- 表里俱不解者，桂枝人參湯。 客熱懊 時發躁，懊，心中不自如也，比躁更甚。表證誤下，陽氣內陷，心下固硬者，則為結胸。胃氣空虛，客熱在膈，短氣煩躁，微疼，則為懊 。將成結胸者，宜大、小陷胸湯。但懊 ，煩不得眠，饑不能食，頭汗出而不結胸者，梔豉湯。腹脹，坐臥不安者，梔子濃樸湯。渴者，白虎湯。陽明證下后懊 者，內有燥糞，猶宜承氣湯下之。懊 小便難者，必發黃，茵陳湯，內虛動悸必生煩。 悸，動也。心膈間客邪乘之，筑筑然觸動。如人將捕，即怔忡意也。有水停心下，頭眩身搖，厥而悸者，滲其水而悸厥自定。有神氣素虛，心中空耗不能自持者。有汗下后內虛而悸者，比之素虛者尤甚，須先定其氣，而后治其悸。大約先煩后悸者為虛，小建中湯、玄武湯、脈代者，炙甘草湯入酒少許；汗后冒眩者，桂枝甘草湯。先悸后煩者為熱，小柴胡湯；喜嘔，譫語，大便難看，小柴胡湯加大黃、或加芒硝少許；譫語，小便不利者，柴胡龍骨牡蠣湯；小便赤者，五苓散。 胸滿多帶表肌證，胸滿者，未經下而胸膈氣寒滿悶，非心下痞氣，亦非結胸也。蓋外邪自皮毛傳入胸中，少陽所屬，半表里證也，柴梗湯主之。譫語身痛者，柴胡龍骨牡蠣湯。有痰氣逆上搶心者，梔豉湯，或加甘草、生姜。誤下脈促者，桂枝湯去芍藥。喘者，麻杏甘石湯。胃虛者，半夏瀉心湯。滿硬便閉屬臟者，方可議下。尋常胸膈不利，多挾痰氣食積者，柴陳湯、枳梗湯調之。 脅滿半居表里間。 脅滿，非腹中滿也，乃脅肋下脹滿，半表半里之間，多耳聾干嘔，寒熱往來，默默不欲食，少陽所主，小柴胡湯和之。如太陽未罷，項強者，小柴胡加干葛。陽明便閉舌苔者，柴梗湯。挾痰熱者，柴梗半夏湯。有水證及臟結脅滿者，見各條。 腹脹里有邪，陽閉潮而陰利厥；腹脹里未凈，吐下實而汗后虛。 傷寒外邪，自表分皮膚肌肉，而入于胸膈脅肋，為半表里，直至傳入胃腑，乃為入里。是腹脹雖屬太陰，而里證尚淺，未全入腑，猶宜和之。惟腹滿硬不減，咽干口燥，便閉者，乃陽邪入里，方可下之。若腹滿濡時減，吐利厥冷者，乃里寒陰證，速宜溫之。又汗后滿者，外已解而里亦不實，乃脾胃津液不足，氣澀不通，壅而為滿，宜濃樸半夏甘參湯以溫散之。吐下后滿者，表邪未凈，乘虛入里，以致上下氣不通和，宜大柴胡湯加濃樸量下之，或梔子濃樸湯量吐之。合病脹者，身重痛，口頑麻，白虎湯加減。通用，柴梗湯、柴梗半夏湯。 凡脹滿，忌用白術閉氣。如腹脹，喘而不尿；脈澀者死。 腹痛熱閉冷利，皆邪入里相搏；寒熱邪氣入里，與正氣相搏則腹痛。陽證不可按揉，大便閉者為熱。表證誤下，表里俱病者，桂枝加芍藥湯，甚者加大黃。半表里證者，小柴胡湯去芩加白芍。表里俱熱者，大柴胡湯。繞臍腹痛滿實，手不可近而便閉者，內有燥屎也，大承氣湯。經曰∶痛隨利減是也。熱厥泄瀉者，四逆散。上熱下寒欲吐者，黃連湯。 虛煩者，梔豉湯加濃樸、枳實。陰證可按與揉，痛無休息，腸鳴而大便利者為冷。太陰理中湯、黃 建中湯；少陰四逆湯、玄武湯；厥陰正陽散、當歸四逆湯。太陰連小腹痛甚，自利不止者難治。又大腹屬太陰，臍腹屬少陰，臍下屬厥陰，多有挾食積與痰火者。 臍滿熱瘀冷結，有物非氣為辜。 心胸與大腹滿者，皆外邪傳入。