- 陽盛拒陰，大熱證也，脈數而身反盡寒；陰盛拒陽，大虛證也，身熱而脈不鼓擊。 此言陰陽隔絕，必死之證，不特極與毒而已。病患身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊于指下者，非真寒也，此名陽盛拒陰，宜三黃巨勝湯。身熱脈數，按之不擊，或身冷而欲坐井中，欲漱水而不入口者，非真熱也，此名陰盛拒陽，宜霹靂散。 取證而不取脈，可汗可下；脈浮可下，以熱入腑而不大便。借使大便不難，其敢下之乎？脈沉可汗，以熱在表故也，故用溫藥微汗。 借使身不發熱，其敢汗之乎？憑脈而不證書，似陽似陰。 常法∶清高貴客，脈證兩憑；勞苦粗人，多憑外證。又有信一二分證者，又有信一二分脈者，須要臨時參酌。傷寒陽證似陰，陰證似陽，全憑脈斷。 太陽證，里虛而脈沉，補中宜發；太陽證，發熱頭疼，脈宜浮而反沉者，里虛氣衰也。急宜救里，使正氣內強，逼邪自出，四逆湯中用姜、附補中兼發散也。假如里不寒則脈必浮，乃麻黃常證耳。 少陰證，表郁而反熱，發中宜補。 少陰證，當脈沉，無頭疼，無發熱，今反發熱者，寒邪在表，郁閉為熱耳。然終無大熱，或下利手足冷為異耳。用麻黃以發表間之熱，熟附以溫少陰之經，加細辛為汗劑之重者，去細辛加甘草為汗劑之輕者。若使寒邪入里，則外必無熱，是四逆證也。噫！太陽、少陰脈沉發熱同，而受病與藥別也，微哉！他如少陰心煩不得眠，或咽瘡聲不出，或咳而嘔渴，或口燥咽干，腹脹不大便，數證皆熱也，豈可概以溫藥治之耶？脈伏而必有邪汗當攻，尚非真氣之脫亡；一手無脈，謂之單伏；兩手無脈；謂之雙伏。雜病得之則危。傷寒表證脈伏，因寒邪郁閉其脈，冬月麻黃湯，三時羌活沖和湯以汗之，不可誤為陽得陰脈。如里證脈伏，因熱邪陷結而不流通，宜和解，俟病稍減而脈至，乃敢審證輕重下之。 脈無而將欲正汗勿攻，譬如久旱之甘雨。 傷寒病六七日來，別無刑克證，忽昏昧不省，脈靜或無，此欲作正汗，如久旱將雨之吉兆。喘促無脈者，加味生脈散；中暑脈無者，白虎加參湯；陰躁無脈者，回陽返本湯；下利脈不至者，白通加豬膽汁湯。或因汗下太過無脈者，亦必有正汗，急用四逆湯溫之；脈結者，炙甘草湯；熱厥煩渴無脈者，解毒湯合小柴胡調之；寒厥郁閉，其脈兩手俱無，亦是好汗相逼，汗出自愈，麻黃附子細辛湯，或麻黃附子甘草湯加人參、五味子，以回陽助汗。諸證服藥，仍前無汗脈不至者皆死；汗出脈續出則愈。 或先溫而后一汗兮身輕，厥陰下利，腹滿身疼，先溫里以四逆湯，后發表以桂枝湯。 或先解而后一攻兮便愈。 太陽證如狂者，表邪未解，熱結膀胱，精采與人不相當，譫語煩躁，先以桂枝湯解其外，后以桃仁承氣攻其里。小便不利者，五苓散滲之。 有表證而反不可汗者焉，必其表之將入于里；表證悉具，本可汗也。而發渴脈浮，表將入里，未可汗也。誤汗者，玄武湯救之。 有里證而反不可攻者焉，必其里之未全于腑。 里證悉具，本可下也。若惡寒脈不實，里猶帶表，未可下也。誤下者，理中湯、丸救之。 利半表而溫半里，半表里極難識，有言身前后者，有言身上下者，有言太陽陽明之間者。小柴胡解少陽之半表里也，身后為太陽，身前為陽明，少陽居中，或從前，或從后，寒熱莫定，此以身之前后而言也。五苓散分利膀胱之半表里也，膀胱寒水近陽明燥金，水多則寒，燥多則熱，故亦往來寒熱也，此以太陽陽明之間而言也。理中湯治吐瀉不定，上下之半表里也，以身之上中下而言。 汗三陰而下三陽。 