【中醫(yī)驗(yàn)方】
本病屬于中醫(yī)“咳嗽”等范疇，可分三型辨治：
1．風(fēng)寒束肺型惡寒發(fā)熱，咳嗽咯白稀痰，伴鼻塞，頭痛，身痛，舌苔薄白，脈浮緊。治宜疏風(fēng)散寒，宜肺止咳。方用蘇葉、桔梗、麻黃各6克，杏仁、前胡、法夏、枳殼、陳皮各10克，甘草3克，生姜3片。日l(shuí)劑，水煎服，每次100～150毫升，每日3次。小兒酌減。
2．風(fēng)熱犯肺型發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽咯吐粘痰或黃稠痰，伴頭痛，鼻流黃涕、口渴咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱、肅肺化痰。方用桑葉、菊花、桔梗、杏仁、黃芩各10克，連翹15克，薄荷、甘草各6克。日1劑，水煎服、每日3次，每次100～150毫升。
3．燥熱傷肺型干咳少痰，不易咯出，或有形寒身熱等表證，舌紅苔薄黃、詠數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱、潤(rùn)肺止咳。方用桑葉、杏仁、黃芩、象貝母、炒沙參各10克，茅根、蘆根各15克，甘草3克，日1劑，水煎服，每日3次．每次100～150毫升。
【民間偏方】
方l：魚(yú)腥草奶漿草治急性支氣管炎
配方：魚(yú)腥草30克，奶漿草(又名三十六針)、薄荷各6克，東風(fēng)橘15 克。
制用法：水煎服。每日1劑，日服2次。
功效：用治急性支氣管炎。
方2：山大刀根湯治急性支氣管炎
配方：鮮大羅傘根(又名山大刀)30克。
制用法：水煎服。每日化劑，日服2次。
功效：用治急性支氣管炎。
方3：桔梗黃芪湯治急性支氣管炎
配方：桔梗3克，黃芩、紫菀各5克，忍冬藤6克，甘草1．5克。
制用法：水煎服。每口l劑，日服2次。
功效：用治急性支氣管炎：
方4：酸漿果皮湯治急性支氣管炎
配方：酸漿果皮(又名燈籠草果)5～7個(gè)，陳皮9克，冰糖30克。
制用法：水煎代茶飲。
功效：用治急性支氣管炎。
【飲食療法】
方1：五味子250克，雞蛋10個(gè)。五味子放入瓦器內(nèi)，加水煮沸半小時(shí)，待藥汁冷透后，放入雞蛋，置陰涼處浸泡7日即成。每日早晨吃雞蛋1個(gè)。此方適用于入冬遇冷即發(fā)的支氣管炎。
方2：花生米、大棗、蜂蜜各30克，用水共煎飲湯，一日服2次。
方3：用甘蔗汁1杯，高粱米100克，合煮成粥，每天l劑，分2次服用；滋潤(rùn)心肺，咳嗽自愈。
方4：用柿餅l枚，切開(kāi)去核，夾入川貝末6克，用飯鍋蒸熟服用即愈。
方5：甜杏仁5克，冰糖30克，水煎服。
方6：雪梨100克，枇杷葉、款冬花各12克，煎濃汁飲用，每日3次。
方7：鮮梨500克，去皮剖開(kāi)去核，填人川蟲(chóng)末6克，白糖30克，合起放
在碗內(nèi)蒸熟食用，早晚分食。
方8：杏仁150粒，去皮尖炒焦。每次10粒，每日服3次。
方9：白菜(開(kāi)水燙熟后晾干)100克，豆腐皮50克，紅棗10枚。各味與鹽等調(diào)味品一起燉湯服用，1日1劑。對(duì)秋、冬季肺燥性支氣管炎咳嗽者較為適宜。
【生活宜忌】
1．經(jīng)常通風(fēng)換氣
家里和辦公室都應(yīng)常通風(fēng)換氣，以防病菌和煙霧等空氣污染原滯留守內(nèi)，加重病情或?qū)е禄疾 ?/span>
2．預(yù)防感冒
感冒是急性支氣管炎的主要誘因，因此避免在寒冷季節(jié)長(zhǎng)時(shí)間待在室外，又濕又冷的環(huán)境極易著涼感冒。流感期間，也應(yīng)避免去人多的地方，以免增加感染的機(jī)會(huì)。
3．早防早治
急性支氣管炎治療不及時(shí)、反復(fù)發(fā)作易成為慢性支氣管炎，所以應(yīng)早防早治。
4．戒煙
香煙對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害是非常嚴(yán)重的，如果你正患急性支氣管炎，吸煙將加重病情。戒煙后，你的支氣管炎會(huì)逐漸改善。假使你長(zhǎng)期吸煙，部分的肺部傷害可能無(wú)法回復(fù)，但你愈早戒煙，痊愈的機(jī)會(huì)愈大。
5．加強(qiáng)鍛煉
有助于提高機(jī)體的免疫力，減少疾病的易感性。
治慢性支氣管炎咳嗽方用
張某，男，48歲，2004年3月13日初診。
患者素有慢性支氣管炎病史10余年，兩周來(lái)，宿疾又發(fā)，咳聲頻頻，胸悶氣急，動(dòng)則更甚，咯痰不爽，痰濁黃稠?？诜住⒅箍绕酱罚荒軙壕徠蹋慈绻省Ｉ噘|(zhì)暗紅，苔黃膩，脈浮滑數(shù)。
證屬痰熱蘊(yùn)肺，氣道瘀阻，宣降失司。治宜清熱宣肺，化痰逐瘀。
方用當(dāng)歸貝母苦參丸加味：當(dāng)歸15克，川貝母粉3克（分沖），苦參15克，炙百部15克，前胡12克，白前10克，杏仁10克，桃仁10克，薏苡仁30克，桑白皮10克。
服上方5劑后，咳嗽、氣急已減大半，黃稠痰、黃膩苔已除，上方加減共服10劑，諸癥消失，病告而愈。
按 當(dāng)歸貝母苦參丸為《金匱要略》治療“妊娠小便難，飲食如故”而設(shè)。本案用當(dāng)歸貝母苦參丸，一則取當(dāng)歸治咳，《神農(nóng)本草經(jīng)》指出當(dāng)歸有“主咳逆上氣”。二則取其養(yǎng)血活血之；痰熱郁結(jié)肺金，非貝母之潤(rùn)肺頑痰方能化；苦參味苦性寒，功擅清熱燥濕，配貝母而直清肺金濕熱，以杜痰濁之源。百部善治寒熱新久，久咳虛嗽，白前降氣消痰，以肅肺氣，前胡清化熱談，白前重在降氣，前胡偏于宣清，一宣一降，恢復(fù)肺之肅降功能；桃仁、杏仁其性相似，杏仁入氣而行氣散結(jié)，當(dāng)歸伍桃仁入血分，逐久病入絡(luò)之瘀阻；薏苡仁配桑白皮上清肺中之熱，祛痰散結(jié)，清肅肺氣。諸藥相伍，清潤(rùn)并施，苦辛兼投，燥濕化痰而無(wú)肺金之傷，氣血雙調(diào)而絡(luò)脈通，氣道暢。藥證合拍，病除身安。
治慢支急性發(fā)作經(jīng)驗(yàn)方
經(jīng)驗(yàn)方：蘇子、白芥子、炒菜菔子、茯苓各10克，麻黃、半夏、陳皮各6克，甘草3克。
加減：痰黃稠，舌苔黃者，加金銀花、蒲公英、紫花地丁、瓜蔞各10克；痰白清稀，舌苔白者，加款冬花、五味子各10克，干姜6克，細(xì)辛3克。
用法：水煎分3次服，每日1劑。
療效：本方治慢性支氣管炎急性發(fā)作患者48例， 臨床控制(咳、痰恢復(fù)至發(fā)病前水平)18例，有效26例，無(wú)效4例。
風(fēng)熱風(fēng)燥犯肺型氣管炎三偏方
1.沙參20克，麥冬15克，玉竹15克，川貝母10克，天花粉15克，苦杏仁10克，百合15克，甘草10克。水煎服，每日1劑。適用于肺陰虧虛型氣管炎。
2.霜桑葉15克，菊花15克，連翹20克，薄荷6克(后下)，蘆根20克，前胡10克，桔梗10克，甘草10克。水煎服，每日1劑。適用于風(fēng)熱犯肺型氣管炎。
3.桑白皮12克，黃芩15克，石膏30克，知母10克，浙貝母10克，梔子9克，淡豆豉6克，麥冬、天冬各12克。水煎服，每日1劑。適用于風(fēng)燥傷肺型氣管炎。
治慢性支氣管炎 中醫(yī)補(bǔ)腎法則
慢性支氣管炎是一種常見(jiàn)的疾病，多因急性支氣管炎未及時(shí)治愈轉(zhuǎn)變而成。主要臨床癥狀有長(zhǎng)期咳嗽，吐痰，有時(shí)伴有喘息。凡是一年當(dāng)中有3個(gè)月咳嗽，這種情況連續(xù)2年以上，而且這種咳嗽不是由于心肺等其他疾病引起的，就可診斷為慢性支氣管炎。
慢性支氣管炎發(fā)病主要與下列3個(gè)因素有關(guān)：一是感染：常見(jiàn)的病原菌有流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、肺炎雙球菌、鼻病毒及流感病毒等。病毒感染所造成的呼吸道上皮損傷有利于細(xì)菌的繼發(fā)感染，引起慢性支氣管炎的發(fā)作。二是理化因素：寒冷，氣溫驟變，氣壓改變，濕度改變，粉塵、煙塵、有害氣體等均能降低支氣管自凈—排出功能，誘發(fā)慢性支氣管炎。三是過(guò)敏：具有過(guò)敏體質(zhì)的人，當(dāng)食入、吸入或皮膚接觸某些刺激物后，如花粉、塵埃、羊毛、某些食物或藥物，以及冷空氣等，都可引起慢性支氣管炎的發(fā)作。
慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，初起多在寒冷季節(jié)發(fā)病，咳嗽，咳痰，痰呈白色黏液泡沫狀，感染后癥狀加劇，痰量增多，多為黃色膿痰，終年都有咳嗽，咳痰，伴有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥等。
慢性支氣管炎，屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“痰飲”、“哮證”、“喘證”等范疇。病因病機(jī)復(fù)雜，其內(nèi)在因素與臟腑有關(guān)。“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，但其中與脾、肺、腎關(guān)系密切。因?yàn)榉螝馓撊?，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理疏松，容易出汗，常易感冒而誘發(fā)支氣管炎。脾虛失運(yùn)，津液不布，聚而成痰，痰濕上泛而為病。腎虛精虧，腎元不固，納氣無(wú)權(quán)，而為咳喘。且“痰之原，本于腎，痰之動(dòng)，主于脾，痰之成，貯于肺”。肺、脾、腎三臟中，尤以腎為重要。且腎為先天之本，寓真陰真陽(yáng)，全身之陽(yáng)賴腎陽(yáng)供給，全身之陰靠腎陰滋養(yǎng)。若腎之陰陽(yáng)失調(diào)，可加速或加重慢性支氣管炎的發(fā)展，故治療慢性支氣管炎，補(bǔ)腎是很重要的法則。
處方一
熟地20克，山萸12克，山藥30克，制附片(先熬)20~30克，淫羊藿30克，核桃仁30克，補(bǔ)骨脂12克，麻黃10克，地龍12克，款冬花12克。水煎服。
處方二
菌靈芝30克(先熬)，丹參30克，黨參30克，麥冬20克，五味子20克，枸杞20克，肉桂6克，川貝6克，甘草6克。水煎服。加減：虛寒者加附片、熟地。痰熱者去肉桂，加銀花、桔梗。肺燥者加黃精、熟地。瘀血癥狀明顯者，加赤芍、莪術(shù)。
處方三
蛞蝓(即無(wú)殼蝸牛，浙江民間稱為蜒蚰螺，四川民間稱為漩巴蟲(chóng))，洗凈，加熱致死，斬成肉醬，拌以炒熟面粉，搓成丸藥，口服，每丸重10克，每日服3次，每次服2丸。連服2~6月。本方能增加患者之抗病能力。
處方四
