春溫,是指由溫熱病邪內伏而發,以起病即見里熱證候為特征的急性熱病。
初起多以高熱、心煩、口渴、舌紅苔黃等里熱證候為主要表現。
嚴重者可以出現神昏痙厥等癥。
臨床表現多見發病急、病情重、變化快,部分病人在搶救脫險后,可能會留有后遺癥。
本病多發生在春季或冬春之交,也有發生在春夏之際者。
由于本病初起即見里熱證候,故歷代醫家將其視為伏氣溫病。
《素問·陰陽應象大論》指出:“冬傷于寒,春必病溫”。
晉代王叔和在《傷寒例》中指出:“冬時嚴寒……中而即病者,名曰傷寒,不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變為溫病”。
宋代郭雍提出了“春溫”的病名,在《仲景傷寒補亡論·溫病六條》記載:“然春溫之病,古無專治之法,溫疫之法兼之也”,
又說:“此春溫之病,乃謂非傷寒成溫者”。
并進而分析謂:“冬傷于寒,至春發者,謂之溫病。
冬不傷寒,而春自感風寒溫氣而病者,亦謂之溫。
及春有非常之氣,中人為疫者,亦謂之溫。
三者之溫,自不同也”。
本病成因分內外兩方面。
外因是溫熱病邪,
內因是陰精先虧,正氣不足。
由于正虛邪襲、病邪入里,故起病即見里熱熾盛諸證。
亦有兼見表證者,但為時甚短。
根據本病初起臨床表現的不同,可把其發病類型分為兩種:
一是初起即呈里熱熾盛之證的,稱為“伏邪自發”;
二是兼有惡寒、頭痛等衛表證的,稱為“新感引發”。
由于本病初起多表現為里熱熾盛,呈現高熱煩渴之象,故其治療當以清泄里熱、顧護陰液為主,并須注意透邪外出。
若熱在氣分則予苦寒清泄里熱;
若熱在營分則予清營解毒,透熱外出;
若兼表邪則同時佐以疏表透邪。
邪熱在里,很快會出現發斑、神昏、抽搐的嚴重證候。
如為熱盛動血,迫血妄行,見斑疹或出血者,治宜清熱解毒、涼血散瘀;
如為熱盛動風而抽搐者,則宜涼肝熄風;
一旦邪陷正衰,熱毒內陷、氣陰耗竭,導致亡陽虛脫,此時急當扶正固脫。
在后期肝腎之陰損傷者則宜滋養肝腎陰精。
總的來說,春溫屬里熱傷陰的急性熱病,治療多以清泄里熱、顧護陰液為主。
在不同階段,可分別選用清宣氣熱、直清里熱、清泄營熱、清透伏熱、清解血熱、清熱養陰等不同方法。
目錄
一、春溫,彼此傳染
二、春溫,春月傷風
三、春溫,其他癥狀
一、春溫,彼此傳染
1.遠邪湯
來源:《辨證錄》卷五。
功用:補正退邪。
主治:春溫,頭痛身熱,口渴呼飲,四肢發斑,似狂非狂,似躁非躁,沿門合室,彼此傳染。
組成:人參一錢,蒼術三錢,茯苓三錢,柴胡一錢,蘇葉五分,生甘草一錢,玄參一兩,荊芥三錢,黃芩一錢,白菊五錢,天花粉二錢。
用法:水煎服。一劑頭痛止,二劑身熱解,三劑斑散,狂躁皆安,四劑痊愈。
2.正氣湯
來源:《辨證錄》卷五。
主治:春溫,頭痛身熱,口渴呼飲,四肢發斑,似狂非狂,似躁非躁,沿門合室彼此傳染。
組成:玄參一兩,麥冬五錢,荊芥三錢,升麻八分,甘草,黃芩各一錢,天花粉三錢,蔓荊子五分。
用法:水煎服。
3.葳蕤湯
來源:《醫級》卷七引柴北溟方。
主治:春溫時感,頭痛,身熱酸疼,少氣。
組成:葳蕤,甘草,荊芥,防風,桔梗,枳殼,柴胡,薄荷,黃芩,連翹。
二、春溫,春月傷風
1.知柏茯苓湯
來源:《辨證錄》卷五。
功用:利膀胱。