此皆變法也。三陰不當發汗，常也。然太陰脈浮桂枝湯；厥陰脈浮弦為欲愈，桂麻各半湯以助其勢耳；少陰反發熱脈沉，麻黃附子細辛湯汗之；微熱無厥逆諸里證者，麻黃附子甘草湯微汗之，是三陰未入于臟者，皆可汗之。太陽忌下，常也。有曾汗吐下而小便數大便閉者，太陽陽明，宜大承氣；少陽陽明，小承氣；正陽陽明，調胃承氣，是三陽已入于臟者，皆可下之。胃與大、小腸為三陽，臟乃藏物之臟也。 顛倒六經，非真見不敢；脈絡貫通故也。《百癥》云∶均一頭痛身熱也，內實不大便者宜下，外實小便清者宜汗。盡皆不拘常法如此，非真見能如是乎！反復汗下，有神手何妨。 以表里邪未凈也。 上一段論傳陽變陰之極，變病變法，推究融會以盡其妙。 傷寒 戰汗已占病可解，戰者，邪正相爭也。有戰而汗解者，太陽也，脈必浮緊而芤，浮為在表，芤為正氣虛，故與邪戰而后解也。也有不戰而汗解者，陽明也，脈必浮數不芤，浮為表，不芤為正氣不虛，故不戰而汗解也。有不戰不汗而解者，少陽也，雖有寒熱表邪，寸關尺大小、浮沉、遲數同等而無偏勝，不日陰陽和平而自解矣。又柴胡證，誤以藥下，而柴胡證仍在，不為逆，更與小柴胡服之，必蒸蒸汗出而解。日中得病者，夜半解；夜半得病者，日中解。凡身寒鼓頷戰栗，急與姜米湯，熱飲以助其陽。 老人虛弱發戰而汗不行，隨即昏悶者不治。又渴甚飲過者，黑奴證也，亦汗出而解。 發癢誰識疾將移；發癢乃陽氣初回之象，非風、非血燥也。 瘥后昏沉非怪魅，瘥后半月十日，昏沉少神，錯語妄言，或無寒熱，或寒熱似瘧，或朝夕潮煩，皆由汗出未徹，毒流心包絡間，知母麻黃湯主之。無表邪者，陶氏導赤各半湯極妙。大病后喜唾痰者，理中湯。胃熱虛煩而嘔者，竹葉石膏湯加姜汁。從腰以下有水腫者，牡蠣澤瀉湯。手足攣搐者，牛蒡根湯。遺精者，桂枝龍骨牡蠣湯加鹿茸一錢，或十味溫膽湯。瘥后不食，參苓白術散、枳術丸。瘥后狂言，益元散加辰砂。瘥后失神及干嘔，柴胡百合湯。瘥后血迷，當歸活血湯。瘥后腰痛，獨活寄生湯。瘥后聲沉，補中益氣湯。瘥后體瘦肌熱，或咳嗽者，用柴胡二錢，甘草五分，水煎服。瘥后陰虛盜汗，補陰丸。瘥后瘧疾等證，俱照常治法，輕者損谷節欲，慎動自愈。 遺毒不散發瘡痍。 凡傷寒三日后，脈數而熱不罷者，此為熱氣有余，必發瘡癰。或汗出不徹，項后耳旁連頰腮有結核硬腫者，謂之發頤。或下之不盡，熱氣流于大腸或肛門，并小腹腫痛，謂之臟毒。或瘥后項下頸邊生風堆數枚，不紅不痛如瘰 之狀，或瘥后發疹者，俱宜清熱涼血，消毒去風，外科法治之。 勞復、食復、飲酒復者熱甚，復者，其病如初也。傷寒新瘥，津夜未復，血氣尚虛；或梳洗太早，言動思為太過，則成勞復。蓋勞則生熱，熱氣乘虛還入經絡，未免再復。治宜清熱解勞，小柴胡湯、麥門冬湯和之。熱氣浮者，梔豉枳實湯、鼠屎豉湯。表證多者，柴胡桂枝湯汗之；里證多者，大柴胡湯下之。傷寒新瘥，胃氣尚弱，若恣飲食，不能克化，濁穢臟腑，根據前發熱，若用調和脾胃藥，胃熱轉增。大凡傷寒無和胃之理，治須清熱消食。輕者胸中微滿謂之遺熱，損谷自愈；重者胸高喘滿腹脹，必須吐下，梔豉枳黃湯主之。煩熱甚者，竹葉石膏湯。胸痞者，生姜瀉心湯。飲酒復者，其熱尤甚。蓋酒性至熱，必煩躁干嘔，舌苔，妄語不寐者，解毒湯，或草龍膽一味，水煎服，汗出自解。凡復證，先病七日出汗而解，今復舉亦必七日而解；先病十四日出汗而解，今復舉亦必十四日而解；雖三四次復舉，亦必三四次戰汗而解。