蛤蚧60克，紫河車60克，肉桂20克，制附片60克，補(bǔ)骨脂60克，巴戟60克，仙茅60克，仙靈脾120克，菟絲子60克，雞血藤60克。共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克，早晚各服2丸，開(kāi)水吞服。最好在夏季開(kāi)始服用。此為冬病夏治，療效良好。
慢性支氣管炎復(fù)發(fā)的主要誘因是感染，特別是上呼吸道感染。要預(yù)防慢性支氣管炎，必須加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體抵抗力，戒煙，改善環(huán)境衛(wèi)生，平時(shí)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。得了上呼吸道感染等疾病，應(yīng)及時(shí)而徹底地治療。
辨證分型選取中成藥治慢性支氣管炎
秋分已過(guò)，天氣日漸寒冷，又到了慢性支氣管炎的多發(fā)季節(jié)，如何恰當(dāng)選用治療慢性支氣管炎的中成藥以控制其急性發(fā)作？辨證論治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，也是中醫(yī)治療疾病的主要方法，選用中成藥治療慢性支氣管炎，也應(yīng)和應(yīng)用中藥湯劑一樣，依慢性支氣管炎患者發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同，通過(guò)辨證分型，確立相應(yīng)的治則，之后根據(jù)治則選取中成藥。
風(fēng)寒犯肺型 主要表現(xiàn)為喉癢咳嗽，喘急痰多，痰白而稀，惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，肢體酸楚，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。治宜祛風(fēng)散寒，宣肺化痰?？蛇x用中成藥止咳丸、風(fēng)寒咳嗽沖劑、參蘇片等。
風(fēng)熱襲肺型 主要表現(xiàn)為咳嗽，咽痛喉燥，咳痰不爽，痰黏稠或黃稠，常伴有發(fā)熱微惡風(fēng)、頭痛肢楚，鼻流濁涕，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱，宣肺化痰?？蛇x用中成藥川貝枇杷糖漿、復(fù)方四季青片、強(qiáng)力止咳寧膠囊等。
燥熱傷肺型 主要表現(xiàn)為干咳無(wú)痰，或痰少不易咳出，或見(jiàn)痰中帶有血絲，鼻燥咽干，咳甚則胸痛，或有惡寒、身熱等表證，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)或浮數(shù)。治宜辛涼清肺，潤(rùn)燥化痰?？蛇x用中成藥清肺潤(rùn)燥合劑、止咳橘紅丸、川貝雪梨膏等。
痰濕阻肺型 主要表現(xiàn)為咳嗽痰多，痰白而黏，氣短或伴有喘促，胸脘痞悶，納差腹脹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。治宜燥濕化痰，宣肺止咳。可選用中成藥半夏糖漿、慢支紫紅丸、痰凈片等。
痰熱壅肺型 發(fā)熱或不發(fā)熱，咳逆氣急，痰多黃稠，不易咳出，胸悶氣短，甚至喘促，呼吸困難，咽痛口干，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。治宜清熱宣肺，化痰止咳。可選用中成藥二母清肺丸、消炎止咳片、清肺寧嗽丸等。
表寒里熱型 主要表現(xiàn)為咳嗽音嘎，咳而不爽，咳引胸痛，痰吐黏稠，喘逆上氣、息粗，伴有惡寒鼻塞、口渴咽痛、發(fā)熱身痛、有汗或無(wú)汗，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。治宜清里達(dá)表，宣肺泄熱。可選用中成藥麻杏石甘合劑、通宣理肺丸等。
外寒內(nèi)飲型 主要表現(xiàn)為咳嗽氣喘，喉中痰鳴，痰白多泡沫，無(wú)汗惡寒，口不渴或口干不欲飲，身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦緊。治宜解表溫里，宣肺化飲。可選用中成藥復(fù)方滿山紅糖漿、咳喘寧、小青龍合劑等。
肺脾兩虛型 主要表現(xiàn)為痰多、痰白或微黃，每遇風(fēng)寒咳痰或咳喘發(fā)作加重，脘痞腹脹，納差便溏，自汗氣短，神疲乏力，易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或滑。治宜健脾益氣，祛痰止咳?？蛇x用中成藥人參保肺丸、理氣定喘丸、參貝北瓜膏等。
肺腎兩虛型 主要表現(xiàn)為咳嗽吐痰，痰稀色白，時(shí)而喘促，動(dòng)則加劇，面色暗淡，納差脘痞，形瘦便溏，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜溫腎攝納，益肺止嗽。可選用中成藥七味都?xì)馔?、固本咳喘片、金咳息膠囊等。
中醫(yī)治療急性支氣管炎
急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌的感染，或物理、化學(xué)刺激所引起的氣管和支氣管的急性炎癥。病愈后支氣管結(jié)構(gòu)可以恢復(fù)正常。
急性支氣管炎起病往往有鼻塞，噴嚏，咽痛，聲嘶等呼吸道癥狀，全身反應(yīng)輕微，只有輕度畏寒，發(fā)熱，頭痛，全身酸痛等。主要癥狀是咳嗽，可有黏液痰，有的可轉(zhuǎn)為黏液膿性痰。有的病人在早晨起床、晚上睡覺(jué)體位改變時(shí)，或吸入冷空氣，或體力活動(dòng)后發(fā)生咳嗽，有時(shí)終日咳嗽。急性氣管炎發(fā)熱和全身不適可在3~5日內(nèi)消退，咳嗽有時(shí)延長(zhǎng)數(shù)周方愈。聽(tīng)診可有干性啰音或濕性啰音。
急性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)的“外感咳嗽”范疇。中醫(yī)認(rèn)為多由風(fēng)寒或風(fēng)熱外侵，邪襲肌表，肺氣不宣，清肅失職。痰液滋生，或感受燥氣，肺津受灼，痰涎黏結(jié)所致。治宜疏風(fēng)潤(rùn)燥，宣肺止咳。
處方一：淫羊藿30克，荊芥10克，前胡12克，桔梗12克，紫菀10克，百部10克，陳皮10克，法半夏10克，生姜10克，甘草10克。水煎服。本方適用于風(fēng)寒咳嗽。
處方二：款冬花12克，紫菀12克，桑葉15克，菊花12克，連翹12克，杏仁12克，清明菜30克，大肺經(jīng)草15克，蛇含15克。水煎服。本方適用于風(fēng)熱咳嗽。
處方三：沙參15克，麥冬15克，桔梗12克，川貝6克，杏仁12克，枇杷葉30克，麻仁10克。水煎服。本方適用于燥熱咳嗽。
處方四：膽南星10克，法半夏10克，黃芩12克，茯苓16克，陳皮10克，杏仁12克，枳實(shí)10克，瓜蔞15克。水煎服。本方適用于急性支氣管炎其他癥狀已消失，而咳嗽經(jīng)久不愈者。
治慢性支氣管炎聲音嘶啞方
治慢性支氣管炎方
處方：陳皮10克，半夏、神曲各12克，茯苓18克，生曬參(另燉，沖服)、甘草各4克。每日1劑，水煎分3次溫服，5天為1個(gè)療程。
主治：老年人慢性支氣管炎氣虛痰濕型，癥見(jiàn)痰多色白，短氣不足以息，面色不華，難以平臥，舌淡苔白或膩，脈細(xì)濡。 周延宜
治聲音嘶啞經(jīng)驗(yàn)
方法：取生大蒜10瓣，入鍋內(nèi)炒黑，加上少許紅砂糖繼續(xù)加熱炒，待糖熔化后，飯后一次服下。
主治：聲音嘶啞。 杜博識(shí)
支氣管哮喘與心源性喘息辨異
支氣管哮喘患者常有過(guò)敏性體質(zhì)，每因吸入或攝入致敏原 (如花粉、塵土、食物和某些致敏性藥物)或由感染等因素引發(fā)。初發(fā)年齡多較早、有哮喘反復(fù)發(fā)作史。心源性喘息常由于高血壓、冠心病(心肌梗塞)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、急性左心衰竭以及嚴(yán)重二尖瓣狹窄所引起，患者多有上述心臟病史。
支氣管哮喘典型發(fā)作前常有先兆癥狀，如咳嗽、胸悶或連續(xù)噴嚏等，急性發(fā)作時(shí)呼吸困難主要為呼氣性、痰呈黏液性、體檢時(shí)全肺均可聞及哮鳴音、呼氣延長(zhǎng)。由于反復(fù)發(fā)作，可有肺氣腫體征、無(wú)心臟病體征。而心源性喘息患者常有勞累性呼吸困難史。發(fā)作突然、端坐呼吸、痰呈泡沫樣或呈粉紅色血痰。此外還伴有心臟病相關(guān)癥狀。
早期支氣管哮喘患者心電圖正常，心源性喘息患者常有異常心電圖。心源性喘息時(shí)可因缺氧反射性地并發(fā)支氣管痙攣、肺內(nèi)亦出現(xiàn)哮鳴音、當(dāng)患者呼吸困難急性性發(fā)作時(shí)，做其他輔也助檢查均有困難，此時(shí)鑒別主要還是依靠臨床病史及主要體征。
支氣管哮喘除針對(duì)病因治療外，應(yīng)用擴(kuò)張支氣管藥物如氨茶鹼、麻黃素、腎上腺素或皮質(zhì)激素等藥物治療有較好療效；心源性喘息則使用快速利尿劑及快速洋地黃類藥物或血管擴(kuò)張劑有良好療效。心源性喘息不能用腎上腺素、麻黃素等藥物。因可使病情加重，甚至發(fā)生危險(xiǎn)，故兩者不能鑒別清楚時(shí)可先用氨茶堿治療。 (楊曉威／薦)
陳憲海談支氣管哮喘的中醫(yī)治療