主治:春溫證,火邪入膀胱,傷風出汗,胃干燥,渴欲飲水。
組成:知母,黃柏各一錢,茯苓五錢。
用法:水煎服。一劑而渴解,二劑愈。
2.舒肺湯
來源:《辨證錄》卷五。
功用:散肺金之風,杜其趨入膀胱之路。
主治:春月傷風,頭痛鼻塞,身亦發熱。
組成:桔梗三錢,甘草一錢,蘇葉五分,天花粉一錢,茯苓三錢,桂枝三分。
用法:水煎服。一劑而身熱解,二劑而頭痛鼻塞盡全愈。
3.通腦散
來源:《辨證錄》卷五。
主治:春溫,傷風頭痛,發熱盜汗,畏風。
組成:川芎,當歸,茯苓各三錢,桔梗二錢,蔓荊子,白芷各五分,人參,半夏各一錢。
用法:水煎服。二劑愈。
4.散結至神湯
來源:《辨證錄》卷五。
主治:春月傷風,身熱十余日,熱結在里,往來寒熱。
組成:厚樸一錢,白芍五錢,甘草一錢,當歸三錢,枳殼五分,柴胡一錢,炒梔子三錢,桂枝三分。
用法:水煎服。
5.安膽湯
來源:《辨證錄》卷五。
主治:少陽春溫,由春月傷風所致,見發寒發熱,口苦,兩脅脹滿,或吞酸吐酸。
組成:柴胡,天花粉,炒梔子各二錢,甘草一錢,白芍,丹皮各三錢。
用法:水煎服。
6.清胃散
來源:《辨證錄》卷五。
主治:春溫。春月傷風,發寒發熱,口苦,兩脅脹滿,或吞酸吐酸。
組成:石膏,半夏各二錢,茯苓三錢,桂枝三分,麥冬三錢,陳皮,葛根各一錢。
用法:水煎服。
7.加味逍遙散
來源:《辨證錄》卷五。
主治:春月傷風,手足逆冷,心下滿而煩。饑不能食,脈緊。
組成:柴胡二錢,白芍五錢,當歸三錢,白術五分,甘草一錢,茯神三錢,陳皮五分,肉桂一錢。
用法:水煎服。
方論:逍遙散原是和解肝經之神藥,得肉桂則直入肝中,以掃蕩其寒風。
陽和既回,而大地皆陽春矣,何郁滯之氣上阻心而下克脾胃哉!
脾胃有升騰之氣,草木更為敷榮,斷不致有遏抑摧殘之勢矣。
8.加味逍遙散
來源:《辨證錄》卷五。
主治:春溫。春月傷風四五日,身熱惡風,頭項強,脅下滿,手足溫,口渴。
組成:柴胡二錢,當歸二錢,白術一錢,甘草一錢,茯苓三錢,陳皮一錢,白芍三錢,炒梔子一錢,羌活五分。
用法:水煎服。
9.麻石抒陽湯
來源:《辨證錄》卷五。
主治:春溫。春月傷風四五日,身熱惡風,頭項強,脅下滿,手足溫,口渴。
組成:柴胡,石膏各二錢,白芍五錢,麻黃,陳皮各三分,半夏一錢,茯苓三錢。
用法:水煎服。
10.加減柴胡湯
來源:《辨證錄》卷五。
主治:傷風發潮熱,大便溏,小便利,胸膈滿,為春溫之熱留于陽明者。
組成:柴胡,黃芩,知母,炙甘草各一錢,茯苓五錢,枳殼,神曲各五分,蘿卜子三錢。
用法:水煎服。
11.掃胃湯
來源:《辨證錄》卷五。
主治:春溫。熱留陽明,傷風發潮熱,大便溏,小便利,胸膈滿。
組成:石膏,甘菊花各二錢,青蒿五錢,茯苓三錢,甘草一錢,陳皮三分,柴胡五分,厚樸一錢,檳榔八分。
用法:水煎服。
12.消痰平胃湯
來源:《辨證錄》卷五。
主治:春溫。春月傷風,譫語潮熱,脈滑。
組成:玄參,青蒿各一兩,半夏,茯神,麥冬,車前子各三錢。
用法:水煎服。
方論:
此方主青蒿者,以青蒿能散陰熱,尤能解胃中之火;
得玄參、麥冬更能清上焦之炎,火熱去而痰無黨援;
又得半夏、茯苓、車前以利其水,則濕去而痰涎更消。
痰消而火熱更減,欲作郁蒸潮熱,迷我心君,胡可得哉!