惟小腹脹滿者，非血瘀，便是溺澀。血結膀胱者，小便自利；熱結膀胱者，小便自澀。又有冷結膀胱，小便亦澀，但手足厥而胸不滿為異。宜外灸關元穴，內服玄武湯。 妄施三法動積氣，奔豚上沖尤甚；其人先有五積在臍中，或臍上下左右，復因傷寒邪氣沖動，新邪與舊積相搏而痛。或醫人不識病者原有痞積，妄施汗吐下，發動其積氣，筑筑然跳動，名曰動氣。動右肺氣，則咽干鼻燥衄渴，飲即吐水；動左肝氣，則筋惕肉 ，身熱欲蜷；動上心氣，則掌熱作渴，氣上沖心；動下腎氣，則心煩骨痛，食則嘔吐，或下利清谷。大概虛者，通用理中湯去白術加肉桂。頭眩惕 ，汗多者，防術牡蠣湯、小建中湯；腹滿身微熱，欲蜷者，甘草干姜湯；心煩骨痛，吐食者，大橘皮湯。熱者，通用柴胡桂枝湯。煩渴者，竹葉石膏湯；衄血煩渴者，五苓散；心痞下利清谷者，甘草瀉心湯；氣上沖心者，李根湯。五積惟臍下奔豚沖心最甚，多因汗下心虛而腎氣乘虛上沖，有若江豚拜浪然，桂枝湯加桂一倍。若不上沖者，不可妄與。臍下動甚，頭眩身振者，茯苓桂甘大棗湯，吐后去棗加白術。蓋白術閉氣，止可暫用，惟桂瀉奔豚，苓伐腎邪，奔豚妙藥也。 邪犯三焦成霍亂，吐利不發則殂。 三焦，水谷道路。邪在上焦，吐而不利；邪在下焦，利而不吐；邪在中焦，上吐下利。病因飲食不節，清濁相干，陰陽乖隔。輕者止曰吐利，重者， HT 擾亂，乃曰霍亂。外證必發熱惡寒，頭疼身痛，本傷寒病也，因邪入脾胃，故發為吐利。然中焦為寒熱之半，邪偏高居陽分者，則多熱而渴，五苓散分利之；邪偏下居陰分者，則多寒不渴，理中湯分利之。風寒濕勝者，藿香正氣散、除濕湯、五積散。穿合暑勝大渴者，二香黃連散、益元散、柴苓湯選用。傷食甚者，平胃散、治中湯主之。轉筋者，氣不和也，俱加木瓜，或單用雞屎白，略炒為末，溫湯化下方寸匕。凡霍亂多責于熱，故夏秋為盛，或熱伏于內，手足如冰，六脈沉伏，食即呃逆，此火氣上奔而然，不可誤為陰證。必吐利，小便亦自利而大汗出，下利清谷，寒熱，四肢拘急厥逆，脈微欲絕，乃為陰證，四逆湯或加吳萸、生姜救之。少陰吐利，煩躁欲死者，三味參萸湯。吐利止，自汗厥逆不渴，脈微欲絕者，通脈四逆湯加豬膽汁；吐利止，身痛不休者，桂枝加參湯；吐利止，發熱者，隨證微汗之；吐利止，亡津而渴者，竹葉石膏湯、白虎加參湯。吐利不止者，靈砂丹，木香、干姜煎湯下。凡霍亂不可遽與米飲粥飯等食以助邪氣，必所傷物盡，然后淡食少少養之。傷寒心痞，發熱吐利者，大柴胡證也，不可誤為霍亂。干霍亂者，氣痞于中，欲吐不得吐，欲泄不得泄，所傷之物壅閉正氣，關格陰陽，煩躁喘脹者必死，急以鹽湯一盞入童便、姜汁頓服，探吐令透，未吐再服。外用鹽炒吳萸熨臍下。即以理中湯加陳皮調之，或藿香正氣散加官桂倍枳殼、茯苓、木瓜，吞蘇合香丸。如發熱頭腹痛者，桂枝加大黃湯。 大便閉本里熱，而帶表屬陰未可攻下；論云∶陽結能食，不大便者，即里熱證，言陽氣固結于腸胃。蓋病邪在表則大便如常，邪傳入腸胃之里，謂之正陽明病。潮汗閉澀，滿渴狂譫，尺脈實者，諸承氣湯選用。如脈浮帶嘔，舌上白苔者，知邪未全入腑，猶屬半里，所謂嘔家雖有陽明證，不可攻，舌上白苔未可攻者是也，宜與小柴胡湯，和其榮衛，通其津液，得微汗而自解。