專家簡(jiǎn)介陳憲海，男，山東省中醫(yī)院肺病科（呼吸內(nèi)科）主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心命審題專家，山東省基本藥物目錄審定專家，山東省第二批高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才學(xué)科帶頭人等。具有深厚的理論造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，主要從事呼吸疾病病因?qū)W、證候?qū)W及臨床防治研究。擅長(zhǎng)治療呼吸系統(tǒng)疾病，特別對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、難治性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、老年人肺炎、肺間質(zhì)纖維化等疾病的診治有獨(dú)到之處。對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱，強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因診斷基礎(chǔ)上的中醫(yī)序貫辨治；對(duì)于慢性咳嗽的治療，在理論學(xué)習(xí)、臨床積累、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承的基礎(chǔ)上，形成了自己的臨證風(fēng)格和學(xué)術(shù)思想；對(duì)難治性哮喘，強(qiáng)調(diào)要做到中西醫(yī)結(jié)合、宏觀微觀結(jié)合、內(nèi)治外治結(jié)合、治養(yǎng)結(jié)合。支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前，全球哮喘患者約3億人，中國(guó)哮喘患者約3000萬(wàn)。哮喘是影響人們身心健康的重要疾病。大家熟知的歌星鄧麗君和飛人柯受良都是由于哮喘未被控制，急性發(fā)作而去世?？梢?jiàn)在疾病早期就沒(méi)有給予正確的診斷和規(guī)范的治療，后果是十分可怕的。針對(duì)很多患者在認(rèn)識(shí)、用藥上的誤區(qū)，山東省中醫(yī)院肺病科主任醫(yī)師陳憲海呼吁，哮喘病患者接受規(guī)范科學(xué)的診斷治療，完全可以控制病情。誤區(qū)一：小兒哮喘等長(zhǎng)大了，病就自然好了專家：兒童哮喘要做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早預(yù)防有一天，某高中學(xué)生小劉氣喘吁吁地來(lái)到門(mén)診看“感冒”，診查后醫(yī)生考慮患者是支氣管哮喘急性發(fā)作。當(dāng)時(shí)，患者的媽媽一臉的疑惑：“我的孩子從3歲起，每年春秋季節(jié)都會(huì)出現(xiàn)氣喘，但打幾天針就好了。后來(lái)，鄰居說(shuō)等孩子長(zhǎng)大了哮喘就自然好了。果然從上初中，孩子沒(méi)有再出現(xiàn)氣喘，到現(xiàn)在已經(jīng)4年了。是不是別的病??？”陳憲海：支氣管哮喘是一種機(jī)體內(nèi)在因素和環(huán)境因素等相互作用產(chǎn)生的、反復(fù)發(fā)作的氣道炎癥性疾病，是由支氣管平滑肌收縮、慢性炎癥引起氣道管腔狹窄、反應(yīng)性增加，從而產(chǎn)生氣喘、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，并反復(fù)發(fā)作。確實(shí)有些孩子隨著年齡的增長(zhǎng)，哮喘發(fā)作次數(shù)逐漸減少甚至不發(fā)作。這與孩子自身發(fā)育逐漸完善有一定的關(guān)系。但是，長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)作并不等于治愈。要知道，兒童哮喘如不及時(shí)治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害，即氣道重塑，將會(huì)影響其終身的肺功能。哮喘患兒更應(yīng)得到積極而合理的治療，主要原因就在于小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，具有可塑性。所以，如果孩子患有哮喘，千萬(wàn)不要遲疑，越早治療越好。誤區(qū)二：哮喘沒(méi)有癥狀，不用治療專家：緩解期仍需要治療，預(yù)防哮喘發(fā)作，避免氣道重塑楊大爺患支氣管哮喘二十多年，每年都有三四次因哮喘突然發(fā)作，去醫(yī)院治療。不管醫(yī)生和家人怎么勸說(shuō)，只要沒(méi)有癥狀，他從不去看醫(yī)生、也不吃藥。近幾天他因哮喘再次發(fā)作并出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，大汗淋漓，說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)不能成句，端坐呼吸，唇指變黑，入住醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣和其他治療措施，五天后病人轉(zhuǎn)危為安。陳憲海：對(duì)于哮喘病人來(lái)說(shuō)，楊大爺?shù)倪@種認(rèn)識(shí)太可怕了。支氣管哮喘分為急性發(fā)作期和緩解期兩個(gè)階段。支氣管哮喘有間歇性發(fā)作、輕度持續(xù)發(fā)作、中度持續(xù)發(fā)作、嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作等，每種發(fā)作的輕重程度不一，治療上也有差異。因此，支氣管哮喘患者平時(shí)決不可掉以輕心。在緩解期時(shí)，常常無(wú)明顯呼吸道癥狀，患者以為自己的病已經(jīng)好了，不需要再去治療了。實(shí)際上，支氣管哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病，在緩解期間，支氣管腔內(nèi)仍有炎癥存在，只不過(guò)是因沒(méi)有接觸到誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素，而未表現(xiàn)出來(lái)。中醫(yī)中藥秘方網(wǎng)推薦一旦有感冒、運(yùn)動(dòng)過(guò)量，緊張、興奮或強(qiáng)烈情緒、氣溫變化、吸入冷空氣或刺激性氣體(如煙霧、汽油味等)或接觸塵螨、動(dòng)物皮毛等誘因，便可能出現(xiàn)明顯的哮喘癥狀。因此，緩解期是需要治療的，治療目的是減輕或控制氣道炎癥，預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作，改善病人的病情和預(yù)后。還有一些患者用藥后沒(méi)有了癥狀，就認(rèn)為哮喘治好了，這也是一個(gè)很大的誤區(qū)。許多患者使用緩解藥物后，雖然癥狀消失了，但是氣道炎癥仍然可以持續(xù)存在。它猶如海面上露出的冰山一角，實(shí)際上水面下還隱藏著更大的冰山。因此建議患者應(yīng)該繼續(xù)使用適量控制氣道炎癥的藥物，預(yù)防哮喘發(fā)作。誤區(qū)三：激素是治好哮喘的“靈丹妙藥”專家：建議規(guī)律、規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素老李是個(gè)老哮喘患者了，曾經(jīng)因?yàn)橹囟认谏綎|省中醫(yī)院住院。出院后，他和陳主任成了無(wú)話不談的朋友。他說(shuō)，他的病情之所以那么嚴(yán)重，都是激素惹的禍。以前，他哮喘一發(fā)作，他就自行服用氨茶堿和強(qiáng)的松。癥狀輕時(shí)，少吃一點(diǎn)，癥狀重了，再加幾片。由于感到心慌，聽(tīng)說(shuō)是吃氨茶堿的原因，又自行停了該藥，只服強(qiáng)的松，從3片，到這次住院前的10多片。陳主任聽(tīng)后告訴他，不是激素惹的禍，而是認(rèn)識(shí)不正確惹的禍。陳憲海：哮喘治療藥物根據(jù)作用機(jī)制分為具有抗炎作用和癥狀緩解作用兩大類。急性發(fā)作時(shí)，緩解癥狀藥物的作用顯得非常突出，例如沙丁胺醇、特布他林等。這些藥物的吸入劑很多哮喘都用過(guò)，也感受到了其“立竿見(jiàn)影”的效果。而糖皮質(zhì)激素作為抗炎藥物，需要長(zhǎng)期應(yīng)用，并且其療效并不像沙丁胺醇等平喘藥那樣迅速。有些患者朋友從而產(chǎn)生了一種“吸入治療哮喘的藥物應(yīng)立即見(jiàn)效”的習(xí)慣心理，錯(cuò)把激素當(dāng)成了平喘藥。21nx.com還有一些患者朋友，雖然因?yàn)檎_使用糖皮質(zhì)激素有效控制了哮喘，但由于懼怕激素的副作用，就自作主張停用了。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，激素屬于抗炎藥物，雖然見(jiàn)效慢，但療效持久，具有“治本”的作用。支氣管哮喘從本質(zhì)上講是氣道的慢性炎癥性疾病，而針對(duì)炎癥最恰當(dāng)?shù)乃幬锞褪翘瞧べ|(zhì)激素。確實(shí)，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)了濫用抗生素和糖皮質(zhì)激素的現(xiàn)象，造成的后果觸目驚心，一些患者甚至認(rèn)為激素是“毒蛇猛獸”，紛紛遠(yuǎn)離。但是，在恰當(dāng)?shù)募膊?、恰?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、應(yīng)用恰當(dāng)劑量和劑型的糖皮質(zhì)激素成功救治生命的例子更多。并且，針對(duì)支氣管哮喘而開(kāi)發(fā)的吸入糖皮質(zhì)激素由于劑量小、藥物“直達(dá)病所”，較少出現(xiàn)全身副作用，受到呼吸科醫(yī)生和很多哮喘患者的青睞。目前，呼吸科醫(yī)生比較推崇的是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療，這種治療方法給眾多哮喘患者帶來(lái)了福音。誤區(qū)四：中醫(yī)藥方治療哮喘可以“藥到病除”專家：沒(méi)有包治哮喘的中藥神方，要具體問(wèn)題具體分析中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘之所以反復(fù)發(fā)作，是由于哮有“夙根”。哮喘“夙根”論的實(shí)質(zhì)，主要在于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，素體偏盛偏虛，對(duì)津液的運(yùn)化失常，肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺則成為潛在的病理因素。中醫(yī)對(duì)于哮喘的治療，重視疾病的一般規(guī)律，同時(shí)強(qiáng)調(diào)不同個(gè)體的差異。指出，在哮喘的發(fā)作期和緩解期，治療的重點(diǎn)不同。即“未發(fā)(緩解期)以扶正氣為主，既發(fā)(發(fā)作期)以攻邪氣為急”。陳主任推薦一個(gè)治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的中醫(yī)名方，叫做桂枝加厚樸杏子湯。