摘要
黃芪功效、主治的廣泛性使其在消渴病的防治中具有重要作用。本文從理肺治消、實脾愈消、補肝益消、固腎理消、益氣滋陰及活血通絡等方面論述了黃芪在消渴病防治中的應用，為臨床應用黃芪提供理論基礎。
黃芪性甘，微溫，補氣止消渴，歷代醫家用之甚多。《內經·陰陽應象大論篇》中論述：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，少火生氣。”指出藥物性溫和者易化為少火令正氣盛壯，人體的生理之氣有賴于飲食和藥物的充養。黃芪等溫性藥物可以充養、升騰人體正氣。張元素《珍珠囊》中記載黃芪除常取其補氣作用外，還有“壯脾胃……；去肌熱……；活血生血……”等作用。其功效、主治的廣泛性是后世醫家皆喜用黃芪的原因。消渴病主要病機為氣陰兩虛，血瘀貫穿始終。病變臟腑主要在肺脾腎三臟，久病可累及諸臟。黃芪在消渴病的治療與防變中應用廣泛，其具體機理試從以下幾方面分述。
理肺治消
肺藏氣，主宣發肅降，敷布津液，為水之上源。消渴病肺氣虛則津液失其正常輸布。《內經》云：“心移寒于肺，肺消，肺消者，飲一溲一。”張景岳《類經》注釋“心移寒于肺”即為心陽不足，不能溫養肺氣，肺氣從而枯萎，不能正常運化津液，津液不能上乘而直趨于下，故飲一溲一，名為肺消。治當補肺氣以敷布津液，選用滋陰益氣、生津止渴之黃芪湯。方中重用黃芪，因黃芪入手太陰氣分，能大補肺氣以益腎水之上源。李杲在《藥類法象》[1]中也強調黃芪“補虛”的作用體現在“補肺氣，實皮毛”，還獨創性地指出黃芪能“瀉肺中火”。傳統認為消渴病病機早期屬陰虛肺燥，肺氣虧虛且肺中燥熱，應用黃芪補肺氣且瀉肺中火，正合此意。
實脾愈消
消渴病者，氣虛之證的出現，多因脾失健運、精氣不升，生化無源之故。施今墨先生[2]在治療消渴病過程中發現糖尿病病人大多具有氣短神疲、不耐勞累、虛胖無力或日漸消瘦、容易感冒等正氣虛弱的癥狀，說明患者盡管多飲多食，但飲食進入體內后，不能被充分利用，系因脾失健運，津液精微物質不能正常輸布利用，生化無源的氣虛所致。因此他認為治療消渴病時除滋陰清熱外，健脾補氣尤為重要。黃芪等甘溫之劑多用于臨床升脾散精補中氣，助生化之源。張錫純[3]也認為消渴多由于元氣不足，不能升騰運化，故治療上主張“升元氣以止渴”。其所創之消渴方（玉液湯和滋膵飲）中重用黃芪，既能助脾氣上升，還其散精達肺之功，又能統攝下焦氣化，不使小便頻數。
補肝益消
情志失調為消渴病主要病因之一。消渴病發病與肝關系密切，肝郁、肝火使肝用太過致肝虛，肝氣虧虛不能藏血，肝血虧虛上不能潤肺金，中不潤土，下不滋腎，導致諸臟失養，陰陽失調，陰不濟陽，水火不平，燥熱內生而發為消渴。從高美風[4]黃芪治療消渴病的藥證規律分析統計結果看，肝經用藥排第2位，間接說明了醫家已認識到肝與消渴發病的關系。因此治療消渴不能忽視從肝論治。肝屬木而應春令，其氣溫而性喜條達，黃芪之性溫而上升，以之補肝有“同氣相求之妙用”。正如張錫純所言：“凡遇肝氣虛弱不能條達，用一切補肝之藥皆不效，重用黃芪為主，而少佐以理氣之品，服之復杯即見效驗。”
固腎理消
腎與膀胱受邪，則下焦之水妄行[5]，發為消渴。當予補腎行氣利小便治之。臨床黃芪主要用于中焦脾胃虛弱，清陽下陷，或肺氣不足，衛表不固所致諸癥，而治療“腎虛”者較少，唐代甄權的《藥性論》[6]認為黃芪“補虛”乃為“內補”，并“治發背，主虛喘，腎衰耳聾，療寒熱”。王好古之《湯液本草》[7]則認為黃芪有“益胃氣，柔脾胃，去肌熱，補腎臟元氣”之效，可治氣虛盜汗并自汗及傷寒尺脈不至等病證，將黃芪定位于“上、中、下、內、外三焦之藥”。王氏所說黃芪“補腎臟元氣”，既是對《藥性論》黃芪治“腎衰耳聾”的機理闡釋，也是一種創新。現代眾多研究證實黃芪對于糖尿病腎病及原發性腎臟疾患均有一定的療效。
益氣滋陰
氣陰兩虛為消渴病主要病機，治療應重視益氣養陰。黃芪不僅能補氣，用之得當，又能滋陰，常與知母、山藥、生地黃、玄參等品配伍，如玉液湯、清金益氣湯、十全育真湯及現在臨床常用降糖方、生津止渴方等。其中配伍知母應用最多，張錫純認為，“黃芪溫升補氣，乃將雨時上升之陽氣也；知母寒潤滋陰，乃將雨時四合之陰云也。二藥并用，大具陽升陰應、云行雨施之妙”。眾多醫家認為人體之“陰”含義除了血、津液等陰津，不能忽略了“陰氣”的范疇，治療陰虛補陰氣不容忽視。故張錫純遇陰虛有熱之證時，往往于方中重用黃芪、知母，無不奏效。且黃芪之熱力伍知母之寒力，可久服無寒熱之偏頗。寒熱反佐，滋陰退熱，賦予了黃芪滋陰的特殊功能。同時，黃芪大補肺氣以益腎水之上源，使氣旺水自生，津液能生，煩熱自退。
活血通絡
血瘀貫穿消渴病始終，是消渴變生他病的重要因素。《本草綱目》曰：“黃芪氣薄味厚，可升可降，陽中陰也，補虛逐五臟間惡血。”后世諸如《日華子本草》，言其能“破癥癖”；李東垣的《藥類法象》提到本品善治“血脈不行”；張璐的《本草逢原》認為其“能調血脈”等等。如此種種的記載都說明黃芪具有活血的效力。張仲景的《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯以黃芪與桂枝、芍藥、生姜、大棗合治血痹，肌膚麻木不仁，現被臨床廣泛應用于治療消渴病合并陽虛血瘀型脈痹。《醫林改錯》中的補陽還五湯，黃芪與當歸、川芎、地龍等品同用，可治療消渴病合并氣虛血瘀型痹證或中風后遺癥癥見肌膚麻木或半身不遂者等等。張錫純運用黃芪通絡甚廣，尤其以黃芪配伍當歸，更能體現其真意。當歸“生新兼能化瘀，故能治周身麻痹、肢體疼痛、瘡瘍腫疼”，與黃芪合用則兼顧虛瘀并存病機，且可防止破泄傷正。
綜上所述，黃芪功效、主治的廣泛性使其在消渴病的防治中具有重要作用。且現代臨床及藥理研究證實黃芪的活性成分具有調節血糖，防治糖尿病并發癥的作用。因此黃芪臨床治療糖尿病及其并發癥具有廣闊前景，對其具體功能主治、藥用機理等問題，有必要進一步深入探討研究。
參考文獻略
（編輯：湘泉）
作者：陰永輝