然有數日不大便而煩悶甚者，雖尚有些表證，亦當與大柴胡湯，或小承氣湯微潤之。又陽明證汗多，小便利而大便硬，或發汗利小便多而大便硬者，皆津液內竭，宜蜜導之。大便硬小便數者，乃為脾約，宜麻子仁丸。大便堅小便少者，未可攻，津液未充，候其小便自如，乃可攻也。當問病患一日小便幾行，若如常，當知氣已下行，大便不久自出。要知古人審用轉藥，若欲行大承氣湯，當先一日用小承氣湯，候其腹中轉矢氣。 轉氣者，腹中響而放屁，知其有燥糞，臭者有宿食，宜攻之。若不轉矢氣者，必先硬后溏，勿攻之。《金匱》云∶六七日無所苦，不可攻。下之早，熱氣乘虛入胃，重者必死。又便閉屢下不通者，須吐以提之。陰結脈沉遲，不渴不食，身重如石且冷，大便硬而艱難，非燥糞也，乃陰寒固結于胃，血氣凝滯而閉塞也，宜四物湯、附子湯，或金液丹、古半硫丸、五積散。如久不大便而脈反微澀者，里虛甚也，急以黃 建中湯救之。又有食滯脾及血燥而不大便者，當于雜病傷食及燥門求之。 小便閉本下熱，而亡津屬陰難以滲疏。 傷寒邪在表則小便利，入里下焦有熱，引飲過多，小腹脹硬，小便閉者，脈浮，五苓散；脈沉，豬苓湯。 大便乍難乍易而小便不利者，內有燥屎，大承氣湯。若陽明汗多，或發汗，胃中津干不利者，切忌疏滲，待其津液還而自通可也。汗下后，發熱項強，頭頂心痛，無汗，小便不利者，三白姜棗湯。半表證，小柴胡湯去芩加茯苓。譫語身重者，柴胡龍骨牡蠣湯。少陰脈沉，小便不利者，玄武湯，或四逆湯加茯苓。少陰腹滿痛，便膿血，小便不利者，桃花散。又陰毒下利，小便不利，囊縮小腹痛欲死者，急與返陰丹暖藥服之。若用寒涼之藥，陰氣伏蓄小腹有至死者。或見小便不利，以炒鹽熨臍下，陰氣不散，被熱物熨之，冷氣沖心，亦有致死者。 凡小便閉而厥逆，頭汗出者，陽脫關格，不治。水證、黃證、風溫小便不利，見前。 水難陰虛，而陽邪湊襲；小便難者，出不快也。經曰∶陽入陰分，則膀胱熱而小便難。惟陰分虛而陽熱乘之，不可強利，必小便黃赤者，乃可萬全，木通湯利之。如太陽汗不止者，桂枝湯加附子。陽明傷風，嗜臥身黃者，小柴胡湯加茯苓。 水利偏前，而后便干枯。 傷寒內熱則小便閉，今反利者，膀胱主津液，而偏滲于前，宜乎后便干枯。有瘀血證，小腹硬滿，其人如狂者，抵當湯。有少陰證，厥逆脈沉者，四逆湯，或玄武湯去茯苓。有陽明證，自汗小便利而大便雖硬者，不可攻，宜蜜導法，或豬膽汁灌之。有停水心悸者，茯苓桂甘湯。 膀胱移熱，小便雖濁而不痛；里和則小便清，里熱則小便濁。膀胱移熱于小腸則尿血，與赤濁相似，導赤散，或玄胡索散、樸硝二味等分水煎服，或加川芎滲利之劑尤妙。此亦瘀血中之一證也。 腎虛協熱，小便雖數而無余。 惟虛則小便頻數，唯熱則小便澀滯而不快。有宜溫者，太陽自汗小便數者，雖有表證。不可桂枝重亡津液。 誤服厥者，陽不足也，甘草干姜湯；心煩腳蜷者，血不足也，芍藥甘草湯。有宜下者，譫語自汗小便數者，調胃承氣湯少與之。汗吐下后，小便數大便硬者，大柴胡湯。陽明汗多，小便數大便硬者，胃強脾約，乃約束津液不行，宜脾約丸。余瀝遺溺，見后危證。 