這個(gè)方子來(lái)源于中國(guó)歷史上著名的中醫(yī)著作《傷寒論》。方子的組成是：桂枝9克，芍藥9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗3枚，厚樸6克，炒杏仁6克。現(xiàn)代用法一般是水煎服。現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)常應(yīng)用這個(gè)方子治療支氣管哮喘。但并不是所有的哮喘患者都適合用這個(gè)方子。根據(jù)《傷寒論》的思想，結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐的總結(jié)，陳主任認(rèn)為，支氣管哮喘，符合下列條件的，用桂枝加厚樸杏子湯這個(gè)方子治療比較好，條件是：符合支氣管哮喘的診斷；目前處于發(fā)作期；除了咳喘外，伴有“鼻鳴干嘔”等過(guò)敏性鼻炎的表現(xiàn)；平素容易感冒。陳教授曾經(jīng)治療一位中學(xué)生，劉同學(xué)自幼哮喘，以前每年春季易發(fā)哮喘，近三年發(fā)作次數(shù)增多，并且季節(jié)性不明顯了。最近兩年鼻塞、噴嚏等癥狀明顯，平時(shí)容易出汗，怕風(fēng)。更麻煩的是，這位患者對(duì)常見(jiàn)的治療支氣管哮喘的藥物反應(yīng)都不好。由于病情長(zhǎng)期得不到控制，患者的情緒也變得焦躁不安，食欲下降，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。陳教授認(rèn)為適合用桂枝加厚樸杏子湯治療，病人遵醫(yī)囑服用兩周后，癥狀消失。在緩解期，除了要做好環(huán)境控制和生活調(diào)理，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞埠苤匾⑼瑢W(xué)經(jīng)過(guò)上述治療，癥狀緩解后，仍然容易出汗，食欲不是太好，大便有點(diǎn)稀?？纯床∪说纳嘞?，顏色淡紅，舌邊還有齒痕。陳主任認(rèn)為，患者屬于肺脾氣虛，又給這位患者開(kāi)了一個(gè)中成藥，叫做六君子丸。劉同學(xué)服用六君子丸4周，食欲和體力明顯增加。最近一年沒(méi)有出現(xiàn)哮喘的急性發(fā)作。對(duì)于哮喘緩解期患者，服用中成藥六君子丸就可以了。如果患者仍然咯痰良多，且乏力、食欲不好的癥狀明顯，可以按這個(gè)方子的組成取藥水煎服，作用會(huì)更快一些。同時(shí)陳主任也提醒，由于中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)因人因時(shí)因地制宜，建議患者在日常生活中，可以參考上述內(nèi)容，最好請(qǐng)醫(yī)生面診。 支氣管擴(kuò)張周貽謀獻(xiàn)方
1、白芨粉、三七粉各300克。將兩者混合拌勻，裝入空心膠囊內(nèi)，瓶裝封貯備用。每次口服4-6粒，每日3次，溫開(kāi)水送服。
2、天門(mén)冬、麥門(mén)冬、白芨、生甘草各10克，豆腐300克。共同加水合煮30分鐘，去掉藥渣，食豆腐而飲其湯，每日1劑，可以1次或分作2次溫服。
3、白芨120克，浙貝母30克。共同研為細(xì)末，瓶裝備用。每次口服3克，每日3次，溫開(kāi)水送服，飯后服用。
4、魚(yú)腥草、薏苡仁各20克，鮮山藥30克。先將魚(yú)腥草洗凈煮沸15分鐘，濾取藥液；山藥洗凈切片，與薏苡仁一起用藥液合煮成粥服食，1次服完。每日2劑，可連服30日。
湖南中醫(yī)藥大學(xué)
教授 周貽謀獻(xiàn)方
支氣管擴(kuò)張治療偏方驗(yàn)方
支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺 組織因慢性炎癥損害管壁，以致支氣管 擴(kuò)張變形的一種病癥。以慢性咳嗽、咳吐膿痰和間斷反復(fù)咯血為主要臨床表 現(xiàn)。在呼吸系統(tǒng)疾病中，其發(fā)病率僅次 于肺結(jié)核。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除采用控制感染和清除痰液外，尚乏根治之法。支氣管 擴(kuò)張?jiān)谥嗅t(yī)學(xué)中，可歸屬于“肺痿”、 “勞嗽”等范疇。中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張的總有效率平均在90％左右，但臨床 痊愈率仍較低。下面介紹幾個(gè)常用有效 的驗(yàn)方。
一、肝火犯肺型
癥狀：咳嗽陣作，胸悶脅痛，痰中 帶血或純血鮮紅，煩躁易怒， 口苦口 干，便秘尿赤，舌紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。
治法：清肝瀉肺，涼血止血。
處方：仙鶴草、桑白皮、生地各 12克，龍膽草、地骨皮、丹皮、黃芩、 旱蓮草、海蛤殼粉(分次送服)、白及各10克，青黛(分次送服)2克。
加減：咯痰不爽加款冬花、瓜蔞皮各10克；氣喘加蘇子10克；便秘者加制大黃8克。
用法：每日1劑，水煎分3次服。
療效：治療44例中，顯效22例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率為 93％。
二、痰熱傷肺型
癥狀：發(fā)熱胸痛，咳嗽痰多，痰黃粘稠，痰中夾血，或咯血，牙齦腫痛，口臭便秘，舌苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：清泄肺胃，滌熱化痰。
處方：白茅根、仙鶴草、桑白皮、黃柏、知母、梔子、金銀花各12克，黃芩、杏仁、瓜蔞、川貝母、前胡、枇杷葉、炒側(cè)柏葉各10克。
加減：風(fēng)熱重加荊芥、薄荷(后下)各10克；痰熱重加竹瀝、海浮石、法半夏各10克；便秘者加生大黃(后下)6克。
用法：每日1劑，水煎分3次服。
療效：治療45例中，臨床痊愈及 顯效37例，有效7例，無(wú)效1例，總 有效率為97．8％。
三、陰虛火旺型
癥狀：顴紅盜汗，干咳少痰，咯純 血鮮紅，口干咽燥，五心煩熱，形體消 瘦，或兼心悸、遺精等，舌紅質(zhì)干，脈虛數(shù)。
治法：滋陰潤(rùn)燥，清熱止血。
處方：生地、白茅根、早蓮草、麥 冬、沙參各12克， 百合、丹皮、川貝 母、枇杷葉、炒側(cè)柏葉、地骨皮各10 克。
加減：腰膝酸軟，偏腎陰虛者，加 I¨藥20克，山萸肉、熟地、澤瀉、茯 苓各8克；干咳帶血，偏肺陰虛者，加五味子、桔梗、玄參各6克；神疲乏 力，氣陰兩虛者，加黨參12克，五味 子6克。
用法：每日1劑，水煎分3次服。
療效：治療52例中，顯效23例，有效25例，無(wú)效4例，總有效率為 92．3％。 曹文德
自擬鉤龍麻黃湯治支氣管哮喘
組方：鉤藤（后下）20克，廣地龍15克，炙麻黃10克，桂枝10克，法半夏12克，遼細(xì)辛3克，北五味子10克，杏仁6克，黃芪15克，防己10克，茯苓10克，陳皮10克，炙甘草6克。水煎服，每日一劑。喘息痰多者可加白芥子、蘇子、萊菔子；水腫甚者加大腹皮、桑白皮、葶藶子；腎虛不能納氣可加紫石英、磁石、蛤蚧、肉桂；如兼有血瘀之象可加桃仁、紅花、僵蠶。
本病宿根在于痰瘀膠結(jié)于肺，故本方重用清熱化痰兼有逐瘀之功的鉤藤、地龍，佐以宣肺平喘、利水消腫的麻黃、桂枝、黃芪、防己、茯苓，諸藥合用相得益彰。臨癥不論外感內(nèi)傷、寒熱虛實(shí)之哮喘，筆者皆依據(jù)本方隨證加減，收效滿意。（薛力銘）
治支氣管哮喘方小匯
支氣管哮喘是常見(jiàn)的一種肺部過(guò)敏反應(yīng)性疾病，也稱變態(tài)反應(yīng)性疾病。其臨床特征為反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性的、帶哮鳴音的呼吸困難。典型患者發(fā)作前常有前兆癥狀，如咳嗽、胸悶、連續(xù)噴嚏等。急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)氣急、哮鳴、咳嗽、多痰等癥，呼氣困難尤為明顯?；颊咄荒芷脚P，被迫采取坐位。兩手前撐，兩肩聳起，額部冷汗，甚至唇、指青紫。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)日才逐漸緩解。此病多發(fā)生于具有過(guò)敏體質(zhì)的人。致病原因主要是所謂的致敏物質(zhì)，如植物花粉、動(dòng)物皮毛、細(xì)菌及其產(chǎn)物、生產(chǎn)性粉塵、魚(yú)蝦等。當(dāng)這些致敏物質(zhì)通過(guò)吸人、食入或直接接觸進(jìn)入具有過(guò)敏反應(yīng)性的機(jī)體后，引起過(guò)敏反應(yīng)，使支氣管肌肉痙攣，管壁黏膜紅腫和管腔內(nèi)黏稠分泌物增多，空氣不能順利出入，則發(fā)為本病。此外，氣候變化、精神刺激等因素，也可誘發(fā)本病。
麻黃甘草湯：本方具有溫肺散寒作用，適用于冷哮。癥見(jiàn)呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲，或伴惡寒、發(fā)熱、身痛；舌質(zhì)淡，苔白滑潤(rùn)，脈浮緊或弦滑等。
炙麻黃10克，炙甘草6克。用水300 毫升，煎取100毫升，空腹1次服用。不效再煎服。每日可服2劑。
麻黃石膏湯：本方具有宣肺清熱平喘作用，適用于熱哮。癥見(jiàn)呼吸急促，喉中哮鳴如吼，胸悶氣粗，嗆咳陣作，痰黃黏稠而難以咯出，面紅，口渴喜飲；或伴口苦，心煩，發(fā)熱；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。
炙麻黃6克，生石膏30克，生甘草5 克。用水800毫升，煎取300毫升，分早、午、晚3次，空腹服用。
補(bǔ)虛定喘湯：本方具有溫補(bǔ)脾腎、化痰平喘作用，適用于虛哮。癥見(jiàn)反復(fù)發(fā)作，甚者持續(xù)哮喘，咯痰無(wú)力，聲低氣短，動(dòng)則尤甚；口唇爪甲紫紺，舌質(zhì)紫暗，脈弱等。
黨參15克，炒白術(shù)10克，茯苓10克，五味子10克，山萸肉 10克，炒蘇子6克，生龍骨20克(先煎)，生牡蠣20克(先煎)，炙甘草6克。用水1200 毫升，先煎生龍骨、生牡蠣20分鐘左右，再入其余諸藥，煎取450 毫升，分早、午、晚3 次，空腹服用。
中草藥
麻黃：性味辛溫，有較強(qiáng)發(fā)汗散寒解表作用，并為宣肺平喘要藥，可宣肺利水，常用于治療風(fēng)寒表癥及多種外感引起的哮喘、水腫等病癥?？梢鹧獕荷撸哐獕夯颊呱饔?。
石膏：性味辛甘大寒，具有較強(qiáng)的清熱瀉火作用，常用于治療肺熱氣喘，胃火牙痛，外感熱病引起的大熱、大汗、煩渴等癥病。
