?針對中風(fēng)，中醫(yī)有哪些防治策略？
武繼濤主任醫(yī)師中醫(yī)神經(jīng)科
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腦血管病包括出血性腦血管病和缺血性腦血管病，中醫(yī)統(tǒng)稱為中風(fēng)，是臨床上的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)治療中風(fēng)病具有較大的優(yōu)勢，具有“簡、便、廉、驗”的特點，尤其在家庭、社區(qū)其應(yīng)用前景更加廣闊。
1、分期論治、辨證用藥
中風(fēng)病一般分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。無論哪一期辨證論治是其基本思路。急性期一般采用清熱解毒、利水化濁、活血化瘀等法，常常應(yīng)用化痰通絡(luò)湯、星簍承氣湯等，中成藥可以考慮應(yīng)用清開靈注射液、醒腦靜注射液、川芎嗪注射液、燈盞花素注射液；恢復(fù)期和后遺癥期以補氣通絡(luò)為主，適當(dāng)佐以補腎、化痰、活血，常常選用補陽還五湯加減。
（1）風(fēng)痰阻絡(luò)癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦＃刀喽常噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。代表方藥化痰通絡(luò)湯加減：法半夏9g，白術(shù)9g，天麻12g，紫丹參15g，香附9g，膽南星6g，酒大黃6g，三七粉沖服3g等。或者選用復(fù)方地龍膠囊，燈盞花素片。
（2）痰熱腑實癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。代表方藥星蔞承氣湯加減：全瓜蔞30g，膽南星6g，生大黃后下9g，芒硝沖服9g，丹參15g等。或者選用牛黃清心丸，安腦丸。
（3）氣虛失運癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，面色觥白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。代表方藥補陽還五湯加減：黃芪30g，當(dāng)歸9g，桃仁9g，紅花9g，赤芍15g，川芎9g，地龍9g等。或者選用腦心痛，通心絡(luò)，芪參膠囊。
（4）陰虛風(fēng)動癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。代表方藥育陰通絡(luò)湯加減：生地黃15g，山萸肉9g，鉤藤后下15g，天麻9g，丹參15g，白芍15g等。或者選用天智顆粒，暈痛定。
2、針灸治療、提高療效
在病情平穩(wěn)后可以盡早進行針灸治療，辨證可分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者取穴以手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴；中臟腑脫證者選用任脈穴為主，用大艾炷灸治療，閉證者取水溝、十二井穴為主。中經(jīng)絡(luò)：上肢取穴――肩k、曲池、外關(guān)、合谷、內(nèi)關(guān)等。
下肢取穴――環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、足三里、血海、委中、陽陵泉、太沖等。吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱、天容；語言不利加廉泉、金津、玉液、啞門；手指握固加八邪、后溪；足內(nèi)翻加丘墟、照海；假性球麻痹吞咽困難針刺阿嗆穴。方法：針刺每日1次。中臟腑：脫證取穴――選用關(guān)元、足三里，施大艾炷隔姜灸法，神闕隔鹽灸。閉證取穴――水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮等。方法：針刺或灸法每日1次。
3、鍛煉康復(fù)、持之以恒
中風(fēng)患者的康復(fù)訓(xùn)練在生命體征平穩(wěn)后即可開始，一般在病后7～14天開始。包括運動功能，感覺障礙，痙攣，失語癥，構(gòu)音障礙，吞咽障礙等的康復(fù)。方案的選擇包括良肢位的設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練和抑制痙攣等。在康復(fù)中貫徹“松”和“靜”的原則和方法。“松”是精神的放松和偏癱側(cè)肢體，包括健側(cè)肢體局部的放松。“靜”是心靜氣寧，克服焦躁、壓抑的情緒，而且要避免誤動、盲動，在“動”中強調(diào)動作的質(zhì)量，而不強求動作的次數(shù)。在社區(qū)應(yīng)該鼓勵患者進行必要的主動訓(xùn)練，并持之以恒，以達到氣血筋脈的和緩?fù)ㄟ_，防治肌肉攣縮。對于病情較輕的患者，適當(dāng)進行慢跑、散步、太極拳、氣功等活動，不可久臥，久臥會使血液循環(huán)減慢，亦不利于中風(fēng)后機體功能的恢復(fù)。
4、心理平衡、預(yù)防復(fù)發(fā)
