸治療消渴，對(duì)于早期、中期病人及輕型患者，效果較好，對(duì)病程長、病重者應(yīng)配合藥物治療。

（2）本病多有病根，難以速愈，針灸治療療程要長，臨床療效明顯提高。

糖尿病針灸注意事項(xiàng)

唐代孫思邈指出：“凡消渴病經(jīng)百日以上者，不得灸刺，灸刺則于瘡上漏膿水不歇，遂成癰疽。” 告誡后人，針灸治療糖尿病時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。一般在下列情況下不宜針刺：

①糖尿病急性代謝紊亂時(shí)如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲昏迷時(shí)不宜針灸。

②糖尿病合并有皮膚感染、潰瘍者不宜針灸。

③饑餓、疲勞、精神緊張時(shí)不宜馬上針刺。

④糖尿病孕婦。

⑤暈針者不宜針刺。