茯苓：性味甘淡而平，既可利水滲濕，又可健脾補(bǔ)中、寧心安神，常用于治療水濕內(nèi)停導(dǎo)致的水腫、小便不利，脾虛濕盛引起的腹脹便溏及心悸、失眠等病癥。
治療支氣管哮喘偏方
支氣管哮喘，中醫(yī)稱“喘證”、“哮證”等?；颊叱Ｓ诙杭竟?jié)、夜間（或清晨）反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽、痰多等癥狀。輕者胸部有緊迫感，持續(xù)數(shù)分鐘；重者出現(xiàn)極度呼吸困難，持續(xù)數(shù)周或更長(zhǎng)時(shí)間。西醫(yī)尚無(wú)根治的方法和藥物，筆者根據(jù)數(shù)十年的臨床心得，自擬一方（定喘湯），對(duì)本病有顯著的療效。治療支氣管哮喘偏方
處方 半夏、紫蘇子、丹參、鉤藤各12克，膽南星15克，枇杷葉15克，桔梗、瓜蔞各10克，防風(fēng)15克，甘草10克。隨證加減：有家族史者加蟬衣、烏梅祛風(fēng)抗過(guò)敏；熱者加石膏；寒者加麻黃；腎虛氣逆者加胡桃肉、紫石英、山萸肉等益氣補(bǔ)腎降逆藥；久病陰傷加元參、天花粉、川貝母等養(yǎng)陰生津藥；便秘加生大黃。每日１帖，水煎兩次混合，早晚分服。治療期間勿感受風(fēng)寒，忌生冷、肥膩、葷腥及辛辣刺激性食物。
功效 祛痰化瘀，降氣平喘。
方解 半夏、紫蘇子豁痰降逆，以斷哮喘發(fā)生之本，膽南星具有中樞鎮(zhèn)咳和舒張支氣管平滑肌作用，對(duì)呼吸道各種細(xì)菌有抑制作用；丹參活血化瘀；鉤藤有解除支氣管痙攣之效；枇杷葉有抑菌、平喘和祛痰等作用；桔梗、瓜蔞有殺菌、止咳化痰的功效；防風(fēng)有抑制哮喘發(fā)作期的變態(tài)反應(yīng)，清除過(guò)敏原的刺激；甘草有類似皮質(zhì)激素和抗變態(tài)反應(yīng)等作用。諸藥相合，有止咳祛痰、平喘，抗敏解痙之功。
桂枝加厚樸杏子湯治療慢性支氣管炎
病例：段某，男，5歲，2004年12月就診。家長(zhǎng)訴患兒自2001年春季感冒后，每逢冬春易患感冒、咳嗽難愈，近日又發(fā)咳嗽，鼻流清涕、陣發(fā)喘逆，服用阿莫西林、紅霉素等抗生素，效果不佳，且增嘔吐，停用西藥后嘔止，但咳喘仍重，痰多色白，汗出惡風(fēng)，苔白，脈細(xì)緩。予以桂枝加厚樸杏子湯：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，炒杏仁10克，厚樸10克，生姜12克，大棗4枚。上藥一劑服用一天半，連服3劑后，咳喘減輕，又繼服6劑諸癥消失。
該患兒僅服3劑明顯見(jiàn)效，諸癥減輕。由此筆者想到了《傷寒論》第18條：“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳”條文?；純河泻?，為太陽(yáng)表虛中風(fēng)證，又有咳喘之疾，當(dāng)桂枝湯原方加厚樸、杏仁2味。厚樸、杏仁宣降肺氣、止咳定喘，證、方、藥相對(duì)應(yīng)。據(jù)馮老師臨床經(jīng)驗(yàn)，咳喘患者不論新久，不論是慢性氣管炎、咽喉炎、還是感冒等病，如排除實(shí)熱證，再審有本方證則可用之。
治療支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎
支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，分別屬于中醫(yī)“哮病”和“鼻鼽”的范疇。過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，有研究表明，78%鼻炎患者伴發(fā)哮喘，58%哮喘患者伴發(fā)鼻炎。
病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病多因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有內(nèi)伏痰飲，三者相合，閉塞氣道，遂致呼吸困難，升降不利，觸動(dòng)其痰，產(chǎn)生喉間痰鳴如吼，氣息喘促。若鼻鼽、哮喘反復(fù)發(fā)作，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，臨床可見(jiàn)自汗，常易感冒，食少便溏，倦怠無(wú)力，短氣息促，動(dòng)則為甚，腰酸腿軟等肺脾腎氣虛的表現(xiàn)。所以，本病肺脾兩虛為本，痰飲為標(biāo)，外邪侵襲往往是誘發(fā)因素。
治療
益氣疏風(fēng)，溫陽(yáng)化飲是本病的治療大法。本病的治則為發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本，治標(biāo)是緩解發(fā)作，治本是防止復(fù)發(fā)，亦是本病治療的關(guān)鍵所在。故宜補(bǔ)肺氣，固衛(wèi)陽(yáng)為主，如玉屏風(fēng)散、黃芪建中湯、生脈散之類。藥用黨參、生黃芪、白術(shù)、太子參等補(bǔ)益肺氣，若氣虛明顯可予以人參加強(qiáng)補(bǔ)氣之力，臨床常用生曬參；疏風(fēng)則用柴胡、防風(fēng)、荊芥、羌活、蘇葉等。
若平素消化不良，大便不實(shí)，或食油膩易便溏，晨起或者飯后痰多，是脾陽(yáng)不振，氣虛運(yùn)遲，精微不能四布，積濕蒸痰，宜溫中健脾為主，如六君子湯、理中湯之類。
若痰飲內(nèi)伏，夜間喉間痰鳴，宗“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，治以小青龍湯意溫陽(yáng)化飲，藥用麻黃、川桂枝、細(xì)辛、白芍、姜半夏、干姜、五味子、甘草等。
若其人腎氣素虧，沖任之氣易于上逆，則宗“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”之原則，分治脾腎，苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸等方可酌情選用；若腰酸怕冷，動(dòng)則喘息，酌加當(dāng)歸、熟地、山萸肉、紫河車、菟絲子、巴戟天等。
若痰從熱化或外感風(fēng)熱，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺失清肅，癥見(jiàn)咳喘，痰黃，濁涕，舌質(zhì)偏紅，苔黃，則加入清肺化痰之品，如小陷胸湯、《千金》葦莖湯等方中之半夏、瓜蔞、黃連、薏苡仁等常可加入；若咯痰膿稠則可加入魚(yú)腥草、金蕎麥等以加強(qiáng)清熱解毒之力。
病案舉例
顧某，男，12歲?；颊咦杂捉?jīng)常感冒誘發(fā)咳嗽、鼻塞、噴嚏、流涕，繼而出現(xiàn)氣喘痰鳴，夜間加重，曾經(jīng)使用抗組胺藥物、吸入糖皮質(zhì)激素等可以暫緩一時(shí)，停藥后癥狀依然，而服用西藥期間常常無(wú)精打采。近期發(fā)作較頻，目前鼻涕噴嚏，咳嗽，晨起咯痰色白量較多，夜間胸悶喘息或有痰鳴，納少，平素多汗，動(dòng)則汗出，便溏。舌尖紅，苔薄，脈細(xì)。查體：兩肺可聞少許哮鳴音。肺功能檢查提示輕度阻塞性通氣功能障礙，支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)（+）。中醫(yī)診斷：哮病；鼻鼽，西醫(yī)診斷：過(guò)敏性鼻炎合并哮喘。中醫(yī)病機(jī)為肺脾兩虛，兼夾表虛及痰飲，治以健脾補(bǔ)肺，溫陽(yáng)化飲，佐以疏風(fēng)。處方：生黃芪15克，黨參12克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，熟地黃10克，法半夏6克，陳皮6克，茯苓10克，柴胡5克，防風(fēng)5克，荊芥5克，羌活5克，麻黃4克，射干5克，紫蘇子6克，白芥子3克，杏仁5克，紫菀5克，款冬花5克，甘草3克。7劑，水煎服。
二診：藥后患兒鼻塞、鼻涕、噴嚏等癥若失，咳喘亦減，基本不咳，咯痰減少，夜間痰鳴偶有，納食正常，精神可，便調(diào)。查體：未聞明顯哮鳴音。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。上方去柴胡、荊芥、羌活、紫菀、冬花、杏仁，加入菟絲子6克，補(bǔ)骨脂6克。10劑，水煎服。
三診：患兒諸癥基本消失，咳喘不顯，無(wú)痰，夜間無(wú)痰鳴，精神、飲食皆可。上方去白芥子，加懷山藥15克，薏苡仁15克。14劑，水煎服。后經(jīng)電話隨訪，沒(méi)有再發(fā)。
小兒支氣管哮喘中醫(yī)療法詳解
支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是小兒常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，是由多種細(xì)胞，特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼氣性呼吸困難，常在夜間和凌晨發(fā)作。
辨證論治
1.發(fā)作期
（1）寒飲停肺證
[證候] 咳喘哮鳴，惡寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠溫，面色淡白。舌質(zhì)淡胖，苔薄白或白膩，脈浮滑。
[治法] 宣肺化飲，止咳平喘。
[方藥] 小青龍湯。主要藥物：麻黃、桂枝、白芍、半夏、細(xì)辛、干姜、五味子、甘草。
咳甚者，加紫菀、款冬花化痰止咳；痰涌喘逆不得臥者，加葶藶子、白芥子瀉肺滌痰。
（2）痰熱壅肺證
[證候] 咳喘痰鳴，痰稠色黃，口干咽紅，或發(fā)熱面紅。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。
[治法] 清熱化痰，止咳定喘。
[方藥] 麻杏石甘湯合三子養(yǎng)親湯。
痰多者加瓜蔞、海浮石、半夏化痰降逆；痰鳴喘息不得臥者，加葶藶子、地龍瀉肺平喘；大便干結(jié)，舌苔燥黃者，加大黃、芒硝通腑利肺；咳痰稠黃者，加知母、海蛤粉、射干、魚(yú)腥草清熱化痰。
?。?）外寒肺熱證
[證候] 咳喘哮鳴，惡寒發(fā)熱，流涕噴嚏，頭痛，咽紅，汗出，口渴，痰黏色黃。舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈滑數(shù)。
[治法] 宣肺降氣，祛痰平喘。
[方藥] 定喘湯。主要藥物：白果、麻黃、蘇子、款冬花、杏仁、桑白皮、半夏、黃芩、甘草。
熱重者加生石膏、山梔清熱瀉火；痰多者加天竹黃、海浮石、浙貝母清熱化痰；氣逆喘息者加代赭石、地龍、葶藶子化痰降逆。
