■科學與生活
“糖尿病患者作為冠心病和卒中兩大疾病的龐大潛在人群，其膽固醇控制水平是目前最薄弱環(huán)節(jié)。”中華醫(yī)學會糖尿病學會前任主任委員、北京大學人民醫(yī)院內分泌科主任紀立農教授強調指出，糖尿病患者膽固醇的控制沒有得到應有的重視。最新流行病學數據提示，在中國，60%以上的糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇未達標。
糖尿病患者存在多種代謝紊亂，如高血糖、高血脂、胰島素抵抗等，更易罹患心血管疾病。“糖尿病患者主要的疾病是大血管病變，大血管病變是因為腦血管病、心血管病致殘致死。”紀立農表示，大多數的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥。低密度脂蛋白膽固醇增高，正是糖尿病大血管事件（如冠心病和卒中）的首要病因。“糖尿病患者應積極與內分泌醫(yī)生討論膽固醇問題，患者要明確血管危險分層等級、明確膽固醇控制水平、更積極地進行他汀治療。”
從流行病學調查看，糖尿病患者和心血管疾病相關的各個危險因素強度來看，第一位是高血脂，就是高LDL-C，即“低密度脂蛋白膽固醇”過高，第二位是高血壓，第三位是生活方式和吸煙，第四位是血脂紊亂（包括甘油三酯），第五位才是高血糖。
“單純的糖尿病患者應該將‘LDL-C’控制在低于2.6mmol/L(100mg/dL)；如果患有糖尿病，又同時患有冠心病或發(fā)生過卒中，‘LDL-C’控制水平則應低于1.8mmol/L(80mg/dL) 。”紀立農表示，糖尿病患者膽固醇的控制目前尚未得到應有的重視，中國60%以上的糖尿病患者LDL-C未達標，他汀類藥物使用率還不到20%，而在歐美國家糖尿病患者他汀使用率已經達60%。
從醫(yī)生治療意識來講，治療糖尿病的醫(yī)生工作中心還是圍繞著血糖，不太重視血壓、血脂的控制，還有阿司匹林的使用。國內外眾多指南均建議糖尿病患者每年常規(guī)篩查膽固醇，積極他汀治療，嚴格控制LDL-C，防治大血管事件，但中國在對指南的貫徹和落實上還是有很大的差距。
從患者的角度來說，往往對血糖治療用藥物依從性稍好些，而對血脂治療的他汀藥物認識不足，很多患者自行停藥。
紀立農特別強調，糖尿病患者主要的疾病危險是大血管病變。對于廣大糖尿病患者來說，與內分泌醫(yī)生討論膽固醇問題，掌握疾病的控制，是非常必要的。
(來源:科技日報)
