Apr 7
每周一案
歡迎大家來到每周一案第102期，今天圖圖將帶大家了解心脾兩虛，血不統攝案。
患者陳某，女性，27歲，河北省石家莊市人，技術員。
【初診】1992 年 10 月 5 日。
【臨床表現】婚后 1 年余未孕，睡眠不穩，口淡納呆，肢倦乏力等癥。月經前趕后錯，規律性差，但每次行經時間多在 7 天以上，量少色淡、無血塊。9月9日行經期間，正值晉升，連夜整理材料，緊張勞累，突然血崩。心悸氣短，頭暈自汗，稍勞即累，經診治后，崩止而漏，淋漓至今。舌淡苔薄白，脈細無力。
【診斷】證屬心脾兩虛，血不統攝。
【治法】治宜補養心脾，引血歸經。投歸脾湯加味治之。
【方藥】黃芪20g，白術10g，當歸10g，人參15g，茯苓10g，酸棗仁15g，遠志10g，龍眼肉12g，紫菀10g，木香6g，防風10g，烏賊骨12g，茜草6g，甘草3g。每日 1 劑，連服 6 日。
【二診】
1992年10月16日。服3劑，出血減少，又進3劑，血止。余癥稍有改善，脈舌同前。
繼服原方10劑，每日1劑。之后改服人參歸脾丸、柏子養心丹，每次各服1丸，每日2次，連服10日，再服前方10劑，再改服上述中成藥，交替進行。并測基礎體溫，避孕調理。
【三診】
1992年11月27日。述眠好納香，體重增加，頭暈心悸已愈。11月2日行經，5日自止，基礎體溫呈不典型雙相。現處高溫期第7天，脈緩有力。
原方去酸棗仁、柴胡、防風、烏賊骨，加太子參10g、杜仲10g、桑寄生10g、菟絲子10g，繼服。
【結果】1993年8月10日，足月順產一女嬰。
【按語】
歸脾湯，始載于宋代嚴用和《濟生方》用治思慮過度，勞傷心脾，健忘，怔忡。及至元代危亦林《世醫得效方》對本方有所發揮，它既載明了原方所治諸證，又增補了治療脾不統血而妄行之吐血、下血。明代薛立齋《校注婦人良方》，在原方中增加了當歸、遠志兩味，從此一直沿用至今。清代汪讱庵《讱庵醫方集解》更擴充其適應范圍，先后將它用于驚悸、盜汗、食少、婦人經帶、腸風、崩漏等癥。
本方是補氣補脾與養心安神、交通心腎并用，意在健脾養心，復其統血、生血之職。崩漏不止，加紫菀、烏賊骨、茜草以止血。加防風與芪術合用，為玉屏風散，益氣固表止汗。諸藥配合應用，心靜神安，脾復漏止。清代羅東逸《名醫方論》中言：“方中龍眼、棗仁、當歸，所以補心也；參、芪、術、苓、草，所以補脾也。立齋加入遠志，又以腎藥之通乎心者補之，是兩經兼腎合治矣。而特名歸脾何也？夫心藏神，其用為思；脾藏智，其出為意。是神智思意，火土合德者也。心以經營之久而傷，脾以意慮之郁而傷，則母病必傳諸子，子又能令母虛，所以然也。其癥則怔忡，怵惕煩躁之證見于心；飲食勞倦，不能運思，手足無力，耳目昏之證見于脾。故脾陽虛不運，心腎必不交……而心陰何所賴以養，此取坎填離者，所以必歸之脾也。其藥一滋心陰，一養脾陽，取乎健者，以壯子益母。然恐脾之久，傷之特甚，故有取木香之辛且散者，以闿氣醒脾，使能急通脾氣以上行心陰，脾之所歸，正在斯耳。”
小測試
01
該患者陳某一共進行了幾次診療？
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三次。
02
證為什么？
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證屬心脾兩虛，血不統攝。
03
崩漏不止，加紫菀、烏賊骨、茜草的作用是什么？
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止血。
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編 輯 | 王桐桐
校 對 | 李 悅
主 編 | 翟悉雯
總 編 | 張 偉
（參考書目：選自劉桂宇主編
《張淑亭不孕不育經典醫案》
河北出版傳媒集團河北科學技術出版社）