（4）虛實(shí)夾雜證
[證候] 哮喘持續(xù)發(fā)作，喘促胸滿，端坐抬肩，不能平臥。面色晦暗色青，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡苔薄白，脈無(wú)力。
[治法] 溫陽(yáng)補(bǔ)虛，降氣化痰。
[方藥] 蘇子降氣湯。主要藥物：蘇子、半夏、肉桂、前胡、厚樸、當(dāng)歸、炙甘草。
陽(yáng)虛明顯者，加附子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)；喘咳短氣不足以息者，加黨參、黃芪、胡桃肉、訶子補(bǔ)肺斂氣；面唇紫暗明顯者，加當(dāng)歸、丹參、紅花活血通脈。
2．緩解期
(1)肺氣虧虛證
[證候] 面色淡白，乏力，自汗，易于感冒。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。
[治法] 補(bǔ)肺固衛(wèi)。
[方藥] 玉屏風(fēng)散。主要藥物：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。
汗多者加五味子、煅牡蠣斂汗固澀；肢冷者加桂枝、附子溫陽(yáng)益氣；若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質(zhì)黏，口燥咽干，舌質(zhì)紅者，可用生脈散加沙參、黃芪、玉竹等益氣養(yǎng)陰。
(2)脾氣虧虛證
[證候] 食少便溏，面色少華，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，苔少，脈緩無(wú)力。
[治法]健脾化痰。
[方藥] 六君子湯。主要藥物：人參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、甘草。
食欲缺乏者，加神曲、焦山楂、炒麥芽導(dǎo)滯助運(yùn)；大便溏薄者，加煨木香、砂仁、蒼術(shù)健脾燥濕。
(3)腎氣虧虛證
[證候] 動(dòng)則氣促，面色白，形寒畏冷，下肢欠溫，小便清長(zhǎng)。舌淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力。
[治法] 補(bǔ)腎固本。
[方藥] 金匱腎氣丸。主要藥物：熟地黃、山茱萸、山藥、炮附子、桂枝、澤瀉、茯苓、牡丹皮。
腎陽(yáng)虛明顯者加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片溫補(bǔ)腎陽(yáng)；腎陰虛者去桂枝、附子，加麥冬、當(dāng)歸、龜板滋陰補(bǔ)虛；動(dòng)則氣喘者，加冬蟲(chóng)夏草、五味子、蛤蚧補(bǔ)肺納氣。
經(jīng)驗(yàn)方
1．驗(yàn)方一
[藥物組成] 沉香2．5克，側(cè)柏葉3克。
[功效] 溫腎納氣，止咳平喘。
[適應(yīng)證] 哮喘夜間發(fā)作者。
[用法用量] 共為細(xì)末，臨睡前頓服。
2．驗(yàn)方二
[藥物組成] 皂莢15克，白芥子20克。
[功效] 宣肺化飲，止咳平喘。
[適應(yīng)證] 哮喘發(fā)作痰多者。
[用法用量]烘干，每次1~1．5克，每日3次。
3．補(bǔ)肺定喘湯
[藥物組成] 麻黃9克，細(xì)辛6克，蘇子6克，杏仁9克，陳皮6克，半夏9克，黃芪9克，太子參9克，補(bǔ)骨脂9克，淫羊藿9克。
[功效] 宣肺化飲，止咳平喘。
[適應(yīng)證] 寒性哮喘。
[用法用量] 每日一劑，水煎分早、晚服。
4．慢性哮喘丸
[藥物組成] 桑白皮30克，麻黃10克，杏仁12克，法半夏12克，白礬6克，干姜6克，甘草6克，細(xì)辛3克。
[功效] 清肺定喘，化痰利竅。
[適應(yīng)證] 慢性哮喘風(fēng)寒證。
[用法用量] 上藥共研末，水丸，每袋 18克。每次服6克，量病輕重，可酌增減。
5．小蘿皂丸
[藥物組成] 萊菔子30克，皂角6克，瓜蔞15克，蛤粉15克，制南星15克，葶藶子6克。
[功效) 清肺定喘，化痰利竅。
[適應(yīng)證] 哮喘之痰涎壅盛證。
[用法用量] 上藥共研末為丸，每次服3克，每日兩次。
適宜技術(shù)
1．貼敷法
(1)穴位貼敷
方法一：白芥子、延胡索各20克，甘遂、細(xì)辛各12克。共研細(xì)末，分成3份，每隔10天使用一份。用時(shí)取藥末一份，加姜汁調(diào)如一分錢(qián)幣大，分別貼在肺俞、定喘、膈俞、膻中穴，貼0．5～2小時(shí)后揭去。用治冷哮。
注意：①若貼后皮膚發(fā)紅，局部出現(xiàn)小皰疹，可提前揭去；②貼藥時(shí)間為每年夏天的初伏、中伏、末伏，連用3年。
方法二：用白芥子3克，細(xì)辛0．6克，胡椒 1克，白附子1克，共研細(xì)末，用生姜汁調(diào)后敷于肺俞穴上，每于夜間睡前敷上，次日晨起取下。適用于哮喘緩解期。
注意：如局部反應(yīng)重，亦可敷1～2小時(shí)取下， 1～2日進(jìn)行一次，7次為一療程。
(2)敷臍法
麻黃5克，白芥子4克，半夏、桂枝各3克，丁香0．5克，砒石0．3克，共為細(xì)粉。用前以生姜一片擦拭臍部，趁濕將藥粉撒于臍中，再用紗布覆蓋，敷兩小時(shí)。每日一次，用治虛性哮喘。
注意：若貼后皮膚發(fā)紅，局部出現(xiàn)小皰疹，可提前揭去。
2．針灸法
（1）體針
方法一：哮喘發(fā)作時(shí)可取定喘(針后拔罐)、天突、膻中?？人蕴刀嗾?，加豐?。痪徑馄谌》斡?、足三里、腎俞、脾俞。每次取3～4穴，輕刺加灸，隔日一次。適于在好發(fā)季節(jié)前做預(yù)防性治療。
方法二：發(fā)作期取穴定喘、天突、大杼、內(nèi)關(guān)，每日一次?？人蕴刀嗾撸与?、豐??；緩解期取穴大椎、肺俞、足三里、腎俞、脾俞、關(guān)元，每次3～4穴，輕刺加灸。適于在好發(fā)季節(jié)前做預(yù)防性治療。
（2）耳針
選喘點(diǎn)、內(nèi)分泌、腎上腺、氣管、皮質(zhì)下、交感、肺、脾、腎。將上穴分兩組，每次取5穴，用毫針刺之，中強(qiáng)刺激，留針30～60分鐘，每日或隔日一次，兩組穴交替使用。
3.推拿法
先用推法，依次橫推胸腹部(以華蓋、膻中為重點(diǎn)）、腰背部（自上而下，以肺俞、膈俞、命門(mén)為重點(diǎn)）、脊柱及其兩側(cè)。接著按肺俞、膈俞。每1～3日一次，10次為一療程。適用于哮喘緩解期。
4．穴位埋線法
方法一：取定喘、大椎、肺俞、厥陰俞、中府，尺澤等穴。埋植羊腸線，每20～30天一次，連續(xù)數(shù)次。主治支氣管哮喘。
方法二：取穴定喘、膻中、中府透云門(mén)、肺俞透厥陰俞、孔最、足三里等，每次選用1～3穴。選定穴位后行常規(guī)消毒、局麻，用埋線鉤針或三角縫針穿入羊腸線，快速刺入皮膚，埋于需要的深度(皮下組織與肌肉之間)，線頭不能暴露在皮膚外面，針孔涂以碘酒，蓋上消毒紗布，用膠布固定。一般埋3～4次后開(kāi)始見(jiàn)效，兩次埋線間隔時(shí)間為20～30天。
5．霧化療法
寒哮用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10克，蘇子、橘紅各5克；熱哮用麻黃5克，杏仁、黃芩各10克，石膏30克，桑白皮15克，金銀花20克。水煎兩次，混合后再濃煎并反復(fù)過(guò)濾、沉淀，取液50毫升瓶裝，超聲霧化，口腔吸入，每次霧化時(shí)間為40分鐘。適用于哮喘持續(xù)發(fā)作。
6．天灸療法
藥物制備：白芥子40％，細(xì)辛40％，甘遂10％，延胡10％共研細(xì)末；用時(shí)以老姜汁調(diào)和成1厘米×1厘米×1厘米的藥餅，用5平方厘米大小的膠布貼于穴位上。
取穴：①肺俞、胃俞、志室、膻中；②脾俞、風(fēng)門(mén)、膏盲、天突；③腎俞、定喘、心俞、中脘，背部穴位均取雙側(cè)。每次一組，三組交替使用。將藥物貼于穴位，每次貼一小時(shí)，10天貼一次。治療3個(gè)月，共9次。
天灸療法對(duì)于支氣管哮喘有較好的預(yù)防復(fù)發(fā)作用，操作方便、安全、無(wú)副作用。治療期間，戒生冷、煙酒、辛辣、海鮮及易致化膿食物，貼藥當(dāng)天避免冷水浴。
八子定喘湯主治老年性喘息性支氣管炎
八子定喘湯，主治老年性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，癥見(jiàn)喘咳氣短，動(dòng)則加重，吐痰不利，唇甲紫紺者。
該方由白芥子10克、紫蘇子10克、萊菔子(炒)15克、葶藶子20克(包煎)、五味子10克、附子10克(先煎)、車前子30克(包煎)、補(bǔ)骨脂10克、大黃6克(后下)、前胡15克、白前30克、杏仁10克、紫菀30克、川貝(沖)10克、水蛭10克、皂角10克組成。每日1劑，水煎2次，共300毫升，取150毫升分早晚溫服。如果是老年虛喘，動(dòng)則加劇，可適當(dāng)配伍參蛤散。
其中白芥子、紫蘇子、萊菔子、葶藶子、車前子降氣消痰、化痰逐飲，利水平喘；附子、五味子、補(bǔ)骨脂溫腎納氣，肺與大腸相表里，故用大黃、皂角、水蛭通腑逐瘀，使頑痰去，腑氣通，肺氣則降；二前、杏仁、紫菀、川貝宣肺平喘，利氣止咳。諸藥合用，共奏調(diào)肺氣，利心血，散瘀結(jié)，化頑痰，通腸腑之功。
周天寒治療慢性支氣管哮喘 止哮丸
第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師周天寒，幼承家學(xué)，筆耕不輟，勤于實(shí)踐，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。常用家傳“周氏固本止哮丸”治療慢性支氣管哮喘，療效甚佳。
組成：人參、白果、京半夏、白術(shù)、川貝母、紫河車各31克，黃芪、鹿銜草、熟地(另蒸，搗爛如泥)各62克，椒目50克。
方藥加減：偏脾虛加扁豆、雞內(nèi)金各40克；偏腎陽(yáng)虛加肉桂、補(bǔ)骨脂各30克；偏腎陰虛加枸杞、女貞子各60克；挾瘀血者加丹參、紅花各40克。
制法與服法：分別將以上各藥研成細(xì)末，混合均勻，加熟地、蜂蜜為丸，制成梧桐子大小，每次服9克，日服2次，溫開(kāi)水送服，小兒用量減半。
主治：慢性支氣管哮喘。
功效：補(bǔ)肺益腎，健脾化痰，納氣平喘。
適應(yīng)癥：適用于肺、脾、腎虛所致的支氣管哮喘緩解期。哮喘反復(fù)發(fā)作，呼多吸少，短氣不續(xù)，自汗畏風(fēng)，易于感冒，食少口淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力等。