13.加味甘桔湯
來源:《辨證錄》卷五。
主治:春溫。春月傷風,頭痛鼻塞,身亦發熱。
組成:桔梗,川芎,天花粉,麥冬各三錢,甘草,黃芩各一錢。
用法:水煎服。
14.梔子清肝飲
來源:《辨證錄》卷五。
主治:春溫過熱,致春月傷風,日晡發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀者。
組成:白芍一兩,炒梔子,茯苓各三錢,半夏二錢,甘草一錢。
用法:水煎服。
15.助氣走邪散
來源:《辨證錄》卷五。
主治:春溫,傷風邪留陽分,日間發熱,口干舌燥,至夜身涼,神思安閑,似瘧非瘧。
組成:柴胡二錢,當歸三錢,黃耆五錢,人參一錢,枳殼五分,天花粉三錢,白術五錢,厚樸一錢,黃芩一錢,麥冬五錢,山楂十個。
用法:水煎服。
方論:此方乃補正以祛邪也。
參、耆、歸、術以補陽氣,于補陽之中,而(復)用攻邪之藥,則陽氣有余,邪自退舍矣。
16.破瘧散
來源:《辨證錄》卷五。
主治:春溫之證,傷風而邪留子陽分,日間發熱,口干舌燥,至夜身涼,神思安閑,似瘧非瘧。
組成:白術,黃耆各五錢,半夏,防風,羌活,陳皮,甘草各一錢。
用法:水煎服。
三、春溫,其他癥狀
1.清火養肺湯
來源:《辨證錄》卷五。
主治:春溫。日晡發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。
組成:荊芥二錢,麥冬五錢,玄參一兩,天花粉三錢,甘草一錢,蘇葉一錢,茯神三錢,黃芩二錢。
用法:水煎服。一劑潮熱止,三劑痊愈。
2.加減黃連阿膠湯
來源:《溫病條辨》卷二。
主治:春溫內陷下痢,易致厥脫者。
組成:黃連三錢,阿膠三錢,黃芩二錢,炒生地四錢,生白芍五錢,炙甘草一錢五分。
用法:水八杯,煮取三杯,分三次溫服。
3.加味桂枝湯
來源:《鎬京直指醫方》。
主治:春溫初起,惡寒發熱,右脈浮緩于左,口渴,苔滑。
組成:桂枝四錢,白芍二錢,荊芥二錢,防風一錢五分,生甘草一錢,生姜三片,大棗二枚。
用法:服藥后,微汗至足而解。
4.黃芩桔梗湯
來源:《醫方簡義》卷二。
主治:春溫初起,頭脹身熱,惡熱,微汗,舌紅,脈大者。
組成:黃芩一錢(炒),桔梗一錢,白芍八分,川貝母,知母(炒)各一錢,薄荷五分,神曲三錢。
用法:加生姜三片,竹葉二十片。
5.加減銀翹散
來源:《鎬京直指醫方》。
功用:暢肺,導痰,透發。
主治:冬溫、春溫、風溫、麻?,初時惡寒發熱,咳嗽脅痛。
組成:連翹三錢,粘子三錢,蟬蛻一錢五分,荊芥二錢,防風一錢五分,前胡一錢五分,薄荷一錢五分,象貝二錢,桔梗一錢,廣郁金二錢。
加減:麻?,加葛根二錢,炒菔子三錢(杵包)。
6.補夜丹
來源:《辨證錄》卷五。
主治:春溫之證,滿身疼痛,夜間發熱,日間則冷。
組成:熟地一兩,白芍五錢,鱉甲,當歸,生何首烏,丹皮,地骨皮各三錢,茯苓,麥冬各五錢,貝母三錢,柴胡一錢。
用法:水煎服。
7.補陰散邪湯
來源:《辨證錄》卷五。