所謂“情志”，實際上指的是人的精神心理狀態(tài)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》反復(fù)論述了不良的精神心理狀態(tài)對人體臟器所造成的損傷，認(rèn)為“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂悲傷肺”、“恐傷腎”。很多中風(fēng)病人往往伴有情感障礙，如抑郁、焦慮等等，而這種情感障礙又會加重或誘發(fā)中風(fēng)的復(fù)發(fā)，如何調(diào)暢情志，使中風(fēng)患者心理平衡，是社區(qū)防治的一項重要工作之一。
可通過以下途徑達到心理平衡：
（1）淡泊名利
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“恬淡虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來？”所謂“內(nèi)守”，就是指精神安守于內(nèi)，而不馳騖于外，做到“修性以保神，安心以全身”（嵇康《養(yǎng)生論》），以便保持體內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)平和，從而進入最佳生理狀態(tài)。
（2）舒暢情緒
就是設(shè)法變?nèi)说南麡O情緒為積極情緒，從而為健康長壽奠定必要的心理基礎(chǔ)。近代養(yǎng)生家丁福保在《丁福保訓(xùn)》中，則對此有了透徹的論述：“胸懷歡暢，則長壽可期；若憂慮過多，則使人易老。常人之情，苦則悲，樂則笑，悲哀最是傷人，而歡筆最能益人。歡笑能補腦髓、活筋絡(luò)、舒氣血、消食滯，勝于服食藥餌，每日須得片刻閑暇，逢場作戲，口資笑樂，而益身體也。”
（3）排泄郁悶
當(dāng)患者已經(jīng)處在憂悶之中時，必須設(shè)法盡快將其排泄，以免加重病情。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及的“告之以其敗”、“語之以其善”、“導(dǎo)之以其所便”、“開之以其所苦”，實質(zhì)上都是主張用說理開導(dǎo)的方式去排泄患者內(nèi)心的憂悶。
（4）積極有為
在強調(diào)清心寡欲、恬淡虛無的同時，決不意味著他們主張超塵出世、逃避現(xiàn)實。事實上，精神上的安分健康與積極有為的人生態(tài)度并不矛盾。一個人若能有所作為，有所貢獻的話，不但有益于社會和他人，同時也有利于自我身心健康。我國歷代養(yǎng)生家都把積極有為、老有所學(xué)、老有所為當(dāng)作調(diào)暢情志養(yǎng)生法的一項重要內(nèi)容。
（5）涵養(yǎng)道德
良好的道德修養(yǎng)是心理健康的重要標(biāo)志。一個人只有注重道德修養(yǎng)，做到“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”，才可能“盡終其天年，度百歲乃去。”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）。
5、體質(zhì)辨識、飲食治療
體質(zhì)辨識是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運用人體陰陽平衡，五臟相生相克的原理，用傳統(tǒng)的望、聞、問、切四診合參，確定被檢者的中醫(yī)體質(zhì)及當(dāng)前機能狀態(tài)，針對不同體質(zhì)給出中醫(yī)治療的對策和日常調(diào)理的指導(dǎo)，包括飲食禁忌，食療建議、四季進補注意事宜、健康習(xí)慣培養(yǎng)等等。北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的九種體質(zhì)辨識法（平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)）在臨床上已廣泛應(yīng)用。
對于中風(fēng)病人可以參照以上情況進行辨證施膳。如：
（1）對于肝陽上亢型患者可以考慮應(yīng)用涼拌三絲 ：嫩芹菜梗200克，海帶100克，黑木耳50克。先將芹菜梗洗凈，切成3厘長，用沸水淖3分鐘后撈出；將黑木耳用溫水浸泡2個小時，發(fā)透后洗凈，再用涼水凈泡1個小時，切絲，用沸水淖熟；將海帶用溫水浸泡1個小時，淖凈，切絲，用沸水熟；再將三絲涼透后加調(diào)料拌勻即可。佐餐食。該食療處方有平肝化痰、降壓降脂作用，可作為中風(fēng)預(yù)防之用，對血壓增高、血脂增高和動脈硬化的病人尤為適宜。
（2）對于氣虛血瘀型患者可以考慮應(yīng)用參芪當(dāng)歸粥：人參10克，黃芪30克，當(dāng)歸10克，雞蛋（去黃）1枚，小米50克。先將人參打碎，加水用文火煎湯，然后入小米煮粥，將熟，下雞蛋清及薤白，煮熟。早晚分2次服。適用于中風(fēng)偏癱之因氣血虧虛所引起者，常伴有偏枯不用、肢體痿軟無力等臨床表現(xiàn)。
（3）對于腎精虧虛型患者可以考慮應(yīng)用天麻豬腦羹：豬腦一對 天麻2克。將天麻研粉，和豬腦一起加水適量，以小火煮燉1小時成稠厚羹湯。喝湯吃豬腦，每日一劑，分次食完，可常食。功效主治 補腎益腦，養(yǎng)血和絡(luò)。適用于老年癡呆癥，中風(fēng)所致健忘、眩暈、耳鳴等癥。對腦動脈硬化也有很好的療效