協熱自利而渴曰腸垢（腸間津汁垢膩），熱甚純下清泉；協寒自利不渴曰鴨溏（清白如鴨屎狀），濕毒有如豆汁。 陽證自利，溏泄身熱，臍下亦熱，作渴尿赤，后重泄下黃赤，故曰腸垢。陰證自利，太陰手足溫，少陰、厥陰手足厥冷，臍下亦冷，不渴，利下清白，故曰鴨溏。熱因表邪入里，挾風則所下必暴；寒乃直中陰經。大法熱宜和解，或攻泄，或利小便；寒宜溫中，或固下焦，俱不宜發汗，令胃氣虛而脹滿作。但自利舊分陽證、陰證，又分協熱、協寒，而治法相同。然陽證自利，亦必里氣虛而表熱乘之，乃能自利，雖太陽初證下利亦然，與表邪傳里協熱下利無異。至于陰即協寒，其證尤顯。所以云陽證下利誤溫，則發黃、斑出而死。此等支離去處，每為詳辨，庶不惑人。大概里氣協熱，下利黃赤者，黃芩湯最妙。帶表口渴下利者，柴苓湯。少陰熱證，渴而下利者，白虎湯。少陰熱證，咳而嘔渴，心煩不得眠而下利者，豬苓湯。熱甚口燥心痛，下利純清水者，大承氣湯。潮熱譫語脈滑，有宿食者，大柴胡湯，或陶氏黃龍湯。下利脈和者，內實；下利脈滑，或浮大按之反澀，不欲食者，有宿食，并宜下之。又太陽初傷風，下利不惡寒，頭痛干嘔，心痞腹痛者，桂枝湯加芫花，或十棗湯。胃不和，腸鳴下利者，生姜瀉心湯。小便澀大便利者，赤石脂丸。下利頻而溺如常者自止，橘皮竹茹湯調之。合病自利及心痞下利，見各條。里氣協寒，下利清白，太陰不渴者，理中湯、四逆湯。寒毒入胃者，四逆湯加韭白。少陰自利，虛渴脈微者，白通湯。厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯。少陰下利，咽痛者，甘桔湯。厥陰下利，先厥而后發熱者，下利必自止，若再厥者，必復利也，小建中湯、當歸四逆湯。 利不止者，赤石脂禹余糧湯。又下利身痛者，先以四逆湯救里，利止但身痛者，急服桂枝湯救表。凡下利、譫語、直視及厥躁不得眠、汗不止、無脈及自利不禁、身熱脈實者皆死。濕毒下利膿血，腹滿腸內刮痛，如魚腦爛桃，或如黑豆汁者，除濕湯、豬苓湯、地榆散。濕挾熱者，敗毒散、黃芩湯、白頭翁湯。如無濕但熱毒，日晡壯熱，腹痛便下膿血稠粘者，黃連阿膠湯。濕挾風者，胃風湯加木香；濕挾寒者，不換金正氣散加干姜、木香。又陽證便膿血者，亦名協熱腸垢，當清其腸，犀角地黃湯。陽明熱入血室下血者，小柴胡湯加生地、枳殼、山梔。少陰下利膿血者，亦謂之協寒鴨溏，當固下焦，桃花散、赤石脂丸。 壯而熱，止其利，斷下之生也不長；少壯人，實熱下利，不宜止澀，止之則加熱悶而死，名曰壯熱斷下。 厥而利，反能食，除中之死也可立。 邪在表則能食，邪在里則不能食，表里之間者，欲食而不能食，今傷寒厥深下利，脈遲，當不能食而反能食者，名曰除中。中之胃氣既除，豈可再復！風漏手足攣搐，陽虧四肢拘急。 四肢諸陽之本，腰背太陽之絡。因發汗腠理空疏，蓋覆不周，將息未久，以致風邪復入筋骨之間，攣搐有妨行持，牛蒡根湯主之。如腳攣嚙齒者，風熱也，承氣湯下之。拘急者，手足不能自如，屈伸不便，蜷臥惡風之貌，發汗亡陽而有此證。汗多小便難者，桂枝湯加附子。吐下后，厥逆拘急者，四逆湯；心煩足攣屬血虛者，芍藥甘草湯。陰陽易病，亦有手足搐搦如風狀者，古瓜竹湯。 |