但勞復證久不愈，恐成癆瘵。 陰易、陽易，陰陽交者命危。 男子新瘥，婦人與之交而反得病，曰陽易；婦人新瘥，男子與之交而反得病，曰陰易。 言陰陽感動，其毒著人如換易也。其病狀身熱，熱沖胸，頭重不能舉，眼內生花，乃所易之毒上沖也。四肢拘急，小腹腰胯皆痛，陰腫，手足攣卷，陰氣已極，卵縮入腹，痛引陰中，吐舌數寸，而脈離經者，即死。縱不死，百節解散，經脈緩弱，氣血骨髓空竭，恍惚，呼吸氣力轉少，不能著床，起居仰人，牽引歲月。仲景有燒散、赤衣散、 鼠糞湯，可救其失。囊縮腹引陰痛欲絕者，單青竹皮水煎服之。陰火上沖，面赤如烘熱，心胸煩悶者，八物湯、竹皮逍遙散。四肢拘急不伸者，當歸白術湯，或單干姜四兩水煎溫服。汗出手足自伸，挾痰惡寒嘔逆者，橘皮竹茹湯。有不因易而自病復者，名曰女勞復證，治亦相同，但多憎寒發熱，用 鼠屎、竹皮、燒 之類。虛弱者，兼用人參逍遙散。小腹急痛厥冷者，當歸四逆湯加吳萸、附子。論云∶余勞尚可，女勞即死。陰陽交者，凡發汗后，脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，謂之陰陽交。言交合陰陽之氣為邪所傷，不可分別，此死證也。 一病百合，經絡將何以識？病后未甚平復，失于調理，余證在陽，醫反下之以攻陰；余證在陰，醫反汗之以攻陽。以此百脈一宗，各不得解，無復經絡傳次，似寒又無寒，似熱又無熱，欲食不能食，欲臥不能臥，欲行不能行，有時又或強健，但能睡臥不能行，口作苦味，藥入即吐，有如邪祟，治以百合為主，以其能和百脈也。分汗吐下后加減，及陶氏柴胡百合湯。渴者，栝蔞牡蠣湯。又百合洗法，洗后淡食將養，勿用鹽豉。頭痛者，六十日愈；不痛者，四十日愈；頭眩者，二十日愈。 遍身不仁，針火頑然無知。 不仁者，頑麻不知痛癢。汗下氣血俱虛。不能周流一身，或為寒襲，經絡凝滯。經曰∶少陰脈不至，腎氣微，精血少，寒氣上奔，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，是為尸厥。甘草干姜湯，桂枝湯加芍藥、干姜，補中益氣湯，駱龍升麻湯，桂麻各半湯選用。此不仁，與前郁冒不仁同。 四般壞證犯何逆，傷寒病邪未退，或重感寒，變為溫瘧；或重感風，變為風溫；或再感濕熱，變為溫毒；或重感疫氣，變為溫疫。又太陽病三日，已汗吐下及溫針不解者，此為壞病。言正氣已虛而邪氣留滯，及過經不解，瘥后虛羸少氣，皆名壞證。疾候變易不常，必視其犯何逆以治之。表證多者，知母麻黃湯；半表者，小柴胡湯、溫膽湯；余熱不解者，參胡芍藥湯；大渴者，黑奴丸；虛煩者，竹葉石膏湯；諸藥不效者，鱉甲散。 五臟死候巧莫施。 水漿不入，汗如油，形體不仁，喘不休，命絕也。汗出發潤，肺先絕也；形如煙熏，直視搖頭，心絕也；唇吻反青，肝絕也；環口黧黑，柔汗發黃，脾絕也；溲便遺失，狂言直視，腎絕也。陽氣前絕，陰氣后竭，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣后竭，其人死，身色必赤。 循衣摸床，泉清知熱在胃；傷寒，循衣摸床，兩手撮空，直視，常向壁臥，頭不安枕，脈澀，循衣縫者死，脈弦者生。諸敗證皆然。 此證發熱譫語，大承氣湯下之。如發黃溺利者，津液未竭，猶可救療；若溺澀者難治。 搖頭直視，風痙非絕于心。 陽脈不和，則頭為之搖。有心絕者，搖頭直視，形如煙熏即死。