方解：方中人參、黃芪、白果補(bǔ)肺益氣，斂肺平喘，以增強(qiáng)衛(wèi)外功能，減少發(fā)作；京半夏、白術(shù)健脾益氣，燥濕祛痰，以杜絕生痰之源；川貝母、鹿銜草、椒目化痰平喘，祛已成之痰；紫河車補(bǔ)腎填精，峻補(bǔ)精血。諸藥合用，具有補(bǔ)肺益腎健脾化痰之功，恰中慢性支氣管哮喘，正虛痰阻的病機(jī)特點(diǎn)，故用于治療哮喘緩解期有奇效。
李乃庚平喘湯治支氣管炎 哮喘
組成 炙麻黃5克，杏仁10克，白芥子5克，蘇子10克，萊菔子10克，陳皮5克，制半夏5克，白前10克，甘草5克。
功能 散寒止咳，化痰定喘。
主治 常用于支氣管炎、哮喘、肺炎、百日咳等病。證屬外感風(fēng)寒，內(nèi)蘊(yùn)痰濕。癥見(jiàn)咳嗽氣喘，喉間有痰鳴，舌苔薄白或白膩均可服用。
用法 每劑水煎2次，合并2次煎液300～400毫升，冰箱冷藏，服時(shí)溫?zé)?，?～6次，2天服完。
方解 方用麻黃、杏仁為君，麻黃辛溫，善散風(fēng)寒，杏仁味苦，善降肺氣，兩藥均入肺經(jīng)，既散肺衛(wèi)外束之寒，又降肺絡(luò)壅逆之氣。用白前、蘇子、萊菔子、白芥子為臣，降氣化痰，止咳平喘，佐以陳皮、制半夏，理氣醒脾，燥濕化痰，堵生痰之源，以甘草為使，調(diào)和諸藥，且能潤(rùn)肺止咳。全方共奏化痰止咳，降氣平喘之功。
加減 若舌苔白膩罩黃，痰濕明顯有化熱之征、寒熱相雜之相，可加用桑白皮、海浮石等，以清瀉熱邪，化其痰熱；若大便干結(jié)加大黃，以通腑氣，降肺氣，咳喘易平；若咽紅，乳蛾紅腫或咳聲嘶啞者加玄參、玉蝴蝶，以清咽利喉。
臨床運(yùn)用 此方不能用于痰熱咳喘，更不宜用于舌紅無(wú)苔的陰虛咳喘。應(yīng)用此方的取效關(guān)鍵，除辨證屬痰濕咳喘外，當(dāng)需注意兩點(diǎn)：一是掌握患兒平素稟賦屬痰濕體質(zhì)，二是發(fā)病時(shí)間多在寒冷季節(jié)。
李乃庚，1939年生，江蘇鹽城市人。江蘇省名中醫(yī)、第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。
從事兒科臨床、教學(xué)、科研工作近50年，精于兒科雜病，善用外治療法。主編出版《小兒外治療法》等學(xué)術(shù)專著5部，參加編寫(xiě)《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》等醫(yī)學(xué)著作5部，發(fā)表論文40多篇，獲省、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)5項(xiàng)，國(guó)家專利2項(xiàng)。
慢性支氣管炎的中醫(yī)分型治療
慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰，是多種因素長(zhǎng)期互相作用的結(jié)果。病毒和細(xì)菌所引起的感染是慢性支氣管炎繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素，粉塵、大氣污染、刺激性煙霧、長(zhǎng)期吸煙的慢性刺激是主要病因之一，氣候寒冷，過(guò)敏因素也是發(fā)病的誘因。機(jī)體抵抗力減弱，呼吸道局部防御功能降低，是引發(fā)慢性支氣管炎的內(nèi)因。
慢性支氣管炎發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作逐漸加重。主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息或氣短，尤以清晨或夜間為重，痰量增多。當(dāng)并發(fā)肺氣腫時(shí)，除有咳、痰、喘等癥狀外，逐漸出現(xiàn)呼吸困難。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，慢性支氣管炎的中醫(yī)分型治療如下：
寒飲伏肺：久咳不止，痰稀薄、白黏或呈泡沫狀，量較多，秋冬加重，兼見(jiàn)形寒肢冷、氣喘痰鳴、胸膈滿悶、身重困倦等癥。治療以溫肺化飲，止咳平喘為主。選方小青龍湯加減，藥用：炙麻黃15克，細(xì)辛5克，干姜、半夏各10克，桂枝5克，五味子5克，白芍12克，枳殼10克，白前10克，甘草5克。水煎服，每日1劑。
痰濕阻肺：咳嗽、痰多，稀薄色白或黏膩易咳出。一般病史較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。可伴有咳聲重濁、氣喘、頭身沉重、神疲乏力、脘腹脹滿，食少便溏等癥狀，治療以健脾燥濕、化痰止咳為主。選方香砂六君子湯加減，藥用：半夏10克，橘紅5克，茯苓、金銀花各15克，蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸各5克，白礬2克(沖服)，陳皮5克，枇杷葉12克。水煎服，每日1劑。
痰熱蘊(yùn)肺：咳嗽、咳黏膩、黃稠或膿性痰液、咳出不爽，有咳嗽、咳痰史患者易繼發(fā)感染而急性發(fā)作，可伴有發(fā)熱氣粗或喘憋，喉中痰鳴、痰量較多，咽干喉痛，口渴嘔惡等癥狀。治療以清熱化痰、止咳平喘為主。選方二陳湯加減，藥用：陳皮、半夏各15克，葶藶子、竹瀝(沖)各10克，竹茹5克，雞矢藤、枇杷葉、桑白皮各20克。水煎服，每日1劑。
以上各型多見(jiàn)于慢性支氣管炎急性發(fā)作期。緩解期，多見(jiàn)以下三型：
肺氣不足：久嗽不止，咳聲低弱，痰白稀或黏稠為特點(diǎn)，氣短喘促，動(dòng)則加重，可伴有面白無(wú)華，言語(yǔ)無(wú)力或懶言，神疲體倦，自汗怕風(fēng)，食少納呆等癥狀。治療以益氣化痰，止咳平喘為主。選方生脈飲加味，藥用：五味子、黨參、麥冬各10克，當(dāng)歸、百部各12克，桑白皮5克，麻黃5克，茯苓、白術(shù)各15克。水煎服，每日1劑。
肺陰不足：干咳無(wú)痰，或痰少而稠，或痰中帶血絲為特點(diǎn)，口燥咽干，可伴有午后潮熱、顴紅面赤、手足心熱、形體消瘦、失眠盜汗、聲音嘶啞、咳聲短促等癥狀。治療以養(yǎng)陰清肺、止咳化痰為主。選方養(yǎng)陰清肺湯加減，藥用：生地、玄參各15克，麥冬、白芍各10克，丹皮5克，川貝母3克(研末，沖服)，青蒿5克，葛根12克。水煎服，每日1劑。
肺血瘀阻：咳嗽日久不愈，痰少，體弱，面色暗紅，或有少量咯血，舌紫暗，舌下靜脈怒張，脈細(xì)澀無(wú)力等。治療以理氣止咳、活血化瘀為主，選方二陳湯加昧，藥用：陳皮15克，半夏10克，丹參30克，川芎15克，浙貝15克(先煎)，枇杷葉10克，甘草5克。咯血，加三七5克(研末，分2次沖服)。水煎服，每日1劑。
全國(guó)名老中醫(yī)治支氣管炎經(jīng)驗(yàn)
印會(huì)河，全國(guó)名老中醫(yī)，教授，精通中醫(yī)基礎(chǔ)理論，勤于臨床實(shí)踐，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本期介紹其運(yùn)用清燥救肺湯加減(源于《醫(yī)門(mén)法律》，印氏加減)治療支氣管炎經(jīng)驗(yàn)。
方藥組成：冬桑葉、黑芝麻(打)、杏仁、阿膠珠、枇杷葉、石斛各10克，桑白皮、沙參各15克，麥冬12克，生石膏30克(先煎)。
功用：清熱潤(rùn)肺。
適應(yīng)證：急、慢性支氣管炎，喘息型支氣管炎，肺炎，肺氣腫，彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺部腫瘤行放射治療后等中醫(yī)辨證屬燥熱傷肺型的患者。癥見(jiàn)咳喘無(wú)痰，或咳吐白色泡沫，質(zhì)輕而粘，甚難咳出，咽干口燥，頰熱面赤，口渴思飲，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)者。
辨證要點(diǎn)：本證因燥熱傷肺，故咳喘無(wú)痰，肺熱傷陰，致“肺熱葉焦因而成痿”。故咯吐白沫。其白沫的特點(diǎn)：第一是中間不帶痰塊；第二是膠粘難出，第三是必須同時(shí)伴有口燥咽干；第四是白沫之泡，小于粟粒，輕如飛絮，結(jié)如棉球，難以咯出。必須與痰飲嚴(yán)格區(qū)分。水飲之痰，咳之易出，落地成水，乃水飲所成，因寒而生；白色泡沫，系蘊(yùn)熱耗傷肺陰所致。質(zhì)輕而粘，甚難咳出，比之干咳無(wú)痰，燥熱更甚。故痰飲與白沫，一水一沫，一為寒濕，一為燥熱，臨床必須詳細(xì)辨識(shí)，不可混淆。
加減法：鼻塞流涕、咽痛，可加山豆根10克，魚(yú)腥草30克，以清熱解毒。如咳喘．陣作，可加僵蠶10克，全蝎6克，蜈蚣2條，地龍15克(以上可任選一、二味)，以定風(fēng)脫敏；
驗(yàn)案：陳某，男，30歲。主訴：感冒咳嗽10余天。病史：因感冒后咳嗽10余天X線胸透(一)，診斷為上呼吸道感染、急性支氣管炎。予抗生素、止咳藥等效果不佳?，F(xiàn)癥于咳無(wú)痰，由于劇咳，徹夜不能眠．受寒后咳嗽尤甚，檢查：X線胸片示：急性氣管，支氣管炎。血常規(guī)：WBC8．7X1000000000。聽(tīng)診：兩肺呼吸音粗糙。舌尖紅，舌苔薄白，脈浮滑。辨證：肺熱燥咳。冶法：清肺潤(rùn)燥止咳。
處方：桑葉、浙貝母、阿膠珠、黑芝麻(打)、桔梗、生甘草、杏仁各10克，北沙參15克，生石膏30克(先煎)，桑白皮、炙枇把葉、麥冬各12克。7劑，每日1劑，水煎分3次服。上方服4劑后，咳嗽明顯減輕，夜間亦能入睡。繼服3劑后，咳嗽即告愈
按語(yǔ)：該患者證屬肺熱燥咳，冶療以清燥救肺湯為主加減。
印老治療燥咳基本上使用此方加減，該方中桑葉甘寒味苦，輕清涼散，能清熱宣肺，潤(rùn)燥為主藥生石膏辛甘大寒，喜清瀉肺經(jīng)之熱；麥冬滋養(yǎng)肺陰而潤(rùn)燥三藥相伍，一宣一清一潤(rùn)，宣中有清，清中有潤(rùn)，其效相得益彰。佐以杏仁、枇杷葉止咳化痰，阿膠、黑芝麻滋陰潤(rùn)肺，人參、甘草補(bǔ)益肺氣，而且甘草兼有潤(rùn)肺止咳作用。臨床應(yīng)用此方，凡癥見(jiàn)于咳無(wú)痰，或咳喘吐白沫而不爽為主癥者。并伴有口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者均可使用，一般療效較好，在辨證時(shí)應(yīng)當(dāng)區(qū)分痰與沫之不同。痰為水濕所生，一般量多有塊，較易咯出；沫為燥熱灼傷肺陰而成，量少質(zhì)粘，輕如飛絮，膠粘難出，此方適用于后者。
在用藥方面常以北沙參代人參，且人參性溫，易傷肺陰，故以養(yǎng)陰潤(rùn)肺的北沙參代之；尚可加入蘆根、石斛等，以增強(qiáng)其潤(rùn)肺作用并可加入黛蛤散，因青黛可清肺熱，海蛤殼亦有生津潤(rùn)肺之效；若伴有發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀時(shí)，還可加入山豆根、魚(yú)腥草以清熱解毒利咽。
山東名醫(yī)治急性支氣管炎方
處方：炙麻黃、杏仁、桃仁、浙貝母、連翹、厚樸各9克，丹參、當(dāng)歸、葶藶子、半夏、桔梗各12克，黃芩、瓜蔞各10克，金銀花、生石膏、蘆根各30克，甘草6克。
用法：水煎分3次服，每日1劑。
功效主治：清熱化痰，宣肺平喘。用于治療慢阻肺病急性發(fā)作期、急性支氣管炎及以咳嗽為主的支氣管哮喘，中醫(yī)辨證屬外感風(fēng)熱、痰熱壅肺型。癥見(jiàn)發(fā)熱，氣急，咳嗽，咳吐黃痰或白色泡沫狀黏痰、量多，喘息胸悶，面紅，口咽干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
專家點(diǎn)評(píng)：本方中桃仁、丹參活血化瘀；葶藶子瀉肺平喘；浙貝母止咳化痰；厚樸下氣平喘。本方藥味眾多，對(duì)痰熱壅肺、風(fēng)熱外感的本證，三方合用，清熱、宣肺、化痰、平喘，臨床效果顯著。
北京名醫(yī)治支氣管擴(kuò)張方
北京名醫(yī)治支氣管擴(kuò)張(痰熱蘊(yùn)肺)方：
處方：太子參、生黃芪、魚(yú)腥草、葦莖、生薏苡仁各30克，炒白術(shù)、茯苓、冬瓜仁、浙貝母、桑白皮各15克，甘草、山藥、黃芩、葶藶子各10克，桔梗、敗醬草、海浮石各20克。
用法：水煎分3次服，每日1劑。
功效主治：益氣健脾，清肺化痰。用于老年性支氣管擴(kuò)張癥，屬脾氣虛弱，痰熱蘊(yùn)肺型。此證型多見(jiàn)于老年形體偏胖者。癥見(jiàn)咳嗽，咯黃膿痰，急性加重時(shí)可咯吐大量黃膿痰，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，飲食偏少，乏力，大便溏軟，舌多暗淡或稍紅，脈多滑或細(xì)。
北京名醫(yī)治支氣管擴(kuò)張(肝火犯肺)方：
處方：蘆根30克，桑白皮20克，海蛤殼、太子參、麥冬、白及、生地黃各15克，牡丹皮、藕節(jié)炭、梔子、黃芩各10克，旋覆花(包)、代赭石各．12克，三七粉(沖服)、制大黃、青黛(包)各6克。
用法：水煎分3次服，每日1劑。
功效主治：清肝瀉肺，降氣止血，益氣生津。用于老年性支氣管擴(kuò)張癥，中醫(yī)辨證屬肺氣虛弱，肝火犯肺型。此型患者常表現(xiàn)為咳嗽氣逆，咳鮮血，胸脅脹痛，心煩，口苦咽干，舌紅，苔薄黃少津，脈弦細(xì)或弦數(shù)，平素易感冒，伴有不同程度疲倦乏力、短氣癥狀。
專家點(diǎn)評(píng)：其主要由情志不暢引起肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上犯于肺，灼傷肺絡(luò)，肺朋受損，而致咳血，口咽干燥。
北京名醫(yī)治支氣管擴(kuò)張(氣陰兩虧)方：
處方：蘆根20克，太子參、北沙參、百合、桑白皮、丹參、薏苡仁、前胡、炙枇杷葉各15克，麥冬12克，五味子、白芍、川貝母、黃芩、白術(shù)、炒谷芽、炒麥芽各10克，甘草6克。
用法：水煎分3次服，每日1劑。
功效主治：益氣養(yǎng)陰，清肺化瘀。用于治療老年性支氣管擴(kuò)張癥，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虧，瘀熱內(nèi)蘊(yùn)型。本型多見(jiàn)于老年性支氣管擴(kuò)張癥反復(fù)急性感染、經(jīng)?？诜蜢o滴抗生素患者，病程相對(duì)較長(zhǎng)，肺葉受累面積大小不一。癥見(jiàn)咳嗽，咯黃痰或夾少量白稀痰，氣短乏力，動(dòng)則尤甚，心慌，飲食少，大便多溏軟，每日2—3次，舌多暗紅，苔剝或少苔少津，脈多細(xì)數(shù)或細(xì)弱。
專家點(diǎn)評(píng)：由于痰熱阻肺，熱盛耗氣傷陰，久病人絡(luò)，乃致氣陰兩虛，瘀熱內(nèi)蘊(yùn)。治以益氣養(yǎng)陰，清肺化瘀。
急性支氣管炎 上呼吸道感染 治方
急性支氣管炎
王某，女，73歲。2008年2月13日就診。
主訴：咳嗽一月余?；颊?月前受涼后出現(xiàn)惡寒、低熱、咳嗽，經(jīng)口服消炎西藥后惡寒發(fā)熱均消，但咳嗽未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？滔掳Y見(jiàn)：咳嗽頻作，咳聲稍嘶啞，痰量極少；神情低落，不欲多言語(yǔ)，不思飲食，口淡無(wú)味，口干，飲水不多；夜間睡眠微有汗出，大便稀溏，氣味不重，每日1次，小便正常；舌痛較甚，舌質(zhì)紅，舌中有裂紋，舌前少苔，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為急性支氣管炎。中醫(yī)認(rèn)為證屬邪在少陽(yáng)的寒咳兼見(jiàn)肺陰不足。擬六味小柴胡湯加味，處方：柴胡12克，黃芩10克，制半夏10克，干姜6克，五味子6克，生甘草6克，北沙參12克，麥冬10克。1劑藥后，患者夜間全身汗出，咳嗽十去其八，3劑后咳嗽、夜汗止，食欲恢復(fù)，大便正常，唯遺舌痛未愈。
按：運(yùn)用本方治療咳嗽早有記載，《蘇沈良方》卷三“解傷寒小柴胡湯”條記載“元祐二年，時(shí)行無(wú)少長(zhǎng)皆咳，服此（筆者注：六味小柴胡湯）皆愈”。該患者神情低落，不欲多言語(yǔ)，不思飲食，口淡無(wú)味類似條文中描述的“默默不欲飲食”，根據(jù)“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”原則，辨為邪在少陽(yáng)證；兼見(jiàn)咳嗽經(jīng)久不愈，大便稀溏，氣味不重，是有寒邪在中上二焦，這是典型的六味小柴胡湯證；咳嗽聲音稍嘶啞，口干，夜間汗出，舌前少苔是咳嗽日久耗傷肺陰之象，為沙參、麥冬證。患者雖然病情簡(jiǎn)單，但卻是寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜。藥后患者夜間全身出汗說(shuō)明少陽(yáng)樞機(jī)條暢，三焦氣化正常，這與陽(yáng)明病“脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔”用小柴胡湯后“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”有異曲同工之妙。
上呼吸道感染
曹某，女，13歲。2009年1月20日就診。
主訴：發(fā)熱伴咳嗽兩天?；颊邇商烨笆軟龊蟪霈F(xiàn)惡寒、發(fā)熱，體溫持續(xù)在38.5℃以上?？滔掳Y見(jiàn)：時(shí)冷時(shí)熱，以發(fā)熱為主，煩躁不安，頭痛，頭汗多，咳嗽，口干，咽喉疼痛，大便稀溏，氣味不重。查：體溫38.5℃，舌質(zhì)紅苔薄黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為上呼吸道感染；中醫(yī)認(rèn)為證屬邪在少陽(yáng)兼風(fēng)熱襲肺。擬六味小柴胡湯合桑菊飲加減，處方：柴胡12克，黃芩10克，清半夏10克，干姜6克，五味子6克，生甘草6克，桑葉10克，菊花10克，桔梗9克，連翹9克，蘆根10克，薄荷（后下）6克。患者下午6時(shí)喝第一碗湯藥后自覺(jué)渾身振奮，晚上8時(shí)體溫降至37.8℃，全身有放松感覺(jué)，至次日早晨除稍有咳嗽外，其余癥狀全部消失，體溫36.8℃，舌轉(zhuǎn)淡紅苔薄黃，脈數(shù)轉(zhuǎn)平，囑再進(jìn)湯藥一劑善后，后體溫再未回升。
按：患者時(shí)冷時(shí)熱即是條文中的“往來(lái)寒熱”，屬少陽(yáng)證，又因平素大便稀溏，氣味不重，屬中焦有寒濕，是干姜五味子證，故方以六味小柴胡湯和解少陽(yáng)，溫中散寒止瀉。但病邪不僅位于少陽(yáng)，患者煩躁、頭痛、頭汗多、咳嗽、口干、咽痛等癥狀提示復(fù)有風(fēng)熱在表之象，是典型的桑菊飲證，故再合辛涼輕劑桑菊飲疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。考慮方中杏仁可以潤(rùn)腸通便，不宜于素有便溏患者，故去之。因患者是風(fēng)熱襲肺的熱咳，故方中干姜五味子僅為便溏而設(shè)，非為咳嗽而施。
支氣管哮喘中醫(yī)名師驗(yàn)方
中醫(yī)學(xué)的哮喘是廣義的，它泛指呼吸喘急，歷代醫(yī)書(shū)對(duì)本病的論述和記載很多，認(rèn)為呼吸急促，張口抬肩為喘證，而喘氣出入，喉間有聲為哮證，哮證必兼喘，而喘證不必兼哮。這樣區(qū)別對(duì)辨證論治有一定意義，但臨床上喘和哮常不易區(qū)別，即使同一病人也可發(fā)作輕時(shí)似喘，而發(fā)作加重時(shí)則成哮。
組方:佛耳草、碧桃干、老鸛草各15克,旋覆花、全瓜蔞、姜半夏、防風(fēng)各10克,五味子6克,水煎取汁服用。
功能:降逆納氣,化痰截喘。
主治:咳嗽痰多,氣逆喘促(慢支、肺氣腫、支氣管哮喘)。
本方系先生對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行長(zhǎng)期研究,結(jié)合臨床實(shí)際,篩選民間單驗(yàn)方優(yōu)化而成。方中佛耳草出自《本草拾遺》,有化痰、止咳、平喘的功效。老鸛草出自《本草綱目拾遺》,功能祛風(fēng)活血、清熱解毒,煎貼在試管內(nèi)對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌以及流感病毒均有抑制作用,能控制支氣管哮喘發(fā)作期的呼吸道感染。碧桃干收酸斂苦,民間有用其治頑固性哮喘的經(jīng)驗(yàn)。以上3味合用,有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘之功,還能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。輔以旋覆花化痰、止咳;瓜蔞清上焦之積熱,化濁痰之膠結(jié),開(kāi)胸中痹阻;姜半夏清痰下氣、去胸中痰滿,五味子補(bǔ)腎納氣,鎮(zhèn)咳斂肺;防風(fēng)固表抗過(guò)敏。上方共用,具清肺化痰、降逆納氣、控制哮喘之效。
辨證加減:氣虛者加白參3克,黃芪30克;腎虛者加肉蓯蓉、巴戟天、補(bǔ)骨脂各15克;陰虛有熱者加黃柏、知母、玄參、生地各9克。