有痙病，風盛則搖者，小續命湯加減。有里痛而搖者，言者為虛，不言者為實。如圣餅子、芎術湯、芎辛湯、二陳湯選用。臟腑精華，皆注于目。直視者，反目倒竄，眼睛上騰，死證也。惟無表里證，目中不了了，睛不和者，乃內熱神昏，非直視也。又衄血發汗則直視，血虛發汗亦直視，脈弦者可救；若脈澀，狂言譫語，喘滿直視必死。 口張目陷不復，肢冷臍硬難禁。 腎氣下脫遺尿，小便自遺，惡證也。陽邪神昏，自遺而猶知者，清熱可愈。合病遺尿，白虎湯；里熱，承氣湯；瘀血，桃仁承氣湯。陰邪氣脫，自遺若不知者，溫補救其萬一。余熱氣虛有火者，補中益氣湯加知母、黃柏、五味子、麥門冬；下虛者，四逆湯加益智仁；囊縮者，三味參萸湯加附子，大劑急救之。狂言直視，冷汗遺尿者，腎絕即死，風溫直視遺尿亦死。 心竅有毒失音。 肺主聲，被火傷而喑啞。有少陰病咽喉生瘡而不能言者，雞殼苦酒湯。厥陰囊縮不能言者，小承氣湯。有狐惑證聲嘎不能言者，有痙病不能言者，有風溫下利不語者，有中暑失音，有瘀血迷心失音者，各宜分治，須調導二便，以通心竅為先，通用通關散吹鼻。 智圓行方，竊唐進士之正學；好生起死，慕秦越人之慈心。 唐時醫道大衰，孫思邈因醫而貶為技流，朱子惜之。故《國小》引其言曰∶智欲圓而行欲方，膽欲大而心欲小。此真醫學之秘訣也。世有善記誦古今醫藉，而治人無效者，非失之方而不圓通，便失之心粗而膽小耳。 果欲遂吾好生之心，以濟疲癃生理殘障，如扁鵲有起死之功，當先理孫真人之學問云。 婦人傷寒，與男無異。 經來經斷，名曰熱入血室；仲景傷寒，不分男女。但婦人以血為主，血室即沖脈血海也。如傷寒發熱，經水適來，晝則明了，夜則譫語，如見鬼狀，經行盡則熱隨血散，不治自愈。如經盡熱退身涼，胸滿如結胸，或譫語者，乃邪氣結于胸脅，按之痛者，亦謂之血結胸，宜海蛤散、桂枝紅花湯。婦人傷寒，寒熱似瘧，經水適斷者，亦名熱入血室。其血必結而不行，小柴胡湯，或黃龍湯加牡丹皮、桃仁。婦人此證最多，切忌汗下。若見喜忘如狂，腹滿泉清，當以瘀血法治之，又不可拘于不下也。然男女均有此血海，在男子血室，得熱則必妄行，多為下血譫語頭汗，見陽明證為異耳。男子由陽明而傷，婦人隨經而入。 產前產后，謂之法無犯胃。 產前安胎，產后補血為主。古法無犯胃氣及上二焦。犯胃氣者，謂攻下也；犯上焦者，謂發汗也；犯中焦者，謂取吐也。不可發汗吐下，但當和解。胎前，凡藥必加白術、黃芩安胎為主。尋常外感，小柴胡去半夏加白術，合四物湯，或合四君子湯，最能保胎除熱。如傷寒太陽證見，九味羌活湯合四物湯；陽明證見，升麻葛根湯；少陽證見，小柴胡湯；太陰證見，平胃散加白術、枳實，熱者大柴胡湯加濃樸、當歸；少陰證見，人參三白湯加當歸，熱者涼膈散；厥陰證見，理中湯，熱者六一順氣湯。以上俱合四物湯服之。其余變證，照根據古法。表證具者，芎蘇散、古芩術湯、前胡七物湯、黃龍湯；傷暑者，柴胡石膏湯；嘔逆不食、胎動者，麥門冬湯；嘔吐不食、心煩者，蘆根湯；發熱煩悶者，生葛根一味，水煎服；發斑者，梔子大青湯、升麻六物湯；發狂者，秦艽散。時氣大熱，恐胎墜者，用伏龍肝末，水調涂臍下，干則再涂，病瘥乃止。如胎已死者，蔥豉湯、蔥白一物湯。產后傷寒發熱，宜四物湯倍芎、歸加軟柴胡、炒干姜、人參佐之。如惡露未去者，柴胡破瘀湯。凡藥必加四物湯為主，乃養血之源也。六經見證，同胎前用藥。外感四氣咳嗽，惡阻，旋復花湯。面赤發喘，竹葉防風湯。更參婦人門。 |
